應用改良局部推進皮瓣修復拇指指端缺損的臨床療效

●周彤

應用改良局部推進皮瓣修復拇指指端缺損的臨床療效

●周彤

目的：分析拇指指端缺損利用改良局部推進皮瓣修復治療的效果。方法：隨機選擇2014年05月-2017年05月在本院接受治療的拇指指端缺損患者20例參與研究，20例病患均接受了改良局部推進皮瓣修復治療，病患指端缺損面積為1.5cmx0.7cm-1.5cmx1.5cm，在手術的過程之中切取3.0cmx2.1cm-3.5cmx2.6cm的皮瓣面積，了解20指皮瓣的成活狀況，并進行了修復療效的評價。結果：20例病患接受了手術，20指皮瓣均成活。創面全部一期愈合。手術結束之后均進行了相應的隨訪工作，皮瓣質地均十分柔軟，外觀佳，皮膚的彈性較佳，受傷的手指并未出現疼痛，兩點辨別覺平均為6毫米。20指的修復之中，14指為優，4指為良，2指為差。結論：改良局部推進皮瓣修復治療拇指指端缺損，能夠保障手術后的皮膚質量，使指脂墊和指端的感覺恢復至正常，是一種理想的治療方式，值得推廣。

拇指指端缺損；改良；皮瓣修復；療效

拇指指端缺損會影響手指的正常使用，因為在日常生活之中拇指發揮的功能占據手功能的一半，因此如果出現拇指指端缺損則需要進行手術治療，以此修復手指的外觀和感覺能力[1-2]。本研究選擇2014年05月-2017年05月在本院接受治療的拇指指端缺損患者20例參與研究，具體分析改良局部推進皮瓣修復治療拇指指端缺損的臨床效果。

1 資料、方法

1.1 基本資料

在2014年05月-2017年05月中選取我院20例拇指指端缺損患者進行研究，20例患者中男患者有12例，女患者有8例，年齡平均為（46.32±3.87）歲，5例病患因爆炸受傷，12例病患因機器擠壓受傷，3例病患因為電鋸受傷；其中11例右手受傷，9例左手受傷。病患指端缺損面積為1.5cmx0.7cm-1.5cmx1.5cm，受傷創面出現不同程度的污染，并且伴有末節指骨外露。病患在受傷半小時至八小時之內入院進行治療，其中在入院之前有3例病患進行了創面清洗并包扎。

1.2 治療方法

行臂叢神經阻滯，病患的患肢取外展平臥位。為病患進行徹底的清創，將外露指骨進行咬平。于病患指腹進行蒂部位橈側刀斧狀皮瓣，并于近節指腹和虎口相連的區域進行Z字形的設計。以設計線作為根據，進行真皮層的切開，之后進行皮瓣尺側緣的切開，對拇指尺側指神經、指動脈進行解剖和分離，把指神經帶進皮瓣之中，將指體保存，進行Z字形的設計。對皮瓣進行充分的分離之后，通過雙極電凝進行止血，在手術的過程之中切取3.0cmx2.1cm-3.5cmx2.6cm的皮瓣面積。對指端創面進行皮瓣局部推進修復，將Z字形進行交叉縫合。20指治療之中，合并甲床挫裂缺損共4例，手術之中甲上皮進行4mm的切除，因此加床擴大了4mm。手術之后，進行了一周的抗炎活血治療。手術兩周之后，進行拆線。第三周，對病患進行彈力指套加壓塑形。

1.3 評價指標

評價治療效果：優：治療后患者TAM與健側相同，活動范圍接近正常；良：治療后患者TAM小于健側的百分之七十五；差：治療后，患者TAM小于健側的百分之五十。

1.4 統計方法

經SPSS22.0分析數據，用[n(%)]表示各項計數資料，X2檢驗，用（x±s）表示各項計量資料，t檢驗，結果對照差異顯著，P＜0.05。

2 結果

20例病患接受了手術，20指皮瓣均成活。創面全部一期愈合。手術結束之后均進行了相應的隨訪工作，皮瓣質地均十分柔軟，外觀佳，皮膚的彈性較佳，受傷的手指并未出現疼痛，兩點辨別覺平均為6毫米。20指的修復之中，14指為優，4指為良，2指為差。

3 討論

手部不僅僅是外表器官，也是重要的功能器官[3]。如果因為外傷出現了拇指指端缺損，則需要進行修復。傳統手術治療更加注重于病患創面的覆蓋，使得手術后的外形效果不佳。因為人們生活水平、科技水平的提升，病患不僅僅注重于指端功能的恢復，而且也十分在于患肢的外觀。傳統的推進皮瓣，雖然術后存活質量、皮瓣感覺較佳，但是因為植皮瘢痕導致外形和功能受到一定影響[4]。而改良的局部推進皮瓣，操作十分簡單，皮瓣血供十分豐富，存活的質量。且在術后的隨訪之中均可以發現，其外形以及拇指功能均取得了令人滿意的效果[5]。

本研究對拇指指端缺損患者實施改良局部推進皮瓣修復治療，20例病患接受了手術，20指皮瓣均成活。創面全部一期愈合。手術結束之后均進行了相應的隨訪工作，皮瓣質地均十分柔軟，外觀佳，皮膚的彈性較佳，受傷的手指并未出現疼痛，兩點辨別覺平均為6毫米。20指的修復之中，14指為優，4指為良，2指為差。因此，改良局部推進皮瓣修復治療應用在拇指指端缺損之中，能夠取得令病患滿意的療效。

綜上所述，改良的局部推進皮瓣修復治療拇指指端缺損，改良局部推進皮瓣修復治療拇指指端缺損，能夠保障手術后的皮膚質量，使指脂墊和指端的感覺恢復至正常，病患能夠獲取更佳的手術效果，值得推廣。

（作者單位：河北唐山市第二醫院）

[1]陳樂鋒,張振偉,游楚紅等.中指近節橈側指動脈鄰指逆行島狀皮瓣修復拇指指端缺損[J].中華手外科雜志,2014,30(1):44-46.

[2]林志雄,耿成龍.尺背側皮神經營養血管皮瓣和鄰指皮瓣修復拇指指端缺損的療效比較[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,23(17):1460-1463.

[3]鄒向前,孔憲述,張玲等.第一掌背動脈帶蒂皮瓣對拇指指端缺損的治療價值分析[J].中國療養醫學,2016,25(6):607-608.

[4]劉雙陽,韓輝.拇指背側筋膜蒂逆行島狀皮瓣修復拇指指端缺損[J].實用手外科雜志,2015,21(1):86-87.

[5]王學磊,康志秋.兩種皮瓣修復拇指指端缺損的應用與療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2011,33(9):206-207.

周彤（1981～），男，碩士研究生，主治醫師，研究方向為手外科工作。