某三甲醫(yī)院暴力發(fā)生情況及影響因素分析

趙金幣，戚霽

華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院人力資源部，河北唐山 063000

隨著目前經(jīng)濟(jì)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，臨床上就醫(yī)的患者越來越多，隨之逐漸增多的是醫(yī)院工作場所的暴力事件[1]。醫(yī)院工作場所暴力事件的發(fā)生率逐漸增大，導(dǎo)致相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員的人身安全以及心理健康安全受到威脅，鑒于其發(fā)生的復(fù)雜的原因，因此，臨床上的暴力事件的發(fā)生情況也復(fù)雜多樣。有研究調(diào)查顯示[2]，導(dǎo)致其暴力的原因既包括醫(yī)患雙方的因素，也包括社會學(xué)以及經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的因素。為了保護(hù)醫(yī)院工作人員的人身健康安全，為了進(jìn)一步分析某三甲醫(yī)院的暴力發(fā)生情況以及其影響因素，選取2013年1月—2017年1月對460名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分析，決定開展該次研究，具體的研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該區(qū)某三甲醫(yī)院的460名醫(yī)院相關(guān)人員（急診，住院部，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、行風(fēng)辦、醫(yī)患辦人員）進(jìn)行集體分析，整個(gè)研究過程需醫(yī)護(hù)人員簽署知情同意書。其中包括男性315名例，女性145名，年齡范圍為24～68 歲，整體平均年齡（46.5±11.2）歲，工作年限 1～20年，平均病程為（10.5±3.5）年。在身體狀況、以及家庭背景方面，所有的入選人員均無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行無差別的對比研究。

1.2 臨床標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有的入選人員均需要參與患者的日常診斷與治療；②愿意服從該次研究；③醫(yī)護(hù)人員要具有1年以上的工作經(jīng)驗(yàn)；④所有的入選人員均具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)護(hù)士等證書[3]。

1.2.2 臨床排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有先天性疾病及傳染??；②腎功能不全者以及肝功能不全者；③處于妊娠期的婦女或者正值哺乳期的婦女；④對藥物過敏以及患有嚴(yán)重精神疾病、心理疾??；⑤非在崗的工作人員，包括年假、產(chǎn)假等人員；⑥不參與臨床診斷與治療的工作人員；⑦不滿足1年以上的工作經(jīng)驗(yàn)要求[4]。

1.3 調(diào)查方法

①借助問卷調(diào)查的方式，對入選工作人員的一般資料進(jìn)行調(diào)查和總結(jié)，針對其暴力事件的發(fā)生情況，以及自身的應(yīng)對方式等進(jìn)行分析；②該次研究所用的調(diào)查表主要包括該醫(yī)院暴力事件發(fā)生的場所、時(shí)間、類型、上報(bào)情況以及暴力的參與對象、發(fā)生暴力事件后醫(yī)護(hù)人員的狀態(tài)、以及其對于暴力事件發(fā)生的原因的理解以及相應(yīng)的應(yīng)對方式和意見；③該次研究需要相關(guān)的科室主任以及護(hù)士長發(fā)放問卷，由領(lǐng)導(dǎo)收齊后，進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，針對相關(guān)情況進(jìn)行分析。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并且分析醫(yī)護(hù)人員的年齡、民族、婚姻狀況以及是否獨(dú)生子女、工作部門、性別、學(xué)歷以及應(yīng)對方式、職稱等情況，并且將其與暴力事件的發(fā)生情況進(jìn)行聯(lián)系分析。

1.5 防范措施

①增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高自身素質(zhì)，樹立以患者為中心的觀念，推行人性化醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)療告知制度，增強(qiáng)法制觀念，評估患者及家屬的暴力傾向以及暴力發(fā)生時(shí)具體的應(yīng)對方法；②醫(yī)院加強(qiáng)管理，增加安保及相關(guān)監(jiān)控設(shè)備保障相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員的合法權(quán)益；③分析至2013年以來措施實(shí)施前后相關(guān)人員的認(rèn)知度。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（±s）表示，并用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)調(diào)查，460名入選人員中有217名存在暴力發(fā)生情況，其中暴力發(fā)生率為47.1%，其中，包括行為暴力（踢、打、拍、推等）占比 14.3%、心理暴力（辱罵、恐嚇、威脅、羞辱等）占比25.9%，以及性暴力（性騷擾、性襲擊等）占比6.9%，其中主要以心理暴力為主。經(jīng)分析，448名醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)管理，杜絕暴力事件發(fā)生。就影響暴力事件發(fā)生情況而言，醫(yī)護(hù)人員的年齡、民族、婚姻狀況以及是否獨(dú)生子女、工作部門等與暴力事件的發(fā)生率無關(guān)，而醫(yī)護(hù)人員的性別、學(xué)歷以及應(yīng)對方式、職稱等與暴力事件的發(fā)生率有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；措施實(shí)施后，醫(yī)院相關(guān)人員對于暴力事件的認(rèn)知度提高，實(shí)施前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1、表 2。

3 討論

醫(yī)院工作場所暴力，根據(jù)發(fā)生的部位主要分為身體暴力、以及心理暴力[5]，其中，身體暴力主要分為咬、抓、踢、推等動作侵犯，也包括性暴力（包括語言以及軀體侵犯）[6]，而心理暴力主要是指口頭謾罵、侮辱以及威脅等[7]。Hsu等[8]曾在研究中指出，醫(yī)護(hù)人員在其工作場所受到一定程度的威脅、襲擊以及辱罵等，對其健康以及生命安全造成威脅。針對其發(fā)生的原因，劉進(jìn)等[9]在研究中表明，主要是源自患者對于醫(yī)護(hù)人員服務(wù)要求的提高，然而相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員由于工作量的增大、以及工作時(shí)間的延長、導(dǎo)致其工作態(tài)度出現(xiàn)問題以及工作質(zhì)量不夠完善等，從而引起患者與醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)關(guān)系緊張，嚴(yán)重則出現(xiàn)暴力事件。為了分析某三甲醫(yī)院的暴力發(fā)生情況以及其影響因素，開展了該次研究，通過對醫(yī)護(hù)人員暴力事件的發(fā)生情況進(jìn)行分析，然后對比其自身的一般情況，包括其年齡、民族、婚姻狀況以及是否獨(dú)生子女、工作部門、性別、學(xué)歷以及應(yīng)對方式、職稱等，研究結(jié)果顯示：措施實(shí)施后，醫(yī)院相關(guān)人員對于暴力事件的認(rèn)知度提高，實(shí)施前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)調(diào)查，460名入選人員中有217名存在暴力發(fā)生情況，其中暴力發(fā)生率為47.1%，經(jīng)分析，448名醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)管理，比如人員培訓(xùn)、加強(qiáng)安保，監(jiān)控視頻，錄音錄像等，杜絕暴力事件發(fā)生。通過對員工進(jìn)行培訓(xùn)，提高暴力事件防范意識，通過增加安保，可以防止暴力事件惡化，監(jiān)控錄像以及視頻可以為遭受暴力事件的醫(yī)院相關(guān)人員的合法權(quán)益進(jìn)行保護(hù)。就影響暴力事件發(fā)生情況而言，醫(yī)護(hù)人員的年齡、民族、婚姻狀況以及是否獨(dú)生子女、工作部門等與暴力事件的發(fā)生率無關(guān)，而醫(yī)護(hù)人員的性別、學(xué)歷以及應(yīng)對方式、職稱等與暴力事件的發(fā)生率有關(guān)，其中男性醫(yī)護(hù)人員比女性醫(yī)護(hù)人員更容易受到暴力襲擊，根據(jù)文獻(xiàn)調(diào)查顯示，男女之間的差異主要源自其自身的價(jià)值觀，以及其自身對于工作的壓力。另外，高級職稱的醫(yī)護(hù)人員受到暴力襲擊的幾率較小，這與其自身的職業(yè)經(jīng)驗(yàn)與素養(yǎng)有關(guān)，患者對其服務(wù)態(tài)度以及質(zhì)量較為滿意。

表1 某三甲醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員工作場所暴力事件發(fā)生情況的相關(guān)因素

表2 措施實(shí)施前后醫(yī)院相關(guān)人員對于暴力事件的認(rèn)知情況對比

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對于工作場所暴力事件的管理，增強(qiáng)工作人員的自身素質(zhì)和意識，避免暴力發(fā)生。

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