江西省老齡辦江西省民政廳江西省財政廳江西保監局關于轉發全國老齡辦等四部門有關開展老年人意外傷害保險工作指導意見的通知

江西省老齡辦江西省民政廳江西省財政廳江西保監局關于轉發全國老齡辦等四部門有關開展老年人意外傷害保險工作指導意見的通知

贛老齡辦發〔2016〕14號

各市、縣（區）老齡辦、財政局、民政局，贛州監管分局：

現將《全國老齡辦、民政部、財政部、中國保監會關于開展老年人意外傷害保險工作的指導意見》（全國老齡辦發〔2016〕32號）轉發給你們，并就開展我省老年人意外傷害保險工作提出以下意見，請結合本地實際一并貫徹執行。

一、被保險人、保險責任范圍和賠付責任

（一）被保險人。全省60周歲及以上老年人。

（二）保險責任范圍。全省60周歲及以上老年人在生產、生活的各種場所，包括在居家生活、乘坐公共交通工具、參加公共場所活動、入住養老服務機構、外出旅游時發生的各種意外傷害事故，均納入意外傷害保險責任范圍。

（三）賠付責任。被保險人在保險責任范圍內發生意外傷害事故導致的身故、殘疾及醫療，由承保保險公司給予賠付。保險產品的具體責任范圍及履約要求，由承保保險公司和投保人在保險合同中共同確定。

二、承保保險公司、合同期限、投保形式和財政出資承保對象及比例的確定

（一）承保保險公司。財政出資投保的老年人意外險由省按規定統一組織招標，根據招標得分結果，確定5家承保保險公司。全省11個設區市按照老年人口數、地域劃分為5個承保區域（即南昌市、九江市、景德鎮市；贛州市；吉安市、撫州市；上饒市、鷹潭市；宜春市、萍鄉市、新余市），依據招標得分結果，由高到低分選擇承保區域。

（二）合同期限。本輪保險合同期限為2年（即2017年—2018年）。

（三）投保形式。全省城鄉特困人員中的老年人和重點優撫對象老年人由省民政廳統一辦理統保手續，上述對象之外的70周歲及以上老年人由省老齡辦統一辦理統保手續。被保險人名單由所在縣級民政局、老齡辦按上述分工，向承保保險公司提供，要防止因漏報名單而引起理賠不到位等糾紛發生。承保保險公司負責對每位被保險人出具保單，確保被保險人的知情權、受益權。省老齡辦與省級承保保險公司分別簽訂承保區域保險合同，設區市、縣（市、區）結合本地情況在省合同基礎上簽訂更細化、更可操作的合同作為省合同的補充，并明確各方權利和義務等內容。

（四）購買方式。本著重在建立老年人意外傷害風險的社會分擔機制的原則，達到低繳費、廣覆蓋、高效益的結果，采取廣大老年人自愿購買為主與政府對相關老年人購買為輔的方式，動員老年人本人或家庭成員自愿購買保險，鼓勵社會組織、愛心人士捐資為老年人購買意外傷害保險，倡導企業事業單位為退休人員統一購買意外傷害保險。為體現黨和政府關懷及確保政策連續性，全省財政每年安排2000萬元，為城鄉特困人員中的老年人和重點優撫對象老年人及上述對象之外的70周歲及以上老年人統保1份意外傷害保險。統保資金由省、市、縣三級財政負擔，其中設區市所轄區保費資金由省財政和設區市財政各負擔50%；西部政策延伸縣由省財政與縣 （市）財政按80%︰20%負擔；其他縣（市）由省財政與縣（市）財政按60%︰40%負擔。省財政督促各市、縣財政負擔資金及時撥付。為保證老年人知曉此項民生工程，讓惠民政策發揮更好效果，除城鄉特困人員中的老年人、重點優撫對象老年人之外的70周歲以上老年人，每人每年繳納1元，由承保保險公司自行收取。

三、工作要求

（一）統一認識。開展老年人意外傷害保險工作，建立和完善政府支持、社會捐助、個人自費投保相結合的老年人意外傷害保險制度，可以形成政府、社會、家庭、個人應對風險合力，提高老年人及其家庭抗風險能力，減少因老年人意外傷害引發的矛盾和糾紛。各設區市、縣（市、區）有關部門（單位）要高度重視，充分認識開展老年人意外傷害保險工作的重要性和緊迫性，切實增強工作的主動意識和責任意識，確保工作有序推進、穩步開展、取得實效。

（二）責任分工。各部門要各司其職、加強溝通、密切配合，強化組織領導，確定工作隊伍，制定工作方案，健全完善領導責任制，建立溝通協調工作機制，將老年人意外傷害保險工作納入本級政府為民辦實事、辦好事的重要民生工程。

1.老齡辦：要切實擔負起牽頭責任，組織實施老年人意外傷害保險工作，提出改進保險服務、加強風險管理方面的意見建議，及時協調解決開展老年人意外傷害保險工作中出現的問題。做好老年人各類數據的統計與報送等相關工作，并向承保保險公司提供70周歲及以上的非城鄉特困人員中的老年人和重點優撫對象老年人的人員名單。支持承保保險公司做好險種宣傳、公益為老活動，督促承保保險公司做好案件理賠等工作。

2.民政部門：負責城鄉特困人員中的老年人和重點優撫對象老年人數據的統計與報送等相關工作，并向承保保險公司提供上述被保險人人員名單。督促承保保險公司做好案件理賠等工作。

3.財政部門：負責統保資金的安排、分配、撥付，會同老齡辦、民政部門開展績效評價。

4.保監部門：負責依法對承保保險公司在案件受理、理賠等方面加強監督管理，督促理賠及時到位。建立健全承保、理賠等情況的相關信息通報制度，指導公司進行產品和服務創新，增強為老服務意識，提升為老服務質量，確保老年人意外傷害保險工作積極穩妥推進。

（三）監督管理。各地在實施老年人意外傷害保險工作中要切實維護老年人合法權益，強化監督管理，防止強制老年人投保、拖延理賠等損害老年人權益的行為發生。承保保險公司要嚴格誠信守諾、簡化工作程序、開辟綠色通道、及時查勘理賠、熱情周到服務，加強保費收繳監督管理，切實防范經營風險。同時，各設區市要積極探索建立第三方評估機制，對承保保險公司的保險產品、服務流程、服務質量等定期進行綜合評估。

（四）宣傳發動。各地要認真做好老年人意外傷害保險宣傳活動，主動爭取當地政府支持，配合承保保險公司切實抓好保險知識普及，增強風險防范意識。鄉鎮（街道）、村（居）委會老齡工作人員要積極做好動員、宣傳、組織工作，與承保保險公司積極銜接，切實保障老年人意外傷害保險工作的順利開展。承保保險公司要成立老年人意外傷害保險工作領導組織，專人專崗開展業務。承保保險公司要在已經建立服務網點的基礎上，進一步加強經辦管理和服務平臺建設，不斷提升從業人員綜合素質，提高服務質量，爭取廣大老年人的信賴和支持。

各地工作中，要認真履職盡責，及時總結經驗，注意收集、整理相關資料，做好有關預案預判，工作中遇到的困難和問題要及時書面逐級報告，杜絕各種責任事故的發生。

江西省老齡辦

江西省民政廳

江西省財政廳

江 西 保 監 局

2016年11月22日

（本欄目由中共江西省委老干部局二處供稿）

責編/水海