復方丹參在腦出血患者早期治療中的應用價值

劉恒軍

復方丹參在腦出血患者早期治療中的應用價值

劉恒軍

目的 探討復方丹參在腦出血患者早期治療中的應用價值。方法 選取2013年10月至2016年3月西豐縣中醫院神經外科收治的106例急性腦出血患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各53例。對照組患者給以西醫治療，觀察組患者在對照組基礎上采用復方丹參進行治療，比較兩組患者神經功能恢復情況、生活自理能力及臨床療效。結果 治療后1 d、7 d、15 d，觀察組患者的美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分明顯低于對照組，日常生活能力量表（ADL）評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于急性腦出血患者在常規西醫治療的基礎上采用復方丹參注射液進行治療，臨床效果顯著，可有效改善患者神經功能，提高生活自理能力。

復方丹參注射液；急性腦出血；早期治療；神經功能

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.014

急性腦出血作為臨床發病率最高的腦血管病變之一，在發病數小時內即可導致神經功能損傷，其致殘、致死風險均較高[1-2]。早期藥物保守治療被認為是延緩腦出血病情惡化、促進神經功能修復的有效方法，因此，改善腦出血早期治療效果一直是臨床關注的熱點。隨著中藥對于腦血管疾病的價值被廣泛認可，早期中藥輔助治療腦出血也已引起臨床的高度重視。本研究就復方丹參在腦出血 早期治療中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2016年3月我院神經外科收治的106例急性腦出血患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各53例。觀察組患者中，男23例，女30例，年齡37～69歲，平均（52±5）歲；對照組患者中，男22例，女31例，年齡36～68歲，平均（53±5）歲。納入標準[3]：①均符合急性腦出血相關診斷標準；②起病至就診間隔不足48 h；③自愿接受早期治療；④繼往無心腦血管疾病史；⑤無嚴重意識障礙，無生命危險；⑥本研究已經西豐縣中醫院倫理委員會審核批準，所有患者均簽署了知情同意書。排除標準：①心、腎等功能障礙或不全；②器質性病變；③感染性疾病；④近期使用了抗凝、降纖藥物。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：①甘露醇（華潤雙鶴藥業股份有限公司，批號：1308233），甘露醇注射液25 g+0.9％氯化鈉注射液250 ml，快速靜脈滴注；②呋塞米（廣東南國藥業有限公司，批號：1310291），首次應用以4 mg作為治療劑量，然后根據利尿效果、病情變化調整劑量，但單日劑量不應該超過80 mg，分2次應用；③腦活素（EVER Neuro Pharma GmbH，批號：1312063），20 ml腦活素+5％葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d。觀察組患者在對照組基礎上采用復方丹參（四川三精升和制藥有限公司，批號：1309251）進行治療，復方丹參注射液30 ml+0.9％氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注于60 min內完成。兩組患者均連續治療15 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者神經功能恢復情況、生活自理能力及臨床療效。

1.3.1 神經功能評價 采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[4]對患者神經功能損傷程度進行評價，分值越高，說明神經功能缺損越嚴重。

1.3.2 生活自理能力評價 應用日常生活能力量表（ADL）[5]評估患者生活自我管理能力，總分100分，分數越低提示生活自理能力越差。

1.4 療效判定標準 治愈：NIHSS評分下降91％以上，生活能夠完全自理；顯效：NIHSS評分降低46％～91％，生活基本可自理；有效：生活僅需少量協助，簡單化活動可自理，NIHSS評分降低17％～46％；無效：未達上述標準[6]。總有效率（％）=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100％。

1.5 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后NIHSS評分和ADL評分比較 治療前，兩組患者的NIHSS評分、ADL評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后1 d、7 d、15 d，觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分和ADL評分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分和ADL評分比較(分,±s)

組別 例數 治療前 治療1 d 治療7 d治療15 d NHISS評分對照組 53 18±4 15±4 14±4 11.5±2.1觀察組 53 18±4 13±4 11±3 8.2±1.7 t值 0.176 3.527 4.523 5.067 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 治療前 治療1 d 治療7 d治療15 d ADL評分對照組 53 44±5 50±4 56±5 64±5觀察組 53 44±5 60±4 66±5 76±6 t值 0.234 3.468 3.971 5.128 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05＜0.05

2.2 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦出血通常是指在無外力因素影響下，腦血管發生自發性出血，我國作為腦出血高發國家，發病人群不斷趨于年輕化。急性腦出血如果治療不及時，溢出血液在顱內大量聚集能夠誘發血腫，嚴重損傷神經功能，因此，早期積極診治腦出血對于改善預后具有重要意義。現代西醫治療腦出血的主要手段包括藥物保守治療和手術清除血腫治療，手術作為創傷性治療手段，清除血腫效果顯著，但是由于具有創傷性、手術指征要求嚴格和風險性較高，因此多用于大量出血的危重患者治療中，因此，藥物保守治療仍然是臨床治療腦出血最常用的方法。西醫藥物治療方案主要以降低顱內壓、止血、保護腦組織為主，患者易出現后遺癥。中醫藥歷經千年發展，在各科疾病治療中積累了大量經驗，現代醫學臨床實踐中已越來越重視中醫藥的作用。

表2 兩組患者臨床療效比較

中醫學將急性腦出血歸屬于“腦卒中”，認為其病機為氣血亂、脈絡傷。《黃帝內經》記載“瘀血不去，新血難安”；清代學者唐容川個人專著《血證論瘀血篇》，提出“離經之血，雖清血、鮮血，亦是瘀血”“故凡血證，總以祛瘀為要”的療法。充分說明，中醫認為瘀血作為出血性中風發展過程中的重要因素，是導致清竅閉塞、半身不遂的元兇，其貫穿于腦出血發生發展過程，對于疾病轉歸具有重要影響。因此，中醫治療腦出血主張應用活血化瘀方藥。丹參是臨床最常用的活血化瘀類中藥之一，目前臨床各類丹參制劑也較為常見，在諸多血瘀證中均可見到丹參制劑的治療效果。復方丹參注射液作為中藥精提取制劑，主要成分為丹參和降香精制，丹參作為方中君藥，其富含丹參酮、丹參素以及二萜醌類色素等多種有效物質，不僅能夠對凝血機制進行雙向調節，而且能夠降低血小板聚集、有效改變微循環、促進毛細血管網形成、加快血腫吸收；而降香作為方中輔藥，能協同丹參發揮活血化瘀效用。現代相關研究表明，復方丹參注射液能夠促進血管內皮細胞增殖分化，不僅能夠維護血管功能穩定，而且具有抗氧化、改善氧平衡等多種效用[7-8]。

本研究結果顯示，治療后1 d、7 d、15 d，觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組。提示對于急性腦出血患者早期在常規西醫治療的基礎上采用復方丹參注射液進行治療，臨床效果顯著，可有效改善患者神經功能，提高生活自理能力。

[1] 王繼勛.復方丹參治療高血壓腦出血66例[J].中國老年學雜志, 2013,33(18):4553-4554.

[2] Veltkamp R,Horstmann S.Treatment of intracerebral hemorrhage associated with new oral anticoagulant use:the neurologist's view[J]. Clin Lab Med,2014,34(3):587-94.

[3] 程艷,封麗芳,鄭玉明,等.丹參酮ⅡA磺酸鈉治療急性腦出血的安全性分析[J].中國醫師進修雜志,2014,37(16):17-20.

[4] Nag C,Das K,Ghosh M,et al.Plasma osmolality in acute spontanious intra-cerebral hemorrhage:Does it influence hematoma volume and clinical outcome[J].J Res Med Sci,2012,17(6):548-551.

[5] 林立超,葉志其.高血壓腦出血術后神經功能和生活能力的影響因素研究[J].臨床醫學工程,2015,22(10):1356-1358.

[6] 劉翔云.丹參注射液用于高血壓急性腦出血效果觀察[J].實用中醫藥雜志,2015,31(7):654.

[7] Li HQ,Wei JJ,Xia W,et al.Promoting blood circulation for removing blood stasis therapy for acute intracerebral hemorrhage:a systematic review and meta-analysis[J].Acta Pharmacol Sin,2015, 36(6):659-675.

[8] 徐雄鷹,蔡美琴,周蓉靖,等.尿激酶聯合復方丹參注射液治療急性腦梗死的綜合評價[J].中華中醫藥學刊,2013,31(11):2558-2560.

西豐縣中醫院，遼寧鐵嶺 112499