腹部超聲聯合陰道超聲診斷婦科急腹癥的臨床應用研究

韓培辰，陳 偉

(1.河北省曲周縣中醫院功能科彩超室，河北 曲周 057250；2.河北醫科大學第四醫院超聲科，河北 石家莊 050011)

腹部超聲聯合陰道超聲診斷婦科急腹癥的臨床應用研究

韓培辰1，陳 偉2*

(1.河北省曲周縣中醫院功能科彩超室，河北 曲周 057250；2.河北醫科大學第四醫院超聲科，河北 石家莊 050011)

目的研究腹部超聲聯合陰道超聲在診斷婦科急腹癥中的臨床應用價值。方法將168例婦科急腹癥患者隨機分為腹部超聲組、陰道超聲組以及腹部、陰道超聲聯合組各56例，將各組超聲結果與手術病理結果進行比較。結果結果顯示經聯合超聲診斷的準確率為94.6%，腹部超聲檢查和陰道超聲檢查的準確率分別為73.2%和82.1%，聯合超聲診斷組診斷的準確率與2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論腹部超聲聯合陰道超聲診斷婦科急腹癥明顯優于單一應用腹部超聲或陰道超聲，診斷的準確率明顯提高，值得在臨床上推廣應用。

急腹癥；超聲檢查；婦科檢查

婦科急腹癥是臨床上較為常見的一種急重癥，主要是由于患者腹腔、盆腔以及腹膜后組織和臟器發生了急劇的病理變化，產生的癥狀和體征主要以腹部為主，并伴有全身反應[1]，如異位妊娠、黃體破裂、不完全流產、卵巢腫瘤蒂扭轉等，婦科急腹癥的臨床表現不是很典型，特異性也比較差，診斷存在一定困難，常因誤診而延誤治療時機，導致患者預后不良[2]。因此，尋找對婦科急腹癥積極有效的鑒別診斷方法至關重要。婦科急腹癥的重要診斷方法為超聲檢查，但是無論是經腹部超聲還是陰道超聲都存在一定的局限性[3]，本研究采取隨機分組的方法將婦科急腹癥患者分為腹部超聲組、陰道超聲組及腹部、陰道超聲聯合組，旨在觀察腹部及陰道超聲聯合在診斷婦科急腹癥中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月—2015年3月河北省曲周縣中醫院功能科彩超室接診的婦科急腹癥患者168例，所有患者均符合婦科急腹癥的診斷標準：下腹疼痛，腹痛時間持續0.5～3 h，伴有或不伴有陰道流血或白帶異常，所有患者經術后病理檢查后確診。所有患者均無嚴重心腦血管疾病及肝腎疾病，有詳細的病歷資料。168例患者隨機分為腹部超聲組、陰道超聲組以及腹部、陰道聯合超聲(聯合超聲)組各56例。3組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

本研究內容已詳細告知患者，患者自愿參加并簽署知情同意書。

表1 3組一般資料Table 1 The general information of 3 groups (n=56)

1.2 檢查方法 應用ALOKA 3500彩色超聲診斷儀對患者進行診斷。腹部超聲組：探頭頻率采用3.5 MHz，患者在檢查前保證膀胱充盈，從而避免腸道氣體的干擾；患者取仰臥位，在恥骨聯合以上部位進行多角度掃查，如有必要更換體位，仔細觀察子宮和雙側輸卵管以及卵巢與腹盆腔間隙和隱窩等部位[4]。陰道超聲組：探頭頻率為6.5 MHz，患者排空尿液，擺截石位，使會陰暴露，取少量耦合劑涂到超聲探頭，套避孕套，入陰道進行探查，主要檢查子宮大小、形態、宮腔內的情況以及附件和盆腔，若發現硬塊，則需要記錄其位置、形態、體積以及邊界等情況，并觀察腫塊內是否有孕囊的存在，孕囊中是否有胎芽胎心的存在，腹腔內是否有積液存在，記錄積液的深度和血流的特點[5]。腹部、陰道超聲聯合組：將腹部超聲與陰道超聲聯合應用，首先進行腹部超聲檢查，然后再進行陰道超聲檢查。

1.3 觀察指標 將超聲診斷結果與術后病理診斷結果進行對比，同時對腹部、陰道超聲聯合組與腹部超聲組、陰道超聲組診斷結果準確率進行比較。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件對研究結果進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

全部患者均經手術病理診斷確診。腹部、陰道聯合超聲組診斷的準確率高于腹部超聲組(P<0.05)，但與單純陰道超聲組之間差異無統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 3組超聲診斷結果比較Table 2 Results of 3 groups by ultrasound diagnosis (n=56，例數)

*P<0.05與腹部超聲組比較(χ2檢驗)

3 討 論

婦科急腹癥在臨床上較為常見，主要是由女性盆腔器官的一些疾病引起的急性癥狀，病因較復雜，雖然臨床表現各有不同，但是患者都具有相同的特點即腹部劇烈疼痛。該疾病與外科急腹癥相似，病情發展迅速，在短時間內病情可出現急劇變化，在診斷過程中稍有耽擱，有可能會產生嚴重后果。婦科急腹癥常見的類型主要有卵巢囊腫蒂扭轉、異位妊娠、黃體破裂以及急性盆腔炎等[6]。尤其是卵巢囊腫蒂扭轉、異位妊娠等常發生于年輕者，應及時作出準確診斷并進行手術治療，否則會對患者造成生命危險或器官功能的喪失，故準確及時診斷和治療婦科急腹癥對患者的預后至關重要[7]。

隨著醫療技術的不斷發展，超聲檢查因具有創傷小、操作簡單以及可重復好的特點在臨床上得到了廣泛的應用。目前，超聲檢查已成為臨床診斷婦科急腹癥的有效手段之一，并且不受患者年齡和病情程度的限制[8-9]。常用的超聲檢查為腹部超聲和陰道超聲。目前腹部超聲檢查在臨床上是診斷盆腔病變最基礎、最全面的檢查方法，該檢查方法掃查范圍較廣，可以從多角度顯示子宮的位置并觀察子宮周邊的相互關系，不僅可以清晰觀察到子宮后方積液的情況，而且還可以觀察到腹腔的情況。然而，在進行腹部超聲檢查前需要患者膀胱處于充盈狀態，需要等待，可能延誤最佳診斷時機。腹部超聲檢查時，會受到多種因素的影響，對于腹部脂肪較厚的肥胖者或者是盆壁脂肪較厚的患者，在進行腹部超聲時，圖像的清晰度會受到一定的影響[10]。陰道超聲檢查時，探頭距離子宮、卵巢等生理結構很近，這就使得檢查結果免受周圍組織的干擾[11]；并且在檢查時也無需膀胱充盈，使患者免受憋尿之苦；同時避免了由于膀胱多重反射影響聲像圖，能夠得到分辨率較高的圖像；也避免了由于膀胱充盈，進而對病灶進行壓迫、擠壓，使得病變顯示不清；陰道超聲檢查明顯縮短檢查時間，可以為急腹癥需行急診手術患者爭取寶貴的時間[12]；該檢查方法對子宮和卵巢的血流多普勒信號的辨認能力較高，定位能力也較高，這都有利于對微小病灶或者是與周圍界限不清病灶的發現，使得對患者診斷的準確性明顯提高。陰道超聲具有頻率高、分辨率高、操作簡單、安全無創等優點，并且可以對微小病灶進行清晰、準確顯示[13]。但陰道超聲檢查的視野較小，深度僅為8～10 cm。以上2種超聲檢查方法雖然都有一定的優勢，但也都存在一定的局限性。因此，采用聯合超聲檢查可以彌補二者的不足，降低漏診和誤診率[14]；同時經腹部、陰道聯合超聲檢查診斷更為全面，不僅可以看清患者的肝腎隱窩、脾周圍以及腸間隙等處是否有積液存在，還可以檢查患者的盆腔，最大程度地發現隱藏型的病癥[15]。經陰道聯合腹部超聲診斷將2種方式有效結合在一起，實現了高確診率、低誤診率和漏診率的目的，因而受到臨床的廣泛關注。

本研究選取最后經手術病理證實的婦科急腹癥患者168例，采用隨機分組的方法將患者分為聯合超聲檢查組、單純采用腹部超聲檢查組和單純采用陰道超聲組。結果顯示，聯合超聲組診斷的準確率為94.6%，高于腹部超聲組，而陰道超聲組檢查的準確率與腹部超聲檢查準確率差異無統計學意義(P>0.05)。說明陰道超聲檢查組雖有一定的優勢，但是對于超出盆腔的較大病灶，診斷也存在一定困難，容易造成誤診，尤其是對于一些位置較高的卵巢腫瘤或者輸卵管囊腫等疾病，采用陰道超聲則無法完整地檢測到病灶或者根本看不清病灶。采用腹部、陰道超聲聯合應用可以顯著提高婦科急腹癥診斷的準確性。本研究腹部、陰道超聲聯合組也出現了個別患者的誤診，造成這一現象的主要原因：其一，超聲檢查黃體破裂和異位妊娠時，超聲圖像較為相似，缺乏特異性，所以容易將二者混淆，造成誤診；其二，位于盆位的闌尾，其周圍的膿腫與盆腔內的炎性包塊存在很大的相似之處，在超聲過程中不易區分，從而造成誤診。因此，筆者認為經陰道聯合腹部超聲診斷是對婦科急腹癥的一種非常有效的方法，具有較高的臨床應用價值。

本研究結果表明，在對婦科急腹癥的診斷過程中，陰道超聲檢查的準確率略高于腹部超聲檢查，但二者差異無統計學意義；而腹部、陰道超聲聯合檢查的準確率高于腹部超聲檢查，差異有統計學意義；并且陰道超聲聯合腹部超聲診斷結果的準確率與病理學檢查結果幾乎一致。說明采用腹部、陰道超聲聯合檢查可以有效提高婦科急腹癥診斷的準確性，具有很好的應用價值，可為臨床治療提供有力證據，值得在臨床上推廣應用。

[1] 金艷，葉萍，吳敏芳.經陰道聯合腹部加壓法超聲在小包塊異位妊娠中的診斷價值[J].實用醫學影像雜志，2013，3(11)：199-201.

[2] 郭婧熙.經陰道聯合腹部超聲檢查在婦產科急腹癥中的臨床應用探討[J].中國現代藥物應用，2012，6(24)：62-63.

[3] 蒲莉,彭慶春.經陰道超聲聯合腹部超聲在婦科急腹癥中的診斷價值探析[J].中國基層醫藥，2016，23(3)：454-456.

[4] 賀燕美,石昀.經陰道超聲聯合經腹部超聲對婦科急腹癥的診斷價值[J].中國社區醫師：醫學專業,2012,34(1):456-457.

[5] 彭蘭，王榮科.經陰道聯合腹部超聲在婦科急腹癥診斷中的價值討論[J].中國衛生產業,2013，19(18)：105-106.

[6] 胡雪琦.彩色多普勒超聲診斷婦科急腹癥的價值分析[J].實用婦科內分泌雜志,2015,2(10):43，46.

[7] 賈國偉，羅以恒，麥浩彥.彩色多普勒超聲用于婦科急腹癥診斷的臨床價值[J].中國臨床研究，2015，7(33)：140-141．

[8] 向桂華，胡海燕，宋金燕，等.經陰道聯合腹部超聲在婦科急腹癥診斷中的意義[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012,33(21)：2940-2941.

[9] 趙月雷，葛藝東，秦信，等.30例消化道穿孔超聲診斷回顧性分析[J].安徽醫學，2013，34(9)：1391-1392．

[10] 張曉偉.彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應用價值分析[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17(9)：150-151.

[11] 張利，彭清海.婦科急腹癥患者采用經陰道聯合腹部超聲檢查的診斷價值[J].中國煤炭工業醫學雜志,2015,18(2):246-248.

[12] 梁錫陽，梁玉玲，萬芝蘭，等．陰道聯合腹部超聲在診斷婦科急腹癥中的應用價值探討[J].中國醫藥科學，2014，4(4)：127-129.

[13] 徐娜，秦虹，王蕾，等.婦科急腹癥中聯合應用經陰道超聲和腹部超聲的診斷價值[J].中國實用醫藥2013，24(31)：59-60.

[14] Elenis E，Hallgren T，Bjerre P. Transvaginal ultrasonography-a helpful tool for the gynecologist jn the diagnosis of a rare cause of obstnlctive ileus [J]. Acta Obstet Gynecol Scand，2013,92(1)：119-120.

[15] 顧彬.經陰道聯合腹部超聲檢查在婦產科急腹癥中的臨床應用[J].吉林醫學，2014，35(7)：1403-1404.

(本文編輯：劉斯靜)

Study on clinical application of abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound in the diagnosis of gynecological acute abdomen

HAN Pei-chen1, CHEN Wei2*

(1.Department of Ultrasound， the Traditional Chinese Medicine Hospital of Quzhou County, Hebei Province, Quzhou 057250, China; 2.Department of Ultrasound， the Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050011, China)

Objective To study the value of transabdominal and transvaginal ultrasound in the diagnosis of gynecological acute abdomen. Methods A total of 168 patients with gynecological acute abdomen confirmed by surgery was randomly assigned to transabdominal ultrasound group (n=56), transvaginal ultrasound group (n=56), and the combined approach group (n=56). The ultrasound results were compared with clinical diagnostic results. Results The results showed that the accuracy of the combined ultrasound diagnosis was 94.6%, the accuracy rate of abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound were 73.2% and 82.1%, respectively. The diagnostic accuracy of combined ultrasound diagnosis group was significantly different from that of the 2 groups (P<0.05). Coincidental rate of transabdominal combined with transvaginal ultrasound was significantly higher than that alone use, there was significant difference between them. Conclusion Abdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasound in the diagnosis of gynecological acute abdomen is superior to the single application of abdominal ultrasound or transvaginal ultrasound. The diagnostic accuracy is obviously improved, and it is worth popularizing in clinic.

abdomen, acute； ultrasonography； gynecological examination

2016-06-20；

2016-07-12

韓培辰(1964-)，男，河北邯鄲人，河北省曲周縣中醫院主治醫師，醫學學士，從事超聲醫學診斷研究。

R656.1

A

1007-3205(2017)01-0056-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.01.013

*通訊作者