淺談中醫內科疑難病的辨證論治體會

●陳永飛

淺談中醫內科疑難病的辨證論治體會

●陳永飛

疑難病是指在臨床上，對大多數醫師而言，在病因、診斷和辨治上感到困難，難以明確診斷或治療效果不佳的一類疾病的統稱。對于中醫而言，有時診斷并不困難，難的是辨證分析不準確，難的是治療不見效果。所以自古以來，每位臨床醫師，都會遇到疑難病診治問題。有些疑難病經過不斷探索努力，尋找到了診治方法。但隨著時代變遷，還是有疑難病不斷產生或仍然存在。以現代醫學而言，各個系統都有疑難病，但筆者認為最常見的為腫瘤、功能性疾病、變態反應性疾病、遺傳缺陷性疾病、代謝性疾病、內分泌疾病和結締組織疾病等一系列難以診治的復雜疾病。本文將對內科疑難病采用中西醫結合治療的優勢進行分析探討。

疑難病；中西醫結合；優勢；分析

所謂疑難病，在于辨證之“疑”，論治之“難”，我國中醫領域通常將其稱為“難治之癥、不治之癥”，這也充分顯示了疑難病的治療難度之大。目前西醫對于很多疑難病的病因病理缺乏了解，更談不上有很好的治療效果。療效是任何醫學體系的生命力。

1 內科疑難病的病機特點

疑難病之所以為“難治”、“不治”、“逆證”、“死證”、“壞病”等，其重要原因乃診斷疑惑。對病因、病理、診斷不明的內科疑難病的中醫思維方法，離不開辨病論治與辨證論治，對其病機分析必須做到充分深刻的認識。筆者基于“謹守病機，各司其屬”（《素問·至真要大論》）的經典理論，認為內科疑難病的病機特點表現為病邪膠著、病性錯雜、病位深痼、病勢急緩。

1.1 病邪膠著

六淫之邪，疫戾之氣，七情之極，勞倦之傷，虛則氣、血、陰、陽、津、液、精、髓之虛；實則產生郁、寒、熱、風、痰、濕、燥、毒、瘀等。不但多種外邪同病，多種內生之邪膠著，往往內外之邪亦同氣相求，互相結合為內外合邪，膠結難解，如油之入面，與正氣相并，使發病病機更趨復雜，進一步增加了治療難度。

1.2 病性錯雜

內科疑難病的病性，臨床多見陰陽錯雜、虛實并存、寒熱兼夾、升降乖戾，臨床治療難度大。氣滯、血瘀、痰凝、食積、水蓄、飲停、肝郁、絡阻、痞結、毒留不一而足，而且在一定條件下可以化風化火，寒化熱化。久病新邪，外感邪氣常隨內伏邪氣的性質而異，并且其陰陽屬性隨內伏邪氣的性質而變化，其病性錯雜加劇了治療難度。

1.3 病位深痼

究之臨床，內科疑難病牽涉的病變部位十分廣泛，大到五臟六腑，四肢百骸，小至清竅絡脈均可波及，并且其病位復雜、多變，表現為表里相引、上下同病、臟腑傳變，故必須隨著疾病發展，結合臨床思辨來定位。

1.4 病勢緩急

內科疑難病之所以難于診療，其病情危重者可表現病勢峻厲，病況急劇惡化，陰陽俱衰，或陽亡陰竭、氣隨液脫，或陰盛格陽戴陽、陽盛津枯等危候；其病情變化緩慢者可表現病勢纏綿，每況愈下，病程漫長，時輕時重，積弱難返，遷延難愈的特點

2 內科疑難病的中醫治療研究

中醫作為我國醫學事業的重要組成部分，從古至今都散發著獨特的光輝。在內科疑難病治療中起到了至關重要的作用。我國明代醫學家張景岳曾提出了相關思想“醫不貴能愈病，而貴能愈難病”，充分說明中醫辯證治療在內科疑難病中是必須推行的。隨著我國醫療事業的發展，中醫辯證治療技術也得到了進一步提高，并形成了中醫疑難學科理論體系，旨在研究疑難病的病理及治療對策，將中醫辯證治療應用到內科疑難病治療具有很高的應用價值。

中醫疑難病學科理論體系的建立必須以臨床實踐為依據，從中創造更科學的理論，對疑難病的治療對策加以創新突破，這對我國中醫事業的發展起到一定促進作用。目前中醫辯證治療在內科疑難病治療中的效果越來越突出，為我國醫學注入了鮮活的生命力。中醫學歷數千百年而不衰，也正因為它是具有顯著的臨床療效。

3 內科疑難病的治療特點

在內科疑難病的診治中，筆者認為，應將辨病論治與辯證論相互結合，充分把握病機特點，根據患者病況來實施治療，從而提高治療效果。

3.1 辨病與辯證結合

為提高內科疑難病治療效果，筆者認為，應將辨病論治與辯證論治充分結合起來，在中醫思維主導下合理辯證施治，對于一些疑似疑難病患者，則應采用中西醫辯證治療手段，采取先進設備對患者病況進行診斷，在治療過程中，醫務人員應不斷拓展中醫思維，將辯證與辨病結合為一體，將實驗室先進的檢測技術及輔助檢查運用于中醫診斷，雖然不能作為絕對依據，但仍具有重要參考價值。只有診斷明確，才能建立以現代醫學為基礎的流行病學分析及療效分析，從而建立與中醫理論體系相適應的疑難病的精準醫療，提高治療效果。

3.2 充分把握病機特點

對一個主要癥狀和體征，分析其產生的病機，針對病機進行治療，即《素問·陰陽應象大論》所謂“治病必求于本”。

4 結語

目前，在醫療科技水平不斷提高的情況下，中醫藥獲得了較大的進展，取得了令人欣慰的成績，但中醫內科臨床治療中還需要加強新的理論創新，針對方法學描述少、試驗設計不嚴密，臨床診治評定標準落后，樣本可重復性差的問題，制定相關措施，高質量的從辨證辨病到治療的各個環節加強研究力度，以提高臨床治愈率，具有較高的應用價值。朱良春教授常說∶“世上只有不知之癥，沒有不治之癥。作為一名醫生，只是不斷尋找治療疾病的方法和藥物。”確實如此，人類在與疾病斗爭過程中，一直在找尋方法和藥物，我們在中醫藥治療疑難病方面要不斷探索、挖掘，才能不斷提高疑難病診治水平內科疑難病是一類病因復雜、病狀多樣、難以治愈的疾病，目前我國對于該疾病的治療已經做了相關研究，并得出了些許結論，中西醫辯證治療在內科疑難病中能起到良好的臨床效果，為提高內科疑難病的治愈率，醫務人員必須進一步對內科疑難病進行研究，不斷提升自身水平，研究出更多適用于內科疑難病的治療方案，以便能取得良好的臨床效果。

（作者單位：重慶市石柱縣中醫院）

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