品管圈管理在經鼻導管規范化護理中的效果觀察

崔麗娟，趙淑萍，張冰倩

(1.河北醫科大學第二醫院血液內科，河北 石家莊 050000；2.河北醫科大學第二醫院消化內科，河北 石家莊 050000；3.河北醫科大學第二醫院神經內科，河北 石家莊 050000)

品管圈管理在經鼻導管規范化護理中的效果觀察

崔麗娟1，趙淑萍2，張冰倩3

(1.河北醫科大學第二醫院血液內科，河北 石家莊 050000；2.河北醫科大學第二醫院消化內科，河北 石家莊 050000；3.河北醫科大學第二醫院神經內科，河北 石家莊 050000)

目的探討品管圈在經鼻導管規范化護理中的應用與效果。方法以“經鼻導管的規范化護理”為主題，按照品管圈管理方法的步驟加以實施，并評價其有形成果和無形成果。結果通過品管圈管理方法，擬定了一系列對策，如完善并執行導管管理制度、制定專門的“管道自我護理宣教處方”及消化科經鼻導管護理流程、進行全員培訓和考核等。取得的有形成果：經鼻導管的護理不規范發生率由17.71%降至7.27%；健康宣教不到位、口腔護理不到位和局部皮膚觀察不到位的頻數顯著降低(P<0.05)。無形成果：護士在品管圈運用、工作積極性、團隊合作精神等方面得到顯著提高。結論品管圈管理方法用于經鼻導管的規范化護理是可行的、有效的，是護理服務質量持續改進的利器。

導管，留置；護理；品管圈

經鼻導管在消化科的使用非常普遍，若護理不當可導致吸入性肺炎、腹瀉、惡心嘔吐、胃潴留和導管堵塞等危險，甚至危及患者生命。規范化護理有利于提高整體護理的效果，降低不良事件及并發癥的發生率。因此，規范化護理的實施至關重要。品管圈是指同一工作單位或工作性質的相關人員，自發組織起來，科學地運用各種工具和方法，持續地進行提升效率、降低成本、提高產品質量等業務的小組[1]，其注重營造愉快、團結的團隊氛圍，鼓勵每一位圈員積極參與、充分發揮自身的聰明才智，是一種以人為本、由下至上、由點至面的新興管理模式[2]。2013年4—8月，河北醫科大學第二醫院消化內科開展了以“經鼻導管的規范化護理”為主題,以品管圈為管理方法的活動，歷時5個月，在醫務人員的指導及患者的積極參與下，取得了令人滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年4月1—21日河北醫科大學第二醫院消化內科品管圈管理方法開展前和2013年8月1—21日品管圈管理方法開展后經鼻導管護理調查表(每張表含15個調查項目)各32份，并對2組數據進行統計、分析。

1.2 品管圈管理方法的開展

1.2.1 品管圈的成立 在消化內科例會上采取平等自愿的原則，由護士長根據科室情況整體規劃統籌，按照護士的年齡、資歷、學歷及臨床護理能力成立品管圈，成員共8名，包括圈長1名，輔導員1名，圈員6名；學歷：碩士研究生1名，本科生5名，專科生2名；圈長由責任組長擔任，輔導員由大內科護士長擔任。通過微信及郵箱的方法，投票選定4個圈名及圈徽，經討論后最終決定天使圈為本次活動的圈名及圈徽。

1.2.2 主題選定與擬定活動計劃 組織圈員召開會議，由全體圈員通過頭腦風暴法，把所有有待解決的問題一一列出，并按其相似性進行分類，再采用評價法對所總結出的問題就其上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個方面進行比較，最終確定“經鼻導管的規范化護理”為活動主題。之后，所有圈員共同擬定活動計劃表，繪制魚骨圖，明確具體活動日程并進行具體的分工。

1.2.3 現況把握 制作“消化內科經鼻導管護理調查表”，調查消化內科32例留置經鼻導管患者的資料，將相關情況記錄于檢查表，統計頻次，計算所占比例及累計百分比。

1.2.4 目標設定 通過品管圈方法的目標值設定公式，對經鼻導管護理不規范發生率進行目標設定。目標值=現況值-改善值=現況值-(現況值×改善重點×圈能力)。在主題選定時根據得分，該案例的圈能力應為77%(總分5分，評價后的分數是3.85分)，現況值=不規范發生的頻數/總頻數即85/480=17.71%。改善重點即健康宣教不到位、口腔護理執行不到位、局部皮膚觀察不到位的累積百分比。本次活動目標值=17.71%-(17.71%×76.6%×77%)=7.27%。即將經鼻導管護理不規范發生率由17.71%降至7.27%。

1.2.5 解析 明確目標后，圈員對改善重點項目進行展開，分析健康宣教不到位、口腔護理執行不到位、局部皮膚觀察不到位的原因，并繪制出魚骨圖。將所有原因進行評分得出要因：培訓監管不到位，知識缺乏，認識不足，責任心不足，溝通欠佳，工作缺乏程序化。由因果關聯圖得出根本原因是：培訓監管不到位，知識缺乏；過度原因是：認識不足，責任心不足；治標問題點是：溝通欠佳，工作流程缺乏程序化、制度化。

1.2.6 對策擬定與實施 針對主要原因，全體圈員通過頭腦風暴法提出所有問題，并針對每一個問題探討其改善對策，再對每種對策的可行性、經濟性、圈能力等指標進行評分。經商討后按80/20法則一共擬定4個對策來進行改善實施。①積極完善各項制度：完善且嚴格執行導管管理制度，規定好各類管道在置管期間相應的巡視、宣教、固定、標志、交接及記錄(必須記錄置管長度等)要求。并實行層級監管，每日由高年資護士監督管理，護士長則不定期抽查，每周至少2次。②組織導管知識培訓：組織消化內科全體護士進行消化道基本解剖知識的培訓，制定消化內科各型導管護理培訓計劃，并進行模擬及實際操作；每周進行1次針對不同層級護士的導管相關培訓，并進行理論考核及操作考核，使全體護士熟練掌握消化內科各型導管的使用方法及注意事項，避免由于技術不熟練造成的不良事件發生。③加強溝通與宣教：制定專門的“管道自我護理宣教處方”，將宣教內容設計成海報及宣傳冊形式，張貼在病區宣傳欄內，并發放給經鼻導管的患者及家屬。每2周組織1次針對經鼻導管自我護理的健康教育講座，通過當面講授、現場演示等多種形式向患者及家屬講解自我護理導管的方法和重要性。對于清醒患者及陪護家屬，告知其留置導管的重要性、目的及配合方法，提高管道自我護理能力；對于一部分不易耐受導管的患者，護理人員應盡可能與患者溝通，向患者詳細講解留置導管的意義及對其身體恢復的重要性，使患者了解導管的重要意義，降低其心理抵觸情緒，護理人員要了解患者感受并進行柔聲細語安撫，給予其有效的心理精神支持，也可讓患者聆聽舒緩音樂，降低其焦慮情緒及不適感。如果患者意識不清，護理人員應當在其意識清醒的第一時間立即告知患者各個管道的重要性和注意事項，可有效減輕患者的不適[3]；對于置管后不能進行語言交流的患者，護理人員需要用心觀察患者的非語言信息，如表情、眼神、肢體動作等[4]，可為患者提供輔助溝通的工具如紙、筆、寫字板等，也可以使用相關圖文讓患者選擇，盡量滿足患者提出的合理要求；對新畢業護士及低年資護士進行提高溝通交流技巧的小講座，采用模擬、現場演示等多種方式進行，以提高新畢業護士及低年資護士的溝通及表達能力。④加強工作程序化的培訓：制定消化內科經鼻導管護理流程，組織全科各層級護士進行護理流程學習，并進行模擬操作、現場操作及考核，讓每位護士都熟練掌握經鼻導管的操作流程。

1.3 統計學方法 應用SPSS 17.0統計學軟件分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 有形成果 對消化內科留置經鼻導管的32例患者找到7個方面的問題：開展品管圈后對宣教不到位、口腔護理執行不到位、局部皮膚觀察不到位的問題改進非常明顯，與開展品管圈前比較差異有統計學意義(P<0.05)；對導管及周圍皮膚清潔不到位、懸掛警示牌不及時、更換膠布不及時和標識不規范的問題也有一定改進，但與開展品管圈前差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 運用品管圈方法前后護理操作不到位情況比較 (n=32，例數，%)

2.2 無形成果 品管圈應用前后對每一位圈員就運用品管圈能力、團隊精神、腦力開發能力、溝通協調能力、積極性、榮譽感6個方面進行自評，總分開展后26～32分，較之開展品管圈前13～20分均有明顯的提高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 運用品管圈方法前后護士職業素質評分比較 分)

3 討 論

3.1 品管圈管理方法可以規范化經鼻導管的護理 品管圈作為注重改善質量、提高績效的管理模式，目的在于提高科室的團隊協作能力及科室的整體績效，提高科室領導的管理能力與技能，促進科室全員的工作積極性，發揮潛能，提高工作效率，在醫療護理行業已被大家所接受，并被廣泛應用于提高臨床護理質量管理中[5]。報道顯示品管圈在醫療、護理及藥學等方面都有廣泛的應用，其對于提高工作質量以及工作人員的能力和管理意識有很大的幫助[6]。本研究應用品管圈，以患者、護理和管理為出發點，以“經鼻導管的規范化護理”為目標，制定了一系列相關的護理措施，完善了護理流程，獲得了顯著成效，結果顯示應用品管圈管理方法后與之前相比，經鼻導管護理不規范的發生率顯著下降。通過建立品管圈小組，采用科學方法及品質管理工具，對經鼻導管護理進行分析，找出了健康宣教不到位、口腔護理執行不到位、局部皮膚觀察不到位是目前存在的主要3項不規范內容。分析造成護理不規范的原因，并以此作為降低經鼻導管護理不規范的發生率的切入點。通過分析發現培訓監管不到位、知識缺乏、認識不足、責任心不足、溝通欠佳、工作缺乏程序化為造成經鼻導管護理不規范的原因。由因果關聯圖得出根本原因是：培訓監管不到位，知識缺乏；過度原因是：認識不足，責任心不足；治標問題點是：溝通欠佳，工作缺乏程序化。本研究針對以上原因，積極完善了各項相關制度；組織護士定期進行經鼻導管的相關知識培訓；制作“管道自我護理宣教處方”海報和宣傳冊并組織講座，提高患者的導管自我護理能力；給予患者心理支持或應用音樂療法降低患者的不舒適感；對護理人員進行溝通技能的培訓，進而降低經鼻導管護理不規范的發生率。

3.2 品管圈管理方法有利于護理服務質量持續改進 臨床上為了治療各種疾病使用的導管種類越來越多，這為患者的監護、治療及搶救提供了很大的方便，并對提高患者生存率及改善預后起到了促進作用[7]。與此同時，導管護理中的不規范問題亦不容忽視，加強導管的規范化護理是醫院護理質量管理的重要工作。本研究將品管圈管理方法應用于加強導管規范化護理之中，利用全面質量管理的計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)、行動(action)的PDCA循環法，組織科室全員進行頭腦風暴，充分激發腦力資源，通過科學性活動與實踐，促進了科室工作質量的穩步提高并持續改善[8]。利用魚骨圖等基本工具，從排查服務缺陷著手，層層剖析、由表及里、由點到面地發掘問題，從外部和內部分別尋找原因，從諸多因素中找出要因，針對要因制定與實施對策，以達到導管規范化護理持續改進的目標[9]。岳春雯等[10]在提高藥師工作質量中應用品管圈，結果顯示，應用品管圈后藥師對不合理用藥的處方檢出率由50.52%提高至79.23%，工作質量顯著提高。

3.3 品管圈管理方法可增強團隊凝聚力，提高解決問題的能力 品管圈管理方法使護士由過去的被動完成既定工作變成主動工作，激發了護士的主人翁意識，積極參與到護理管理的工作中，調動了品管圈成員對于科室質量管理的積極性，使醫院的護理品牌文化得以提升[11]。根據品管圈管理方法參與權、自主權及管理權原則，本研究全體圈員主動設計圈名、圈徽，收集經鼻導管護理不規范的資料，并分析造成護理不規范的相關原因，制定相應的針對措施，集眾人智慧共同完成。通過組織開展導管培訓、講座、健康教育、心理支持等，有效降低了經鼻導管護理不規范的發生率。品管圈活動開展后，全體圈員不僅認真學習了品管圈的相關知識，并且熟練掌握了品管圈的管理方法并有效使用；護士們積極參加科內組織的各類型經鼻導管的相關知識培訓，在前期調查中認真負責、一絲不茍，對經鼻導管護理不規范的原因進行分析，改進護理措施，完善護理流程。制作患者“管道自我護理宣教處方”的宣傳冊及海報，通過培訓提高護理人員的溝通能力與技巧，使全員都參與到科室的護理管理工作中，及時發現潛在問題，提出整改方案。護理管理不再是護士長與護理部的職責范圍，而是延伸至一線臨床護士，人人有主人翁意識，有利于問題的發現和解決，使得護理工作質量穩步提高[12-15]。

3.4 品管圈管理方法使護士綜合素質得到提高 品管圈管理方法強調讓圈員自動自發地參與活動。使圈員享有更高的參與權、自主權，并發揮管理潛能[16]。開展此活動后，為了使導管規范化護理達到預期目標，小組成員思維活躍，在輕松愉快的氣氛下暢所欲言，思考能力和創造能力都得到激發[17]。通過活動中的培訓，使圈員對疾病相關知識了解得更為豐富，自身專業知識掌握得更為牢固，對患者及家屬導管相關的健康宣教更為全面，按計劃、有步驟地完成了各項護理工作。各種品管圈手法從不懂到熟練應用，業務知識與技能逐漸提高，使小組成員的自身價值得到體現，增強了自信心[18]。圈員們分工協作，不僅做實施者，而且做管理者，大家一邊探索，一邊實踐，一邊總結，一邊改進，圈員們的積極性及參與性一并被激發出來，積極主動地參與到管理中去，主動運用科學的方法尋找問題、解決問題，日積月累中，臨床護理工作能力提高了，綜合素質也提升了。

本研究實施的品管圈管理方法，既發現了工作中存在的實際問題，還提高了護士的組織管理能力，激發了其工作的積極性，提升了其認識問題的水平，拓展了其解決問題的能力，增強了其改進工作的意識，讓其享受到了工作的成就感。科室的工作氛圍更加融洽，向心力明顯提升。在今后的工作中，將繼續利用品管圈管理方法，尋找問題、發現問題、解決問題，進一步提高科室的護理質量。

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(本文編輯：許卓文)

2016-06-03；

2016-06-21

崔麗娟(1978-)，女，河北石家莊人，河北醫科大學第二醫院主管護師，醫學學士，從事臨床護理學研究。

R197.39

B

1007-3205(2017)01-0075-05

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.01.018