老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點的教學(xué)體會

楊淳凈

吉林省蛟河市人民醫(yī)院循環(huán)呼吸內(nèi)科，吉林蛟河 132500

慢性肺源性心臟病又稱肺心病，是肺動脈壓力增高，導(dǎo)致右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。主要病因是支氣管或肺氣腫長期慢性病變引起的肺血管阻力增加。冠心病是由于冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄或阻塞引起的心肌缺血、缺氧、壞死[1]。兩者臨床特點相似，均表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛等癥狀，一般老年患者有肺源性心臟病的都伴有心臟病、高血壓等疾病。如果診斷不夠全面，出現(xiàn)誤診和漏診的概率會比較大[2]。對于剛進(jìn)入臨床的實習(xí)生，對于老年慢性肺源性心臟病合并冠心病的認(rèn)識只是停留在理論階段，對于臨床癥狀特點，治療方法，臨床特點知之甚少，所以對于老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點患者的教學(xué)顯得尤為重要，對于實習(xí)學(xué)生來說也是挑戰(zhàn)性極大的科目。臨床教學(xué)方法很多，該文根據(jù)多年從事老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點教學(xué)的臨床經(jīng)驗，通過對各種臨床實習(xí)帶教方法進(jìn)行剖析，總結(jié)，制作出多元教學(xué)法，分析多元教學(xué)法在老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點教學(xué)效果，為臨床老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點應(yīng)用教學(xué)提供良好的理論教學(xué)基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年在該院中醫(yī)科實習(xí)的學(xué)生共計18名，隨機(jī)分為觀察組和對照組各9名，其中觀察組女同學(xué)4名，男同學(xué) 5 名，年齡 21～25 歲，平均年齡（23±4.14）歲，入科測評考試成績（83.12±4.35）分；對照組女同學(xué)3名，男同學(xué) 6 名，年齡 22～25 歲，平均年齡（23.5±4.41）歲，入科測評考試成績（84.14±5.16）分，兩組性別、年齡、入科成績進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。方法為：首先帶教老師為學(xué)生講解老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點的基本理論以及臨床治療的基本知識，帶教老師明確講授冠心病與肺心病治療的同時性，以及用藥特點，學(xué)生按要求要掌握帶教老師所講解的內(nèi)容。實習(xí)結(jié)束后由帶教老師對每個學(xué)生的知識與實踐能力掌握情況進(jìn)行考核，記錄考核成績。

觀察組采用多元化教學(xué)法。方法如下：①團(tuán)隊討論法、病例分析法與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行理論知識的講解。帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，制定該次實習(xí)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、考核方法等。然后帶教老師通過傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行理論知識授課教學(xué)，包括慢性肺源性心臟病和冠心病的特點，心電圖特點是否出現(xiàn)ST段異常，在診斷肺源性心臟病合并冠心病時不可簡單套用肺心病或冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)該結(jié)合患者病史、X線以及心肌酶等綜合診斷方式診斷確診。最后帶教老師通過實際病例對于以上理論知識進(jìn)行細(xì)化講解，并通過病例對治療方法進(jìn)行細(xì)致講解，要求學(xué)生總結(jié)心得，帶教老師指導(dǎo)并鼓勵學(xué)生學(xué)生積極討論，并隨時總結(jié)，糾正，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會反思，總結(jié)、促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

②基于問題的教學(xué)法和多種思維培養(yǎng)法進(jìn)行討論概括。帶教老師提出相應(yīng)臨床實踐問題，如診斷標(biāo)準(zhǔn)、用藥劑量、用藥分配等，要求學(xué)生帶著問題深入臨床實踐，通過查閱文獻(xiàn)、閱讀資料等解決問題，開拓思維，廣泛涉豬關(guān)于老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點的方式方法，鼓勵學(xué)生親身經(jīng)歷、親自出診，帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)輔助，積累經(jīng)驗，多種思維思考問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗，在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，反思問題，解決問題。

1.3 統(tǒng)計方法

兩組實習(xí)生的教學(xué)效果以及實習(xí)學(xué)生對教學(xué)滿意度采用SPSS 17.00統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間對比采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生帶教效果比較

觀察組學(xué)生理論知識及格率88.89%，對照組學(xué)生理論知識及格率66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組學(xué)生實踐操作及格率77.78%，對照組學(xué)生實踐操作及格率55.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

表1 兩組學(xué)生帶教效果比較[n(%)]

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評價

兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評價，觀察組學(xué)生滿意度為88.89%，對照組滿意度為77.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較[n(%)]

3 討論

慢性肺源性心臟病和冠心病在老年人群中屬于高發(fā)疾病，往往發(fā)病兩者相伴而行，臨床癥狀體征極為相似，在臨床教學(xué)中屬于比較難的學(xué)科。臨床帶教老師往往需要通過多種方法教學(xué)，以便讓學(xué)生更加了解疾病，掌握治療原理和手段。該文通過將多種教學(xué)方法結(jié)合在一起，通過傳統(tǒng)教學(xué)方法以灌輸式教學(xué)完成理論知識和基本原理的教學(xué)[3]；然后通過具體分析臨床診斷和治療手段[4-7]；再者以帶教老師為指導(dǎo)，為學(xué)生拋出臨床實踐中出現(xiàn)的問題，并鼓勵學(xué)生查閱資料文獻(xiàn)，突破了傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端和病例分析法的片面，最后通過臨摹相關(guān)實踐，掌握所學(xué)知識在實踐中運用，以學(xué)生為中心，不斷取長補(bǔ)短，相互進(jìn)步，學(xué)生通過反思總結(jié)進(jìn)行討論，鼓勵學(xué)生開拓思維，是一種新型的教學(xué)方法[8-9]。該文通過對對照組學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)帶教方法教學(xué)，對觀察組學(xué)生進(jìn)行多元化的教學(xué)法教學(xué)，通過分析兩組學(xué)生理論知識及格率、臨床實踐能力及格率以及學(xué)生對教學(xué)滿意度評價，結(jié)果顯示觀察組學(xué)生理論知識及格率88.89%，對照組學(xué)生理論知識及格率66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組學(xué)生實踐操作及格率77.78%，對照組學(xué)生實踐操作及格率55.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評價，觀察組學(xué)生滿意度為88.89%，對照組滿意度為77.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。說明多元化教學(xué)法在老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點的應(yīng)用教學(xué)中效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教式教學(xué)，學(xué)生對于老年慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床特點完全掌握，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提高，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)習(xí)興趣提高。同時學(xué)生在臨床實踐中懂得如何與患者溝通，與同事溝通，做到互相相互幫助，共同進(jìn)步，促進(jìn)學(xué)生的創(chuàng)新能力，協(xié)作能力的提高，學(xué)生滿意度提高，有效提升了老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點應(yīng)用的教學(xué)質(zhì)量，值得臨床實習(xí)帶教推廣。

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