口腔科抗菌藥物超劑量使用的原因分析及管理對策

徐義華

長春市口腔醫(yī)院牙體牙髓二科，吉林長春 130042

口腔疾病的發(fā)病部位多在口腔頜面部，大部分口腔頜面外科患者存在創(chuàng)傷和感染現(xiàn)象，與頭部組織器官關(guān)系密切，一般病情復(fù)雜，發(fā)病急，病情嚴重，因此口腔科患者使用抗菌藥物的機率較大，合理用藥較難[1-2]。抗菌藥物由于具有高效、廣譜、低毒等特點，成為目前臨床上應(yīng)用最廣泛的藥物之一。近年來，抗菌藥物的濫用及過度應(yīng)用抗生素現(xiàn)象較為突出，有研究表明，我國每年約有8萬人口直接或間接死于抗菌藥物的濫用，因此合理應(yīng)用抗菌藥物非常重要[3-4]。該院在應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用管理后，分析2015年和2016年口腔科抗菌藥物的超劑量使用情況，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過微機管理系統(tǒng)調(diào)查，選取該院2015年和2016年口腔科住院患者實際使用的抗菌藥物數(shù)據(jù)為研究對象，包括滴眼劑、軟膏劑、滴耳劑等外用藥物制劑及抗真菌藥物等。

1.2 方法

分析2015年口腔科抗菌藥物不合理使用情況，分析原因并制定管理對策，應(yīng)用到2016年口腔科抗菌藥物的使用中，分析2015年與2016年口腔科抗菌藥物超劑量使用情況。

1.2.1 抗菌藥物不合理應(yīng)用原因 ①盲目用藥?？谇患膊〉牟∫蜉^多，既可以是細菌感染，又可以是真菌感染，或者牙齒類疾病?；颊邌渭儽患毦腥竞螅褂每咕幬锎_實在一定程度上殺滅口輕細菌，但是不能預(yù)防繼發(fā)性的作用，導(dǎo)致其他的并發(fā)癥；對于口腔外傷患者，一般醫(yī)師會使用抗菌藥物進行消炎，但是抗菌藥物只適用于細菌感染引發(fā)的炎癥，對于非細菌感染引起的炎癥無效，盲目應(yīng)用抗菌藥物極可能引發(fā)患者體內(nèi)菌群失調(diào)。

②重復(fù)用藥。無明確指征時，連用作用機制相同幾種廣譜抗菌藥物，或同類藥物連用等，不僅增加了藥物的不良反應(yīng)，降低療效，還增加了細菌的耐藥性，增加患者的醫(yī)療費用，增加院內(nèi)感染的幾率。

③忽視用藥禁忌。醫(yī)師有時在開藥時忽視了藥物的使用禁忌導(dǎo)致不良情況，如腎功能不全者應(yīng)用萬古霉素會造成腎衰竭、小兒不能應(yīng)用有耳毒性和腎毒性的藥物及老年人的用藥禁忌等。

1.2.2 抗菌藥物合理用藥管理 ①完善抗菌藥物管理制度。指定醫(yī)院抗菌藥物合理使用規(guī)范，嚴格限制非感染性疾病及病毒性疾病使用抗菌藥物；根據(jù)藥物的抗菌性能不同，進行分線監(jiān)控管理；聯(lián)合用藥以二聯(lián)為主，杜絕應(yīng)用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用；為了更好地監(jiān)測抗菌藥物的使用情況，該院成立了合理用藥專家小組，各部門聯(lián)合行動，定期組織專家討論合理用藥問題；定期檢查口腔科抗菌藥物處方，篩選出不合理應(yīng)用抗菌藥物處方，予以批評，并將考核情況計入醫(yī)師績效考核和科室醫(yī)療質(zhì)量考核。

②加大對醫(yī)師的培訓(xùn)管理。組織口腔科醫(yī)師進行抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)培訓(xùn)，使其明白抗菌藥物的使用禁忌和不合理應(yīng)用的危害；加大對常用藥物使用方法、使用劑量和禁忌證的培訓(xùn)，讓醫(yī)師熟記常用藥物的說明書內(nèi)容，避免出現(xiàn)由于藥物理論知識缺乏導(dǎo)致患者服藥方式、劑量不合理，引起患者出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。

③抗菌藥物分級管理。修整抗菌藥物分級表，在局域網(wǎng)上實行抗菌藥物分級管理制度，將抗菌藥物分為1級、2級和3級，并對醫(yī)師使用權(quán)限進行限制，高級職稱可使用全部抗菌藥物，中級職稱者只可以使用1級和2級抗菌藥物，初級職稱者只可使用1級抗菌藥物；出現(xiàn)緊急情況時，臨床醫(yī)師可以越級使用藥物，但是只可以開具一天的用量。

表1 2015年和2016年抗菌藥物管理前后使用強度比較

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，對管理前后的差異比較采用配對χ2檢驗，并用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用WHO推薦的限定日劑量（DDD）方法，DDD值根據(jù)《中國藥典臨床用藥須知》2010年版、《新編藥物學(xué)》第17版及各種抗菌藥物的說明書和臨床用藥經(jīng)驗等確定；藥物使用頻度（DDDS）=該藥物銷售總量/該藥物的DDD值，DDDS值越大說明該藥物的使用頻率越高；抗菌藥物使用強度（AUD）；以平均每日每百張床位消耗抗菌藥物的DDD數(shù)表示）=（抗菌藥物消耗量/用藥總?cè)藬?shù)）×100，測算住院人群暴露由于抗菌藥物的光度和深度[5-6]。

2 結(jié)果

經(jīng)過抗菌藥物管理后，2016年口腔科抗菌藥物的平均使用強度明顯低于2015年，分別為50.21 DDD和75.89 DDD，抗菌藥物占藥品總金額數(shù)也明顯減少，分別為20.17%和32.85%，限制級抗菌藥物使用頻度明顯降低。經(jīng)比較，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

口腔疾病是由于理化因子的損害、病原體的侵入、牙頜面發(fā)育異常等情況下出現(xiàn)病理現(xiàn)象，而口腔頜面外科住院的患者大多存在創(chuàng)傷及感染，由于口腔頜面部與頭部器官緊密相連，因此在應(yīng)用抗菌藥物時要嚴格遵守合理應(yīng)用原則[7]。

目前，臨床上抗菌藥物存在濫用現(xiàn)象，抗菌藥物不合理應(yīng)用存在較多的危害，主要有①嚴重的過敏反應(yīng)，如過敏性休克，若搶救不及時會導(dǎo)致患者死亡；②嚴重的毒性反應(yīng)，如藥物性耳聾、呼吸系統(tǒng)反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、心律失常、腎功能損害等；③二重感染，長期應(yīng)用抗菌藥物會導(dǎo)致人體抗病能力下降，破壞正常菌群之間的平衡，導(dǎo)致對抗菌藥物不敏感的細菌大量繁殖，使機體免疫力下降；④菌株出現(xiàn)耐藥性，反復(fù)使用抗菌藥物，病菌對常用的抗菌藥物產(chǎn)生較強的耐藥性，致使藥效降低，甚至無效。因此，醫(yī)師要高度重視抗菌藥物的合理應(yīng)用，認識到細菌耐藥性的嚴峻性，規(guī)范給藥劑量，減少抗菌藥物的不良反應(yīng)，避免或延緩耐藥細菌的產(chǎn)生速度。

該文探討口腔科抗菌藥物超劑量使用原因，提出管理對策，并應(yīng)用到口腔科臨床用藥中，取得較好的結(jié)果。經(jīng)過抗菌藥物管理后，2016年口腔科抗菌藥物的平均使用強度明顯低于2015年，分別為50.21DDD和75.89DDD，抗菌藥物占藥品總金額數(shù)也明顯減少，分別為20.17%和32.85%，限制級抗菌藥物使用頻度明顯降低。經(jīng)比較，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

抗菌藥物使用強度（DDD）是目前臨床上監(jiān)測抗菌藥物使用情況的重要指標(biāo)，不僅可以實現(xiàn)各種水平比較，還可以準(zhǔn)確地反映抗菌藥物的消耗情況，以DDD值作為測量單位，不會受到藥物銷售價格、包裝劑量及藥物單劑量的影響，更好地反映出藥物的使用頻度。根據(jù)《2012全國抗菌藥物專項整治活動方案》規(guī)定，三級乙等醫(yī)院抗菌藥物的使用強度不超過40 DDD，雖然該院口腔科2016年度抗菌藥物使用強度為50.21 DDD，高出標(biāo)準(zhǔn)值，但是已經(jīng)遠遠低于2015年度。因此，對于口腔科抗菌藥物的濫用、用藥過度、使用強度過高等問題亟待解決，還需加強抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物的合理應(yīng)用水平，有效遏制細菌耐藥性的發(fā)生。

[1]陳斌,馬玲.綜合醫(yī)院口腔門診患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,31(5):143-144.

[2]劉序,鄒小蓉.門診口腔科抗菌藥物調(diào)查與分析[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(14):18-19.

[3]朱華林.我院抗菌藥物處方及醫(yī)囑點評結(jié)果研究[J].中國婦幼健康研究,2016,27(S2):104-105.

[4]楊振儉,方茹,司金玉.探討口腔外科患者圍手術(shù)期抗菌藥物的臨床應(yīng)用[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(3):44-45.

[5]齊靜,岳文靜,宋愛萍.我院口腔科抗菌藥物使用強度分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,37(S1):333-335.

[6]王娜,吳紀寧,馬金秋,等.我院263例住院患者抗菌藥物合理應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2009(21):106-107.

[7]陳靜茹.門診處方抗菌藥物不合理應(yīng)用分析[J].健康必讀,2013,12(1中旬刊):295-296.