基于“治未病”理論構(gòu)建中醫(yī)藥大學生心理健康干預模式

趙振海，蘇 萌(綜述)，張 靖，李 瑋(審校)

(1.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院心理門診，北京 100700；2.北京中醫(yī)藥大學學工部，北京 100029)

基于“治未病”理論構(gòu)建中醫(yī)藥大學生心理健康干預模式

趙振海1，蘇 萌2(綜述)，張 靖2，李 瑋2(審校)

(1.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院心理門診，北京 100700；2.北京中醫(yī)藥大學學工部，北京 100029)

學生, 中醫(yī)；情感障礙, 精神病性；健康教育；綜述文獻

大學生是心理障礙的高發(fā)人群。國內(nèi)外調(diào)查資料顯示,大學生心理障礙的發(fā)病率在10%～30%[1-2]。其中，醫(yī)學生由于學習壓力大，畢業(yè)后需要多年醫(yī)師培訓才能獨立執(zhí)業(yè)，就業(yè)壓力大，心理問題較一般大學生多見[3-8]，多以抑郁、焦慮、強迫等情緒障礙[9]為主要表現(xiàn)，尤其是中醫(yī)藥大學生的心理健康[10]狀況不容樂觀。提高大學生心理素質(zhì)、及時識別并幫助有心理障礙的大學生，可有效減少大學生心理危機事件的發(fā)生，具有重要的社會意義?！爸挝床　彼枷隱11]是中醫(yī)文化的重要思想之一，首見于春秋戰(zhàn)國時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《素問·四氣調(diào)神大論》中提出:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。經(jīng)過歷代醫(yī)學家的探索和發(fā)展，“治未病”逐漸形成了一個完整的理論系統(tǒng)[12]。其核心思想就在于“防”，它貫穿于人體未病預防和疾病治療的全過程，包括預防發(fā)病、生病后預防病情進一步發(fā)展，以及疾病痊愈后預防復發(fā)。中醫(yī)藥大學生心理健康工作與中醫(yī)“治未病”理論緊密相關(guān)，重點都在于“防”,“治未病”思想[13]對于中醫(yī)藥大學生心理疾病的防治工作尤為重要，因為心理疾病一般發(fā)病緩慢，且常伴有軀體癥狀，不容易被識別出來，患者容易被誤診和漏診，只有盡早普及心理疾病相關(guān)知識，大力加強心理健康教育，才能做到早發(fā)現(xiàn)、早識別、早治療，防止心理危機事件的發(fā)生；另一方面，心理健康需要長期的教育才能見到成效，使大學生了解并掌握心理健康以及心理疾病的相關(guān)知識，提高其心理健康水平，不僅可以預防心理疾病的發(fā)生，還可以全面提高大學生性格修養(yǎng)，提高其適應社會生活和應對壓力、挫折、困難的能力，從而從根本上提高大學生的心理素質(zhì)，使每一位大學生都能做到自信、自立、自強。本研究根據(jù)中醫(yī)“治未病”理論構(gòu)建心理健康與心理危機干預模式，旨在為提高中醫(yī)藥大學生的心理健康水平，及時識別并積極治療患有心理疾病的學生，防止自殺等惡性事件的發(fā)生提供思路，并為學校制定相應策略提供參考。

1 中醫(yī)“治未病”思想淺析

1.1 未病先防 在中醫(yī)“治未病”思想中，未病先防為第一原則，在健康狀態(tài)時，應順應陰陽四時自然規(guī)律養(yǎng)生調(diào)攝，使病不生，亂不生，以保身長全，頤養(yǎng)天年，此乃醫(yī)之最高境界。即經(jīng)各種內(nèi)養(yǎng)措施的實施，對人體氣血進行調(diào)養(yǎng)，安神定志和健康形體，使機體處于健康狀態(tài)，即陰平陽秘和精神乃治，如避風寒、暢情志、慎起居以及調(diào)飲食等，使人體能夠相宜，確保其長時間保持在健康狀態(tài)中。

1.2 欲病早治 欲病早治是第二重要的原則，疾病雖未發(fā)生但已出現(xiàn)某些先兆，或處于萌芽狀態(tài)，應采取措施，防微杜漸，以防止疾病發(fā)生，將機體可能患上的疾病消除于開始階段和誘發(fā)階段。

1.3 既病防變 在疾病的治療中，既病防變?yōu)榛咀谥??！夺t(yī)學源流論》云:“病之始生淺則易治，久而深人則難治”。疾病在早期被治愈就不會發(fā)展惡化，若等到病情深重時治療就比較困難了。

因而在患病早期，要根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律和進展情況以及可能出現(xiàn)的一系列病癥，采取有效且合理的措施來予以治療，防止疾病的發(fā)展與傳變。

1.4 愈后防復 愈后防復指的是疾病初愈雖然癥狀消失，但此時邪氣未盡，正氣未復，氣血未定，陰陽未平，采取相應的調(diào)養(yǎng)方法以及治療來補養(yǎng)正氣，將沒有清除干凈的余邪及時地除去，以此使機體氣血精神以及臟腑功能盡快恢復，以便于機體盡早恢復到健康的狀態(tài)中，避免原病復發(fā)或者出現(xiàn)其他病變。愈后防復是機體在病后初愈下所實施的未病先防，同時也是避免機體病情反復發(fā)作和惡化所實施的既病防變。

2 中醫(yī)藥大學生心理健康狀況

隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，社會競爭日趨激烈，生存壓力顯著增加。作為國家人才儲備后備力量的大學生，面臨著一系列的挑戰(zhàn)和問題，如學習壓力、就業(yè)壓力、家庭與自我期望、理想和現(xiàn)實的矛盾等。目前大學生大多數(shù)為獨生子女，較以往更容易出現(xiàn)心理問題。資料顯示，近年來,大學生因為各種心理問題、心理障礙而退學、休學的比例呈逐年上升趨勢,自殺的現(xiàn)象也時有發(fā)生，給家庭、學校和社會造成了不可挽回的損失。心理問題、心理疾病已成為現(xiàn)階段大學生休學、退學甚至自殺死亡的主要原因[14]?，F(xiàn)階段大學女生比男生心理問題嚴重，低年級大學生比高年級心理問題嚴重，鄉(xiāng)村來源大學生比城市來源大學生心理問題嚴重，非重點學校大學生比重點學校大學生心理問題嚴重，獨生子女大學生比非獨生子女心理問題嚴重。

在眾多大學生中，醫(yī)學生因?qū)I(yè)性強、學業(yè)重、就業(yè)等原因而面臨更大的心理壓力，更容易產(chǎn)生各種心理問題。王德山等[15]研究顯示醫(yī)學生的心理問題陽性率為21%。在醫(yī)學生中，中醫(yī)藥大學由于就業(yè)形勢日益嚴峻、社會對中醫(yī)抱有偏見等因素，心理健康狀況更令人擔憂。中醫(yī)院校高專學生心理健康水平低于西醫(yī)專業(yè)學生；中醫(yī)藥大學生因焦慮、抑郁等情緒障礙導致嚴重后果的事件屢有發(fā)生，給家庭、學校和社會造成了不可挽回的損失。調(diào)查顯示中醫(yī)大學生不同體質(zhì)的人身心健康情況不同，陰陽平和體質(zhì)更健康、抗壓力更強，故培養(yǎng)學生的良好性格和體質(zhì)極其重要[16]。

3 高校大學生心理健康工作現(xiàn)況

目前我國高校大學生心理健康工作的主要形式為心理健康宣傳教育和心理咨詢[17-18]，多由專職或兼職心理咨詢師為大學生提供專業(yè)心理健康服務。黃希庭等[19]通過對全國35所高校505 8例大學生進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)各種心理健康服務機構(gòu)在大學生心目中的排序依次為學校心理中心、社區(qū)心理中心、單位心理中心、私立心理機構(gòu)、醫(yī)院、防疫保健部門、精神衛(wèi)生機構(gòu)、民間機構(gòu)。近年來各高校頻繁發(fā)生的大學生自殺身亡事件表明，雖然學校心理咨詢中心是大學生心理健康工作的主陣地，但僅僅依賴校內(nèi)資源的心理健康干預模式并不能很好地滿足學生的心理健康服務需求，可以嘗試醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合或者學生支持網(wǎng)絡中心[20]來幫助學生。精神衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)化的心理健康服務也是大學生非常需要的。遺憾的是，目前大多數(shù)高校心理咨詢?nèi)藛T缺乏精神科臨床經(jīng)驗，對心理疾病的認識不足，不能及時識別學生存在的心理疾病，從而造成患病學生因不能得到及時有效治療而發(fā)生休學、退學，甚至自殺等不良后果。2012年我國頒布的精神衛(wèi)生法規(guī)定，只有精神科醫(yī)師才有資質(zhì)作出心理疾病的診斷及治療。因此，高校心理咨詢中心需要精神科醫(yī)生的參與，以便及時對患有心理疾病的大學生作出診斷并進行相應治療，共同為大學生的心理健康提供專業(yè)的精神衛(wèi)生服務。

4 中醫(yī)藥大學生心理健康干預體系的構(gòu)建

基于中醫(yī)“治未病”理念構(gòu)建的北京中醫(yī)藥大學大學生心理健康和危機干預模式包括三層含義：一是“未病先防”，通過心理健康宣傳、教育教學等途徑，普及心理健康與精神衛(wèi)生知識，提高大學生心理素質(zhì)，從治未病做起，力求做到防患于未然；二是“欲病早治”，針對學生心理健康狀況，由醫(yī)院精神科醫(yī)生、學校心理咨詢師、學院心理聯(lián)絡老師、輔導員、班主任、班級心理委員、寢室長等共同對大學生的心理健康進行干預，力求做到心理問題及時發(fā)現(xiàn)、及時解決，心理疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；三是“既病防變”、“愈后防復”,針對患有心理疾病的大學生，構(gòu)建心理疾病服務體系，系統(tǒng)治療，防止疾病的加重，預防復發(fā)及治愈后遺癥。其中, “未病先防”對于大學生心理健康工作是關(guān)鍵，要在“防”字上下功夫。

4.1 構(gòu)建心理健康教育體系 治未病，預防為主，“未病先防”著眼于未雨綢繆，是“治未病”的第一要義。

開設大學生心理健康選修課，由專職心理健康教育老師授課，定期舉辦心理講座等各種心理健康教育活動，同時加大心理健康知識的宣傳，采用心理網(wǎng)站、精神科醫(yī)生網(wǎng)站、微信平臺、校園廣播、宣傳欄等多種形式，普及心理健康與精神衛(wèi)生知識，提高大學生的心理健康意識，積極心理團體輔導對于抑郁等情緒障礙效果較好[21]，心理健康課程對于大學生的心理健康水平的提高非常重要。

開設精神衛(wèi)生選修課，由精神科醫(yī)生主講，對心理咨詢師、班主任、輔導員、大學生進行常見心理障礙知識的講授，提高大家對心理疾病的認識，普及心理治療和藥物治療的相關(guān)知識。

心理咨詢師的臨床經(jīng)驗薄弱，對心理疾病和心理問題之間的差異把握不準，為了提高心理咨詢師的臨床經(jīng)驗，提供心理咨詢師在精神科門診進行見習的機會，在精神科醫(yī)師的指導下學習相關(guān)知識，進一步了解、掌握常見心理疾病的識別和診斷。

提升心理委員專業(yè)技能，加強對心理委員的日常管理，在心理委員常規(guī)培訓基礎(chǔ)上，由心理咨詢師和精神科醫(yī)生開展關(guān)于心理疾病識別與危機處理方面的專業(yè)指導，提升心理委員實戰(zhàn)經(jīng)驗。

中醫(yī)藥大學大多設有專職的心理咨詢師給大學生提供心理保健服務，有些中醫(yī)藥大學的附屬醫(yī)院，如北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院和中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院設有心理科、心理門診，由專業(yè)的精神科醫(yī)生主持工作，北京中醫(yī)藥大學定期開展心理健康講座，同時開設心理健康選修課，由附屬東直門醫(yī)院精神科醫(yī)生和學校的心理咨詢師主講；心理咨詢師每周跟隨附屬東直門醫(yī)院的精神科醫(yī)生出心理門診，接受專業(yè)精神科醫(yī)生的臨床培訓和督導，很好地開展了心理健康的“治未病”工作。

4.2 構(gòu)建心理問題干預體系 治欲病，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，欲病早治，見微知著，救其萌芽也就是“防微杜漸”。這是“治未病”的第二層要義。

以精神科醫(yī)生個人網(wǎng)站以及微信群為依托，開通大學生網(wǎng)絡咨詢平臺，由精神科醫(yī)生為患病大學生提供便捷網(wǎng)絡咨詢以及指導。

組建心理問題干預隊伍：由學校學生工作人員、心理健康教育工作者、精神科醫(yī)生、班長、心理委員、宿舍寢室長共同組成危機預防與干預工作隊伍，構(gòu)建學校-學院-班級三級心理危機預防與干預工作模式。

開展常規(guī)心理普查、排查，建立學生心理健康狀況電子檔案，動態(tài)監(jiān)測學生的異常心理狀況，并對于排查出的異常學生，分別分流至精神科就醫(yī)、心理咨詢、心理輔導、適當關(guān)注等程序，進行及時處理與幫助。

針對學生的心理問題，尤其是測評反映出的主要心理問題，不同年級遇到的不同心理問題，以及人際關(guān)系、學業(yè)壓力、職業(yè)生涯、戀愛情感等常見大學生心理問題，采用個體咨詢、團體輔導治療等多種方法給予針對性幫助和指導。

對存在嚴重心理問題的學生，由精神科醫(yī)生給予臨床評估，明確診斷后給予積極治療，確診為嚴重心理疾病者，告知監(jiān)護人，必要時住院治療。

心理健康測查已經(jīng)成為中醫(yī)藥大學的日常工作，北京中醫(yī)藥大學每年都對新生進行心理健康的測查并存檔，心理問題突出的學生保持跟蹤，與附屬東直門醫(yī)院心理門診緊密協(xié)作，提供精神科醫(yī)生的個人醫(yī)療網(wǎng)站給學生，方便學生隨時網(wǎng)絡咨詢，建立有心理咨詢師、班主任、班委、精神科醫(yī)生、寢室長等在內(nèi)的微信群，方便及時提供心理健康的咨詢，及時發(fā)現(xiàn)學生的心理問題，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；附屬東直門醫(yī)院的精神科醫(yī)生定期參與學校的心理咨詢工作，為心理健康的“治欲病”打下了良好的基礎(chǔ)。

4.3 構(gòu)建心理疾病服務體系 治已病，系統(tǒng)治療，預防復發(fā) “既病防變”、“愈后防復”，著力于料在機先，阻截傳變，防止疾病進一步發(fā)展。

開設心理門診，由精神科醫(yī)生定期出診，及時為心理疾病大學生提供中西醫(yī)藥物及心理治療。針對患病學生的人格不良，采取中醫(yī)心理療法：低阻抗意念導入療法來完善性格不足，從根本上改善預后，做到治病必求于本。

針對患有心理疾病的大學生，由精神科醫(yī)生進行定期隨診和復診，系統(tǒng)治療。

跟蹤評估，愈后防復。對于患嚴重精神疾病正在服藥或治愈后返回學校的學生進行必要的監(jiān)護和追蹤觀察，并給予充分支持和關(guān)懷，及時提供學生所需的幫助，防止疾病復發(fā)。

對于疑似心理疾病的大學生及時轉(zhuǎn)診到東直門醫(yī)院心理門診，對于嚴重心理疾病需要住院的大學生，依托東直門醫(yī)院心理門診，積極聯(lián)系精神?？漆t(yī)院住院治療，對于確診患病的大學生，定期心理門診就診，給予充分的藥物和心理治療，促進康復，同時普及服藥知識，提高服藥依從性，預防復發(fā)和復燃。對于不愿來心理門診的患者，提供精神科醫(yī)生上門服務，在學校里為患者咨詢，針對患者的人格不良，開展中醫(yī)心理治療[22]：低阻抗意念導入療法，該療法的特長是人格再成長效果好，全面糾正患者的不良個性，“治已病”工作開展得也很順利。

中醫(yī)藥大學生的心理問題有其自身特點，北京中醫(yī)藥大學基于中醫(yī)“治未病”思想，構(gòu)建的中醫(yī)藥大學生心理健康及心理危機干預模式，符合中醫(yī)藥大學生心理健康教育工作的需要，而有精神科醫(yī)生充分參與的心理健康及心理危機預防與干預模式，將對中醫(yī)藥大學生的心理健康發(fā)揮重要作用，并對提高中醫(yī)藥大學生的心理健康水平，及時識別并積極治療患有心理障礙的學生，防止自殺等惡性事件的發(fā)生提供了新的思路和支持力量，能為相關(guān)院校制定相應策略提供參考。

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(本文編輯：趙麗潔)

2016-10-13；

2016-12-05

北京中醫(yī)藥大學大學校內(nèi)面上基金項目(2015-JYB-JSMS088)

趙振海(1973-)，男，山東郯城人，北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事精神醫(yī)學及心理疾病診治研究。

R395.6

A

1007-3205(2017)01-0114-05

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.01.028