2011—2013年我院冰凍血漿輸注模式分析

楊 利，康瓊英，閆國超，李亞威

(1.河北醫科大學第一醫院檢驗科，河北 石家莊 050030；2.河北醫科大學第一醫院輸血科，河北 石家莊 050030；3.河北醫科大學第一醫院婦產科，河北 石家莊 050030)

2011—2013年我院冰凍血漿輸注模式分析

楊 利1，康瓊英2，閆國超2，李亞威3*

(1.河北醫科大學第一醫院檢驗科，河北 石家莊 050030；2.河北醫科大學第一醫院輸血科，河北 石家莊 050030；3.河北醫科大學第一醫院婦產科，河北 石家莊 050030)

目的分析我院2011—2013年冰凍血漿(frozen plasmce，FP)輸注量以及輸注模式的變化，為我院FP科學輸注提供依據，從而提高血液資源利用率，降低患者負擔和風險。方法回顧性查閱我院2011—2013年FP發放記錄以及輸血病歷，比較不同年份FP使用量以及輸注模式的變化。結果全院2011年共有981例患者輸注FP，使用FP 9 186 U；2012年共有1 000例患者輸注FP，使用FP 10 695 U ；2013年共有1 000例患者輸注FP，使用FP 13 967 U。輸注目的主要是補充血容量、補充凝血因子、糾正低白蛋白血癥、大量輸血時搭配使用以及營養支持。單獨輸注FP模式所占比例逐年降低，聯合冷沉淀、血小板輸注模式比例逐漸增加。結論有必要依據既往病例，查找輸血過程中存在的不足，加強臨床醫生用血知識培訓，推行合理規范的FP輸注模式，逐步糾正不合理用血現象。

血漿；輸血；合理化

冰凍血漿(frozen plasmce，FP)富含穩定凝血因子、急性時相蛋白、免疫球蛋白以及白蛋白等，其在臨床上主要應用于對抗華法林效應、血栓性血小板減少性紫癜、彌散性血管內凝血以及大量輸血時[1]。近年來FP的臨床需求越來越大，如何有效利用有限的血液資源，合理規范使用就顯得尤為重要，為了更好地發揮FP的臨床作用，現將我院2011—2013年FP輸注模式及其變化分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月1日—2013年12月31日我院輸血科所有FP發放記錄，逐一回顧同期輸注FP較多科室的輸血病歷，記錄輸注目的及模式。

1.2 血漿來源 所有FP均來源于河北省血液中心,按衛生部統計方法100 mL=1 U。

1.3 研究方法 利用Excell 2007，按照住院時間、住院科室、FP輸注量以及輸注模式進行常規統計。

2 結 果

2.1 2011—2013年全院FP輸注總量統計 2011—2013年全院FP輸注總量、患者人均用量均呈遞增態勢，見表1。

表1 2011—2013年全院FP輸注量Table 1 2011-2013 FP hospital transfusion

2.2 心臟外科、肝病中心、ICU FP輸注量統計 2011—2013年輸注量較多的科室是心臟外科、肝病中心以及ICU，見表2。

表2 2011—2013年心臟外科、肝病中心、ICU FP輸注量統計Table 2 2011-2013 FP ICU infusion volume statistics in cardiac surgery,liver disease center

2.3 心臟外科、肝病中心及ICU FP輸注模式 FP 輸注分為7種模式，心臟外科、肝病中心、ICU 2011—2013年各輸注模式比例，見表3。

表3 心臟外科、肝病中心及ICU FP各輸注模式比例Table 3 FP each infusion mode ratio in cardiac surgery, liver disease and liver disease (%)

注:Ⅰ代表只輸注FP；Ⅱ代表輸注FP、紅細胞懸液；Ⅲ代表輸注FP及冷沉淀；Ⅳ代表輸注FP、紅細胞懸液以及冷沉淀；Ⅴ代表輸注FP、紅細胞懸液、冷沉淀及血小板；Ⅵ代表輸注FP及血小板；Ⅶ代表輸注FP、紅細胞懸液及血小板

3 討 論

本研究結果顯示，我院2012年FP用量較2011年增長16%，2013年FP用量較2012年增長31%；2012年輸注FP患者數增長1.9%，同期人均輸注量增長13.8%，2013年輸注FP患者數與2012年持平，人均輸注量則增長30.8%。研究顯示，國內外醫院都存在血液制品尤其是血漿不合理使用率較高的問題[2-3]。我院人均輸注量快速增長的背后又意味著什么？本研究選取3個FP用量靠前的科室作為樣本，通過剖析其輸注目的及輸注模式，尋找FP用量增長的原因，進而改善醫院的FP輸注現狀。

我院心臟外科主要以治療嬰幼兒先天性心臟病為主，其2011年、2012年所有輸注FP的病歷顯示，90%的患者年齡在3個月～13歲，因此人均輸注量較低，而2013年成年人病例大大增加，18歲以上患者占近22%，并且病情都比較嚴重，手術難度較大，所以FP人均用量明顯增加。從輸血病歷看，心臟外科輸注FP的主要目的是補充術中失血及術后補充凝血因子；輸注模式方面，單獨輸注FP比例逐年降低，而FP聯合其他成分血如血小板、冷沉淀等一起輸注所占比例逐年提升(2013年占12.6%)。我院ICU多收治外傷或術后的危重患者，從表2可見2011—2013年ICU FP人均用量呈下降趨勢，表3可見其輸注模式的變化是單獨輸注FP及聯合懸浮紅細胞輸注比例逐漸減低，但后者仍占較大比例(2013年占55.3%)，而聯合冷沉淀、血小板等成分血輸注比例雖逐年升高，可仍處于較低水平(2013年占6.6%)。

國內有調查顯示，血小板會隨著紅細胞輸注量的增加而逐漸減少，當輸注紅細胞懸液18 U時，血小板將降到71×109/L[4]。表明手術過程中同時輸注血小板是很有必要的。Innerhofer等[5]發現在嚴重外傷時使用含有濃縮凝血因子如纖維蛋白原、凝血酶原等的血液制品比輸注新鮮血漿對于糾正凝血功能障礙要更有效。這是因為發生出血性創傷時，本來相對濃度就不高的纖維蛋白原是首先動員的凝血因子[6-7]，而且人體內沒有儲存，所以適時適量補充非常關鍵。通常情況下，200 mL FP中含凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅢ)約為70～1 000 U/L,纖維蛋白原約為600 mg,而1 U(約25 mL)冷沉淀中含纖維蛋白原150～250 mg,Ⅷ因子80 U以上，ⅩⅢ因子80 U以上。同時研究表明，在外傷以及腦損傷時應用白蛋白制品及替代鹽溶液補充血容量能達到與輸注血漿相同的效果[8]。因此，對于外科手術而言，補充凝血因子可以冷沉淀為主，FP輸注為輔，而補充血容量則應以鹽溶液部分替代FP使用，大量輸血現狀調研組也推薦急性失血早期擴容宜選用晶體鹽溶液結合膠體液[9]。FP結合冷沉淀、血小板的輸注模式可以減少血液制品的輸注，同時提高血液制品的利用效率，降低輸血風險。

我院肝病中心輸注FP的患者以肝硬化伴腹水為主，2013年FP人均用量較2012年有較大幅度提升，且主要以單獨輸注FP為主。回顧2013年肝病中心輸血病歷，輸注FP的主要目的之一是補充血液白蛋白。這可能是由于一方面近年來血漿蛋白制品不能滿足臨床需求，另一方面傳統輸血觀念認為血漿輸注可以補充白蛋白[10]。據測量，200 mL FP含總蛋白約為8.8 g，其中白蛋白約為7 g，而市售50 mL白蛋白注射液約含白蛋白10 g。大量輸注FP的同時又增加了患者的循環負荷，進一步加大白蛋白的流失，降低治療效果。輸血應當適量，這樣既可以達到療效，又能避免額外的風險[11-12]。肝病和腎病綜合征患者等需要長期使用FP或者白蛋白制品以平衡滲透壓、補充凝血因子時，鹽溶液及含有濃縮凝血因子的血液制品可以起到相同作用，但是用量及費用卻大大降低，所以無論從潛在危險性還是經濟角度考慮，鹽溶液都應該是重要選擇[13]。

總之，近年來我院FP輸注雖然有所改進，但是仍然存在不科學用血的情況，輸血科應該切實負起用血管理主體的責任，引導臨床醫生根據患者實際情況設計不同輸注模式，合理使用代血漿制品、濃縮凝血因子等，盡可能做到血液制品聯合使用，以期最大限度地發揮其作用，進而在減輕患者風險和負擔的同時節約有限的血液資源。

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(本文編輯：劉斯靜)

Analysis of the mode of the frozen plasma infusion in our hospital from 2011 to 2013

YANG Li1, KANG Qiong-ying2， YAN Guo-chao2, LI Ya-wei3*

(1.Department of Laboratory, the First Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang, Hebei 050030，China; 2.Department of Blood Transfusion, the First Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang, Hebei 050030， China; 3. Department of Gynecology and Obstetrics, the First Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang, Hebei 050030，China)

Objective To improve the blood resource utilization and to reduce the patients′burden and risk, and to summarize the characteristics of the frozen plasma(FP) infusion by analyzing the changes of FP infusion volume and infusion model in our hospital from 2011-2013.Methods Medical records of patients who have received the FP transfusion from 2011-2013 were investigated. We compare the infusion mode and the volume of FP. Results In 2011, a total of 981 patients used FP 9 186 U. A total of 10 695 U FP was transfused to 1 000 patients in 2012 and there were 1 000 patients who used 13 967 U FP in 2013. The main aims of FP infusion were volume expansion, supplementing blood coagulation factors, adding serum albumin, collocation of large number of blood transfusion, and nutritional support. The infusion pattern of FP using alone was reduced year by year. The proportion of joint cold precipitation and platelet transfusion mode were increased gradually. Conclusion It is necessary for us to find the weaknesses in the course of blood transfusion based on the previous cases, and strengthen the training of doctors. We must promote reasonable standard mode of FP infusion in order to correct the unreasonable using of FP step by step.

plasma； blood transfusion； rationalization

2016-01-17；

2016-09-20

楊利(1977-)，男，河北石家莊人，河北醫科大學第一醫院主管技師，醫學學士，從事臨床檢驗學研究。

R457.14

A

1007-3205(2017)01-0059-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.01.014

*通訊作者