一體化院前院內急救模式在提高重型顱腦損傷患者救治效果中的應用價值

馬 堅

一體化院前院內急救模式在提高重型顱腦損傷患者救治效果中的應用價值

馬 堅

目的 探討一體化院前院內急救模式在提高重型顱腦損傷患者救治效果中的應用價值。方法 選取2014年1月至2015年2月于沈陽急救中心接受急診救治的220例重型顱腦損傷患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各110例。對照組患者給予常規院前、院內急救模式，觀察組患者則實施一體化的院前院內急救模式，統計兩組患者院前急救反應時間、急診救治時間、急救效果、急救模式滿意度以及意外事件發生情況。結果 觀察組患者急救反應時間及急診救治時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者治愈率明顯高于對照組，同時其院前病死率、住院后病死率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者對急救模式的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者轉送過程中意外事件發生率為5.5％（6/110），明顯低于對照組的16.4％（18/110），差異有統計學意義（χ2=6.67，P＜0.05）。結論 一體化院前院內急救模式能有效縮短患者急救反應時間以及救治時間，提升患者救治效率并提升其急救效果，提高患者救治滿意度而避免意外事件發生。

院前院內急救模式；一體化急救模式；重型顱腦損傷；救治水平

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.048

顱腦損傷是指由于外界暴力直接或者間接造成患者顱腦組織出現一系列損傷癥狀，若傷后昏迷時間≥6 h或醒來后再次昏迷則為重型顱腦損傷[1]。相關研究顯示，重型顱腦損傷的病死率高達30％～50％[2-3]，可對患者生命安全造成嚴重影響，具有病死率高、預后效果差、治療難度高等特點，而早期急救對其后續治療效果具有非常重要的影響。本研究就一體化院前院內急救模式在提高重型顱腦損傷患者救治效果中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年2月于我院接受急診救治的220例重型顱腦損傷患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各110例。觀察組患者中，男68例，女42例，年齡24～60歲，平均（36±5）歲，格拉斯哥昏迷評分（GCS）（6.2±2.2）分；受傷原因：交通事故40例，重物打擊32例，高處墜落20例，跌倒擠壓18例；受傷類型：腦挫裂傷70例，顱內血腫39例，顱骨骨折66例，腦干損傷12例，開放性損傷27例，多發性損傷22例。對照組患者中，男66例，女44例，年齡22～60歲，平均（36±6）歲，GCS評分（6.1± 2.1）分；受傷原因：交通事故42例，重物打擊32例，高處墜落21例，跌倒擠壓15例；受傷類型：腦挫裂傷72例，顱內血腫38例，顱骨骨折68例，腦干損傷14例，開放性損傷30例，多發性損傷24例。本研究已經沈陽急救中心倫理委員會批準，事前均告知患者及家屬具體治療方法以及注意事項，征得患者家屬同意并簽訂了責任書。兩組患者性別、年齡、受傷原因、損傷類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 救治方法 對照組患者應用傳統院前、院內急救模式進行救治，要求全體護理人員輪流值班并做好急診車隨時出動準備，未建立專門急救小組，由護士長對院外、院內護理人員進行排班安排以完成急救任務，各個班次人員依照以往急救流程完成急救護理工作。觀察組患者則應用一體化院前、院內急救模式，由院長督辦成立急救小組，針對重型顱腦損傷患者的受傷原因、損傷程度等特點制訂相應救治流程、急救標準。急救小組應該設立呼吸支持、循環支持、處置傷情、科室聯系等不同崗位小組，確保患者能夠快速、全面地得到救治，傷情可得到及時處置。針對重型顱腦損傷患者的呼吸支持、循環支持、家屬聯絡、包扎止血等諸多措施安排相應醫護人員，確保醫護人員熟悉相關救治流程以及救治標準，服從小組組長統籌安排，掌握合格的救護技能。具體院前、院內救治措施如下。

1.2.1 院前急救 急救人員達到現場后應根據患者具體情況，迅速判定其病情程度以及出血部位，并采取緊急治療措施，包括清理呼吸道、開放傷口包扎止血、支具顱腦的簡易固定，有必要者應現場行心肺復蘇等，盡量避免氣管插管這一復雜性操作。救治過程中應為患者建立靜脈通道并行吸氧治療，醫護人員需密切注意患者生命體征變化。對于出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐等癥狀的患者應立即給予脫水降顱壓治療，預防顱內壓升高出現腦疝癥狀；對于低血容量休克患者應給予限制性擴容救治。醫護人員在救治過程中應遵循“四邊”原則，即邊詢問、邊檢查、邊急救、邊快速轉運，在轉運路上利用現代化信息設備向醫院通報患者情況。

1.2.2 院內急救 入院后，應立即給予患者吸氧、吸痰、輔助呼吸等救治措施。對于休克患者應立即給予抗休克治療并分析休克原因，給予患者補液治療以快速恢復其正常血壓，排除腹腔臟器受傷等原因。針對瞳孔放大、出現腦疝癥狀患者應該立即通知腦外科醫師以及手術室，給予患者甘露醇250 ml快速靜脈滴注以及靜脈推注呋塞米40 mg，待患者生命體征指標平穩后行頭顱CT檢查以進一步確定顱腦損傷情況。對于急性硬膜外、硬膜下血腫癥狀較為明顯的患者，應立即實施快速鉆顱救治措施，以消除血腫降低顱內壓，而后立即行常規開顱手術治療。

1.3 觀察指標 ①統計兩組患者院前急救反應時間、急診救治時間，其中院前急救反應時間是指接到呼救電話到現場施救的時間，急診救治時間指患者達到醫院后至救治完畢的時間[4]；②統計兩組患者急救后治愈、住院前病死、住院后病死比例；③統計兩組患者急救模式滿意度及意外事件發生情況。采用我院自制的滿意度調查表進行調查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意：＜70分[5]。總滿意度（％）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100％

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急救時間比較 觀察組患者急救反應時間及急診救治時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 急救效果比較 觀察組患者治愈率明顯高于對照組，同時其院前病死率、住院后病死率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 急救模式滿意度比較 觀察組患者對急救模式的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者急救時間比較(min,±s)

表1 兩組患者急救時間比較(min,±s)

組別 例數 急救反應時間 急診救治時間對照組 110 14±10 24±17觀察組 110 10±9 17±11 t值 3.37 4.12 P值 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者急救效果比較[例(％)]

表3 兩組患者急救模式滿意度比較

2.4 意外事件發生情況比較 觀察組患者轉送過程中意外事件發生率為5.5％（6/110），明顯低于對照組的16.4％（18/110），差異有統計學意義（χ2=6.67，P＜0.05）。

3 討論

相關統計顯示，當前交通及建筑行業的發展對提升人民群眾的生活品質發揮了巨大作用，但同時各項交通、建筑惡性事件的發生率也隨之上升，導致重型顱腦損傷患者的數量逐年增加[6]。重型顱腦損傷具有病發迅速、病情兇險、變化極快的特點，患者必須及早治療，否則易病發不可逆轉的腦疝現象而對患者生命安全造成嚴重威脅[7]。重型顱腦損傷患者在自身腦組織損傷后，易出現意識障礙、頭痛惡心、癲發作、肢體障礙、感覺障礙、言語障礙、視力障礙等多項癥狀，同時根據患者的實際病情攜帶有鼻漏、腦脊液漏、呼吸循環障礙、去大腦強直等多種危險癥狀，患者必須給予緊急搶救以糾正其各項臨床癥狀，清理創口以預防后續感染，確保患者生命安全[8]。

以往傳統院前院內急救模式缺乏對重型顱腦損傷患者的針對性，無法有效、全面的處理重型顱腦損傷患者的各項病癥，可造成治療時機延誤現象[9]。本研究應用一體化的院前、院內搶救模式，由醫院負責建立重型顱腦損傷患者急救小組，針對重型顱腦損傷患者的實際情況給予更加合理的院前搶救以及院內搶救，其要求醫護人員必須詳細了解重型顱腦損傷患者的各項疾病癥狀、救治措施，同時也能結合患者的實際情況清晰有效地判定患者病情發展并給予相應的救治，小組內各個崗位應確保院前醫護人員及院內醫護人員保持通暢聯系以做好各項準備措施，統籌安排好患者搶救中的各項支持工作，避免無關救治措施以及聯絡不暢導致搶救時間浪費的現象。事實上，重型顱腦損傷患者受傷后1 h的時間內一直被認為是其搶救過程中的“黃金1小時”，該階段患者病死比例在所有病死患者中約占50％[10]，因此采取更加優化的院前、院內搶救模式，對挽救損傷患者生命具有重要意義。

綜上所述，一體化院前院內急救模式能有效縮短患者急救反應時間以及救治時間，提升患者救治效率并提高其急救效果，提高患者救治滿意度而避免意外事件發生。

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沈陽急救中心，遼寧沈陽 110015