淺議醫改中如何加強公立醫院財務管理

崔英杰

摘要：隨著公立醫院改革的不斷深入，對公立醫院也提出了更高的要求；對于公立醫院來講，其財務管理應有效滿足新醫改政策的要求，讓公立醫院能在醫改中健康和穩定的發展，最終促進新醫藥衛生體制改革的有效開展以及醫院經濟的穩定發展。

關鍵詞：公立醫院 財務管理 醫改

《關于公立醫院改革試點的指導意見》明確支持，公立醫院在改革過程中，應堅持公益性，對人們群眾的健康權益進行有效維護。公立醫院應通過改革建立完善的服務體系，創新機制和體制，構建完善的監管機制、運行機制、補償機制和管理體制，讓醫務人員的主動性和積極性得以充分調查，為患者提供廉價、方便、優質以及安全的醫療衛生服務。而在醫院管理中財務管理是非常重要的組成部分，也是公立醫院改革中的重點。

一、公立醫院財務管理的現狀分析

（一）財務管理基礎不強

現階段對于醫院的財務管理工作，很多醫院的醫務人員和領導并不清楚，不了解相關的財務管理制度和流程，部分醫務人員覺得醫院的財務管理工作其實就是工資發放和報銷。因為醫護人員對財務管理工作的認識不足，所以他們覺得這項工作和自身沒有關系，對財務管理規定不關注、不重視。

（二）政府投入缺乏

政府部門缺乏對公立醫院的直接投入，公立醫院總體投入的缺少，讓醫院過于重視自身的經濟利益，進而導致公益性質被忽視。

（三）缺乏全面的成本核算

醫改背景下要求醫院開展全成本核算，反映和核算各個科室的成本，最終應核算到病種成本、項目成本以及科室成本。現階段大部分醫院都開始實施成本核算，編制全成本報表和直接成本報表，但是卻缺乏完善的成本核算體系，主要目的依然為獎金分配，讓成本核算效果不能充分發揮。

（四）缺乏規范的內部控制和投資融資渠道

現階段很多公立醫院依然選擇傳統經驗型管理模式，基本上都是采用行政指揮，對內部控制不夠重視，管理辦法、管理制度也缺乏科學性、嚴格性。會計內部控制制度缺乏有效的基礎，就算構建了內部控制制度，也僅僅是書面文件，操作難度較高。如果缺乏規范的內部控制，則會對醫院醫療活動的效果性、效率性產生直接影響，同時也會對財務報告、經濟信息的可靠性、資產安全性產生直接影響，導致民營資本不愿進入到公立醫院中，而公立醫院具有的非營利性質又會讓醫院對民營資本的壁壘加深。公立醫院存在財產抵押，讓公立醫院不能有效開展資本運營，只能利用政府，采用其他資產來實施抵押貸款。因為擔心國有資產的流失，所以對于公立醫院的對外投資，地方政府部門并不鼓勵。

二、醫改中加強公立醫院財務管理的對策

（一）政府部門應增加直接投入

現階段關于醫療資源投需方（患者）和投供方（醫院）之間的爭議始終存在，現階段醫改方案所選擇的方式為對投需方和投供方進行同時補償，然而因為存在乘法效益，所以政府部門增加直接投入。如果政府部門的直接投入減少1萬元，則需要增加醫療收入10萬元來彌補；當公立醫院出現嚴重虧損時，因為公立醫院的公立性質，虧損就會向患者或者財政轉嫁。

（二）構建完善的醫療服務體系

在實施醫改方案后，公立醫院可以利用縱向聯合構建醫療集團，實施集團化經營，構建經營管理和技術的雙重捆綁關系，進而來有效整合醫院資源，讓規模經濟效益得以有效提升，對公立醫院的優勢地位進行鞏固，讓公立醫院的經營成本有效降低，對財務結構進行有效改善，讓醫院價值得以有效提升，通過醫院之間的優勢互補，讓公立醫院科研、醫療方面的能力得以有效提升，最終讓公立醫院的經濟效益、社會效益以及管理水平得以全面提高。

（三）實施信息化建設，實施財務一體化管理

在對醫療服務流程進行優化和完善時，信息化建設是非常重要的手段之一，同時也是讓醫療服務質量提高、讓醫療成本和資源消耗降低的有效方式之一，而且事業創新財務管理的有效措施之一。公立醫院應該將HIS系統作為依托，實施全院聯網，在相同口徑下來完成全部收入、固定資產、庫存物資以及人員工資等方面的核算，讓數據真實性和信息可靠性提高，進而為醫院決策提供可靠和真實的決策；并實施財務一體化管理，進而來更好滿足醫療衛生改革發展的實際需求。

（四）對醫院內部控制進行規范

醫院應結合自身情況來對內部控制制度進行制定；首先應對用人關進行嚴格把握，嚴格選拔財務人員和財務科長，讓人員的素質要求得以有效保證。其次應對會計人員進行全方面和多層次的崗位培訓，讓其業務素質和政治素質得以有效提升；另外還應加強會計人員的職業道德教育，對其愛崗敬業的精神進行培養，讓內部控制制約機制更加完善。第三針對部分崗位，應開展不定期或定期的輪轉制度，進而來有效實現相互監督和牽制。樹立全過程和全員的內部控制意識，讓每一位工作人員都能自覺按照內部控制制度的要求來對自身行為進行修正和規范，進而來癥狀貫徹和落實內部控制制度，讓預期目標得以有效實現。制定獨立和完善的內部審計機構，讓其監督效果充分發揮，通過內部審計來對經營管理中的不足之處進行了解和發現，對內部審計工作加以關注和重視，嚴格選擇內部審計的工作人員，對醫院經濟活動進行不定期或定期審計，進而來加強醫院的內部管理工作。

參考文獻：

[1]徐娜.淺談公立醫院財務管理存在問題及對策[J].科技創新導報，2016，13（5）：98-102

[2]鄭大喜.新醫改形勢下公立醫院的財務管理研究[J].中國社會醫學雜志，2010，27（5）：283-284

[3]劉芳，石曉云，黃元強等.新醫改方案下公立醫院財務管理存在的問題及其對策[J].現代預防醫學，2011，38（22）：4651-4652，4662