老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者消融術(shù)護(hù)理的教學(xué)體會(huì)

王艷

吉林省前衛(wèi)醫(yī)院普外科，吉林長(zhǎng)春 130012

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)外科疾病，主要病因?yàn)檩椛洹⒎暖熂暗鈹z入量過(guò)多（或不足），嚴(yán)重者可引起惡變，該病患病率逐年上升，尤以老年人更為顯著。外科手術(shù)是目前臨床主要治療手段，但是手術(shù)切除傷害大、風(fēng)險(xiǎn)大、瘢痕殘留，大大降低患者的生活質(zhì)量[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融術(shù)作為一種原位滅活腫瘤的微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷小、腫瘤滅活效果好，無(wú)瘢痕殘留被越來(lái)越多地應(yīng)用在甲狀腺結(jié)節(jié)患者的治療中[2]。加強(qiáng)老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者消融術(shù)的護(hù)理對(duì)于提高手術(shù)成功率，降低患者的住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率十分有益。臨床護(hù)理教學(xué)工作是培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才的重要步驟，該文選擇2016年6月—2017年7月該院普通外科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生12名作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行采用全方位人性化護(hù)理理論教學(xué)法，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①研究地點(diǎn)為該院普外科。病例來(lái)源選取在該院老年甲狀腺結(jié)節(jié)消融術(shù)患者42例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組21例。兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、結(jié)節(jié)情況等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

②選取來(lái)該科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生12名作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組6名。試驗(yàn)組：女性4 名，男性 2 名，年齡 20～22 歲，平均（21.0±1.1）歲；對(duì)照組：女性5名，男性1名，年齡19～22歲，平均年齡（21.5±1.4）歲。兩組實(shí)習(xí)生在年齡、性別、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式，帶教老師按照護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求進(jìn)行疾病理論知識(shí)、護(hù)理方法的講解，定期對(duì)學(xué)生考核并聽(tīng)取學(xué)生的教學(xué)反饋。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用全方位人性化護(hù)理理論教學(xué)法，具體方法如下。（1）術(shù)前護(hù)理知識(shí)。①心理護(hù)理：老年手術(shù)患者多存在緊張、焦慮、恐懼心理，保持病房舒適、清潔，加強(qiáng)與患者家屬溝通，幫助患者疏導(dǎo)心理壓力，樹(shù)立信心。②術(shù)前準(zhǔn)備：收集患者資料，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。協(xié)助患者頸部功能鍛煉，注意保暖。向患者詳細(xì)解釋治療技術(shù)及可能存在的并發(fā)癥，爭(zhēng)取患者主動(dòng)配合。（2）術(shù)中護(hù)理知識(shí)。建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)，吸氧，告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的各種不適及應(yīng)對(duì)措施。密切監(jiān)測(cè)血壓、心電、血氧情況，保持液路通暢、術(shù)畢去肩部墊枕，待血壓、心率平穩(wěn)、無(wú)頭暈等不適后離開(kāi)手術(shù)室。（3）術(shù)后護(hù)理知識(shí)：①常規(guī)護(hù)理 給予心電監(jiān)護(hù)、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。注意觀察患者發(fā)音、吞咽、飲水情況，出現(xiàn)進(jìn)食流質(zhì)易咳嗽，協(xié)助患者坐起進(jìn)食。②并發(fā)癥護(hù)理 出血:密切觀察患者呼吸、血壓、血氧飽和度。指導(dǎo)患者正確咳嗽，避免劇烈咳嗽和頸部劇烈活動(dòng)。血壓偏高時(shí)及時(shí)治療。神經(jīng)麻痹：觀察患者聲音是否有嘶啞，飲水是否有嗆咳，囑患者盡量減輕聲帶負(fù)荷，必要給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子；發(fā)熱：常發(fā)于術(shù)后次日，體溫不超過(guò)38.5℃，無(wú)需特殊處理。超過(guò)38.5℃可藥物降溫；疼痛：術(shù)區(qū)組織凝固壞死、腫物組織升溫而有局部鈍痛或脹痛感，持續(xù)1～5 d可自行消失，無(wú)需特殊處理，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛藥物；氣道狹窄或窒息：術(shù)后48 h內(nèi)常發(fā)，術(shù)后組織水腫或局部出血產(chǎn)生氣管外壓迫。立即吸氧并密切觀察，必要時(shí)可接呼吸機(jī)輔助呼吸。③飲食護(hù)理.術(shù)后6 h溫涼流食為主，3 d內(nèi)禁食過(guò)熱飲食以防止血管擴(kuò)張，血流加速加重術(shù)區(qū)水腫或出血。④出院康復(fù)指導(dǎo)。囑患者要保持良好心態(tài)，避免頸部過(guò)度功能鍛煉。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲了解腫物體積變化及血流情況。

實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組護(hù)士生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和護(hù)理知識(shí)，護(hù)理護(hù)理技能及對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者護(hù)理滿(mǎn)意度，制定調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，非常滿(mǎn)意≥90分；滿(mǎn)意70～89分；一般60～69 分；不滿(mǎn)意＜60 分。滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總?cè)藬?shù)×100.00%[3]；②實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿(mǎn)意度比較

試驗(yàn)組滿(mǎn)意度明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者滿(mǎn)意度比較結(jié)果[n(%)]

2.2 考核成績(jī)比較

試驗(yàn)組考核成績(jī)明顯好于對(duì)照組，對(duì)照組最高分為81分，最低分為69分，試驗(yàn)組最高分為97分，最低分為81分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生考核平均成績(jī)比較[(±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生考核平均成績(jī)比較[(±s），分]

組別平均分對(duì)照組試驗(yàn)組tP 73.16±4.40 89.5±4.76 1.66 0.000 1

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)外科疾病，嚴(yán)重者可引起惡變，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融術(shù)作為一種原位滅活腫瘤的微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷小、腫瘤滅活效果好，無(wú)瘢痕殘留被越來(lái)越多應(yīng)用在甲狀腺結(jié)節(jié)患者的治療中，加強(qiáng)老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者消融術(shù)的護(hù)理對(duì)于提高手術(shù)成功率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間意義重大[5-8]。綜合護(hù)理干預(yù)不僅是單純護(hù)理，更強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行全身心護(hù)理，對(duì)患者的心理、飲食、術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥、康復(fù)指導(dǎo)等進(jìn)行全方面的護(hù)理，盡可能幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，做到合理飲食，改善不良生活習(xí)慣、降低并發(fā)癥發(fā)病率。

該研究中，對(duì)患者采取積極有效的綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理中以患者為中心，對(duì)患者采取圍手術(shù)期的綜合護(hù)理，加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)、常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)等。貼心的心理干預(yù)，幫助患者樹(shù)立信心，提升治療依從度。術(shù)前術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，幫助患者盡快恢復(fù)，及時(shí)應(yīng)對(duì)各種出現(xiàn)的問(wèn)題，并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，最大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率，飲食護(hù)理幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，減少疾病復(fù)發(fā)，出院指導(dǎo)，促進(jìn)患者定期隨訪復(fù)查，及時(shí)應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的各種不良癥狀，提升預(yù)后。該研究中，試驗(yàn)組患者采用全方位人性化護(hù)理理論教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組只是采用傳統(tǒng)教學(xué)方式教學(xué)，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度有明顯提升。試驗(yàn)組非常滿(mǎn)意13例，滿(mǎn)意6例，不滿(mǎn)意2例，總滿(mǎn)意率為90.48%，對(duì)照組非常滿(mǎn)意5例，滿(mǎn)意10例，不滿(mǎn)意2例，總滿(mǎn)意率為71.43%。護(hù)理教學(xué)方面，相較于對(duì)照組傳統(tǒng)教學(xué)模式，試驗(yàn)組的教學(xué)方法更加深入、具體、全面，實(shí)習(xí)生對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)疾病相關(guān)理論知識(shí)掌握更充分、全面,對(duì)疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)、技能的掌握也更具象,自主學(xué)習(xí)能力也有很大提升。該研究中試驗(yàn)組平均成績(jī)?yōu)椋?9.5±4.76）分，對(duì)照組平均成績(jī)?yōu)椋?3.16±4.40）分，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用全方位人性化護(hù)理理論教學(xué)方法，患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯提高，實(shí)習(xí)生疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理相關(guān)理論的掌握更系統(tǒng)全面，護(hù)理技能、護(hù)理教學(xué)滿(mǎn)意度明顯提升，值得推廣應(yīng)用。

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