護生外周靜脈留置針培訓及臨床考核結果評價

周慶梅

徐州醫科大學附屬醫院肝膽外科，江蘇徐州 221000

外周靜脈留置針即為套針管，操作方便，是臨床上使用率較高的技能之一，能夠保留一段時間，減少患者多次重復穿刺帶來的痛苦，并且減輕護理人員臨床工作量。該次研究將普外科136名實習護生作為研究對象，對護生外周靜脈留置針培訓與臨床考核結果進行評價。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從普外科實習的護生中抽取136名作為研究對象，平均、隨機分為對照組與研究組。全部護生為女性，比較兩組護生培訓前護理技能操作總成績，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 比較兩組護理專業學生實驗前護理技能操作總成績[（±s），分]

表1 比較兩組護理專業學生實驗前護理技能操作總成績[（±s），分]

組別 護理技能操作總成績研究組（n=68）對照組（n=68）tP 85.74±5.12 86.02±5.54 0.306 0.760

1.2 方法

對照組護生沒有經過外周靜脈留置針的有關培訓，使用常規基礎訓練方式。研究組接受為期1周的外周靜脈留置針培訓，由年資較高的護理人員操作進行。在培訓中要引導護生認識到無菌操作環境的重要意義，加強送管、封管、沖管等重點環節的培訓。在此過程中應用PDCA循環管理方式，該種管理方式基于反饋原理提出的，在管理行業中應用范圍十分廣泛，P為計劃、D為實施、C為檢查、A為行動。基于培訓目標與培訓計劃制定適用的培訓方案。細節與技術方面問題參考《靜脈治療護理操作規范》進行。

教育護生選擇留置針型號。準備用物（皮膚消毒劑、無菌棉棒、無菌透明輔料、膠帶、止血帶，2個不同型號的留置針筆，手表）；洗手；評估患者及環境的安全因素，準備銳器物收集盒等措施要求護生嚴格執行無菌操作。相較于一般的靜脈穿刺針，靜脈留置針管徑直徑大，并且對局部皮膚的破壞力也更大。若保留時間過長，以及沒有嚴格執行無菌操作很可能導致靜脈炎。因此，在操作中對無菌操作的要求更為嚴格。在消毒時，要保證使用碘酒與酒精對皮膚消毒的范圍要覆蓋敷料所占的面積，套管脫出體外的部分杜絕再次進入血管；穿刺位置的敷料至少需要每天更換1次，使用無菌膠貼時，每隔1 d更換1次，使用碘伏對穿刺位置進行消毒。

進針方式。該環節主要包括角度和速度。培訓中需要幫助護生從合適的角度進行穿刺，通常認為穿刺的首選位置為前臂或手背的靜脈，該位置靜脈不僅粗、直、彈性佳，還能避開關節和靜脈瓣。穿刺角度為15～30°，用較慢的速度直刺向血管，在觀察到回血后從較低的角度再次深入一些；穿刺位置為頭皮時，角度為10～15°，再深入0.1～0.2 cm。穿刺位置為皮下代償擴張微小靜脈穿刺時，進針角度控制在5～10°，使用輕柔的力進行，觀察到回血立刻停止深入，或者再稍微深入0.1 cm，避免刺穿血管。

送管方式。科學的送管方式提高穿刺成功率的重要保證。在進針后若出現回血，要將穿刺角度稍微降低一點，留置針繼續前進0.1～0.2 cm。用右手將針芯固定，將外套管送入機體。送管時使用右后稍微抬起針尾，用左手拇指和左手食指從外套管柄的上方左右兩側順著針芯把套管送入靜脈。

退針方式。套管進入血管后，將止血帶松開，退出針芯。

封管方式。妥善的封管方式能夠使置管時間得到延長，減輕護理任務量，并且降低置管并發癥發生幾率。退出部分鋼針，只將針尖斜面留在肝素帽內。當推注封管液剩余0.5 mL時，邊推液邊拔針尖，推液速度要大于拔針速度。

沖管技術。患者輸液前與輸液后沖管的工作必不可少，將封管液緩慢推入，將注射針頭慢慢拔出，與輸液套管連接，保證液體能夠通暢運行。

創設仿真情境考核。培訓后，使用仿真護理人模型，自制考核評分標準。

1.3 研究指標

比較兩組護生外周靜脈留置的臨床考核結果；護生對外周靜脈留置教育的滿意度[1-2]。

1.4 統計方法

數據資料用SPSS 19.5統計學軟件進行統計分析，計量資料用（±s）表示，用 t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床考核結果總優良率

研究組護生臨床考核結果總優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 比較兩組護生外周靜脈留置的臨床考核結果

2.2 護生對外周靜脈留置教育的滿意度

研究組護生對外周靜脈留置教育的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組學生對外周靜脈留置教育的滿意度[n（%）]

3 討論

當前經濟的發展促進了人們生活質量的提高，對醫療服務的質量要求也越來越高。從護生著手，加強培訓，提高護生實際操作水平，在臨床實踐中發揮更重要的作用。護理學具有很強的實踐性。1名合格的護理人員不僅需要具有完善的理論知識與系統的知識框架，還要能夠將其運用到實踐工作中[3-4]。外周靜脈留置針是護理人員的基礎工作之一，使用科學的培訓方式能夠提升護生臨床考核結果，提高護生在臨床實踐中解決實際問題的能力。通過系統培訓，護生能夠掌握更多、更全面的外周靜脈留置針知識，減少外周靜脈穿刺中對患者的損傷，提高成功率，減少患者出血量，在遇到突發情況與實際問題時能夠迅速采取正確方案。熟練的外周穿刺技術不僅能夠提升患者滿意度，還能有效節省時間；促進動手能力與應急能力的提高[5-6]。通過技能培訓與創造仿真情景模擬，不僅能夠提高護生學習興趣，還能使動手操作能力與應急能力得到提升，在操作時更加沉穩、自信，成為真正的實用性人才。護生在培訓結束后能夠在最短時間進入臨床工作，減少適應時間，提高工作質量與效率；促進外周靜脈留置針考核模式的完善。無規矩，不方圓。只有完善的考核方式才能保證護理教學的質量與流程，提升教學效果。通過培訓能夠規范與細化與之配套的考核標準，提高其全面性，拓寬在護理培訓、技能考核中的應用范圍[7-8]。

在該次研究中，對照組護生沒有經過外周靜脈留置針的有關培訓，使用常規基礎訓練方式。研究組接受為期一周的外周靜脈留置針培訓。對比兩組護生培訓后外周靜脈留置的臨床考核結果、護生對外周靜脈留置教育的滿意度。研究組護生臨床考核結果總優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組護生對外周靜脈留置教育的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。從該結果能夠得知，將靜脈留置針相關知識教育給護生并進行培訓效果的考核對于護生專業技能的掌握意義重大。在實際培訓中，要與臨床需要結合提高靜脈留置針操作培訓的針對性，將考核程序作為依據開展培訓，保證護生能夠將外周靜脈留置相關知識以及穿刺技巧熟練掌握，提高專業素質與技能，更快地適應臨床工作。

綜上所述，對護生進行外周靜脈留置針培訓，并考核臨床結果有利于擴充護生專業知識的容量，提升專業技能，對護理質量的提高具有積極意義。

[1]楊章枝，許妙蘭，張錦.關于開展全院護士周圍靜脈留置針規范化培訓效果評價[J].醫學信息,2015(27):360.

[2]朱振云，葉天惠，王穎,等.護理專案行動降低兒科外周靜脈留置針不規范使用率[J].護理學雜志,2017,32(3):40-42.

[3]李志紅，錢小潔.臨床護士對外周靜脈留置針相關知識的認知調查[J].中國實用護理雜志,2016,32(34):2687-2690.

[4]Zhao L,Tian B,He Y,et al.Indwelling position and bacterial colonization of peripheral venous indwelling needles in patients with cardiovascular diseases.[J].Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2014，39(5):483-487.

[5]Comparcini D,Simonetti V,Blot S,et al.Relationship between peripheral insertion site and catheter-related phlebitis inadult hospitalized patients:a systematic review.Prof Inferm[J].2017,70(1):51-60.

[6]黃玘寧,陸兆美,林少虹,等.彈力網狀繃帶在外周靜脈留置針固定的臨床應用效果及護理質量分析[J].河北醫學,2016,22(11):1900-1902.

[7]王菲，孫育紅，張瑩.自制教具在新入職護士靜脈穿刺技能培訓中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(36):68-69.

[8]耿艷莉，龔云.護士入職時靜脈留置針的知識和技能掌握情況及培訓需求調查分析[J].醫學臨床研究,2016,33(10):2074-2076.