臨床學習環境對專科護生心理健康狀況影響的相關研究

張 敏，陳歷健，劉孟榮，龔 婷，張 懿

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臨床學習環境對專科護生心理健康狀況影響的相關研究

張 敏，陳歷健，劉孟榮，龔 婷，張 懿

[目的]調查專科實習護生臨床學習環境及心理健康狀況，并探討二者之間的相關性。[方法]采用便利抽樣法，選擇重慶地區42所醫院234名專科實習護生作為調查對象，采用一般情況調查表、癥狀自評量表(SCL-90)、臨床學習環境評價量表進行問卷調查。[結果]臨床學習環境總評分與SCL-90總評分呈負相關，臨床學習環境各維度評分與SCL-90部分維度評分呈負相關；報考護理專業的原因影響專科實習護生心理健康。[結論]改善臨床學習環境、提升職業認同感有助于提升專科實習護生的心理健康水平。

護生；實習；臨床學習環境；心理健康；相關性

臨床實習是護理職業教育的重要組成部分。國外護理教育學家認為：臨床實習與學校理論知識的學習同等重要[1]。臨床實習是護生向護士過渡的重要階段，此階段是護生專業理論知識、操作技能、心理素質、職業成熟度培養以及社會化過程的關鍵時期。然而，護生進入臨床實習后，面對不斷輪轉的實習新環境、學習方式的轉變、就業競爭、人際關系以及實習工作壓力等容易產生各種心理問題。國外護理教育學家認為：護生實習期間的心理問題將直接影響實習效果、實習工作質量、學習和生活、護理職業的穩定性，并最終影響護理事業的發展[2]。因此，護生實習期間的心理健康狀況及其相關因素的研究正逐步受到重視。楊曉莉等[3]研究發現：護生在臨床學習環境中經常感到焦慮、挫敗，臨床實習環境易使護生產生壓力感，進而影響其生活質量。由此可見，臨床學習環境對護生心理健康狀況的影響不容忽視。本研究旨在調查專科實習護生的臨床學習環境及心理健康狀況，并探討兩者間的相關性，為提升實習護生心理健康水平，提高畢業頂崗實習管理質量，并為學校和臨床護理教育改革提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣法，選擇重慶市主城及區縣42所醫院的240名專科實習護生作為調查對象，其中三級甲等醫院19所，二級甲等醫院23所；綜合性醫院36所，專科醫院6所。共發放問卷 240份，收回有效問卷234份，有效率為97.50%。納入與排除標準：①護生自愿參與本研究；②參與本研究的實習護生需無嚴重的身心疾病，如患有呼吸、循環、神經系統等的嚴重疾病或有嚴重的情感、精神障礙等不納入本研究；③護生需連續在同一所醫院完成6個月以上的臨床實習，護生如出現中斷實習、停止實習或轉崗進入其他醫院實習等情況不納入本研究。護生年齡18歲～23歲(20.62歲±0.80歲)，其他基本情況見表1。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般情況調查表 問卷自行設計，內容包括：性別、年齡、生源地、來自省份、報考護理專業的原因、在校期間是否擔任干部、在校期間學習成績、是否喜歡護理專業、畢業后是否愿意從事臨床護理工作、家庭經濟狀況等。

表1 實習護生一般情況(n=234)

1.2.1.2 臨床學習環境評價量表 該量表由中國醫科大學的朱聞溪[4]編制，量表分6個維度，分別為人際關系、工作氛圍和團隊精神、學生參與性、任務定位、創新性、個性化；每個維度7個條目，共42個條目，各條目均采用Likert 5級計分法，從完全不同意到同意分別賦值1分～5分，得分越高，則臨床學習環境越優；總分42分～83分為不滿意，總分84分～167分為較滿意，總分168分～210分為滿意。該量表各維度Cronbach’s α系數為0.87～0.98，內容效度指數為0.86～1.00[5]。1.2.1.3 癥狀自評量表(SCL-90) SCL-90由王征宇修訂，量表共90個條目，包括9個癥狀因子，分別為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性情況；各條目均采用Likert 5級計分法，護生根據其嚴重程度分別賦值1分～5分，得分越高則癥狀越明顯[6]。SCL-90各因子的效度系數為0.77～0.99，各因子重測相關系數為0.52～0.76[7]。

1.2.2 調查方法 本研究的問卷調查工作在護生進入臨床實習后的第26周～第28周進行。調查員在實施問卷調查前均接受了課題組的統一培訓，以明確研究的目的、內容、方法及注意事項；采用現場發放問卷的形式，問卷均采用無記名的方式填寫，當場發放，當場收回，回收后立即核實、檢查、修正，減少無效問卷的產生。

2 結果

2.1 專科實習護生對臨床學習環境的評價(見表2)

表2 專科實習護生對臨床學習環境評價(±s)

2.2 專科實習護生SCL-90總分及各維度評分(見表3)

表3 專科實習護生SCL-90總分及各維度評分及與常模比較(±s) 分

2.3 專科實習護生臨床學習環境與心理健康狀況的相關性(見表4)

表4 臨床學習環境得分與專科實習護生心理健康狀況的相關性(r值)

2.4 影響專科實習護生心理健康的回歸分析(見表5)

表5 影響專科實習護生心理健康的回歸分析

3 討論

3.1 專科實習護生對臨床學習環境的評價 臨床學習環境是指在醫院實踐過程中影響學生學習效果的各種因素的總和，如臨床工作人員、學生、服務對象、教育機會、學習資源等[8]。本研究結果顯示：專科實習護生對臨床學習環境總評分為164.73分，介于84分～167分，說明實習護生對重慶地區42家醫院的臨床學習環境評價較滿意。此外，本研究臨床學習環境各維度評分及總評分情況均高于2014年劉莉等[9]的研究結論。分析其原因：①目前，衛生部及各級醫院的上級管理部門均把臨床教學管理工作納入醫院的考評項目之一，醫院無論從硬件和軟件上均加大了投入，成立了專門的教學管理部門，完善各項規章制度，規范了教學管理工作；②本研究實習醫院的大部分臨床帶教老師為中青年，且學歷層次較高，教師在工作中注重創新，能與學生友好相處，并強調團隊協作；③本研究納入的醫院等級為二級甲等、三級甲等，且部分醫院為教學醫院，醫院的帶教水平及人員的整體素質較高：這些均有助于臨床學習環境的改善。從結果還可以看出，個性化維度評分最低，提示臨床帶教老師在今后的教學工作中應注重因材施教，教學中不拘泥于形式，采用靈活、多樣的教學方式，在一定范圍內充分放權，充分發揮學生的潛能。

3.2 專科實習護生心理健康狀況分析 心理健康是指身體、智能及情感上在與他人的心理健康不矛盾的范圍內將個人心境發展成最佳的狀態[10]。本研究SCL-90各維度評分及總評分與中國正常人的常模[11]比較，結果顯示：人際關系敏感、強迫、焦慮、軀體化維度評分及總評分均高于常模，說明實習護生的心理問題主要表現為人際關系敏感、強迫、焦慮、軀體化癥狀，與以往的研究結論類似[10]。分析原因可能為：①護生臨床實習期間勞動強度大、工作時間長、生活不規律(輪夜班)；②護生實習期間需處理復雜的人際關系，包括醫護關系、護護關系、護患關系等；③學習環境和生活方式的巨大轉變；④護生面臨護士執業資格考試、就業等壓力；⑤與親人的長期分離；⑥本研究69.23%的護生來自于農村，實習期間花費增加，增加了其經濟負擔；⑦本研究95.30%的調查對象為女生，且年齡較小，抗壓能力差，遇到困難和挫折時常采取消極的應對機制。從原因分析不難看出：專科實習護生心理健康狀況與臨床學習環境密切相關，提示學校和醫院的實習管理人員應引起高度重視，創造優質的臨床學習環境，促進實習護生的心理健康。

3.3 臨床學習環境對專科實習護生心理健康狀況的影響 環境是教育的隱性課程，良好的育人環境不但給學生的成長帶來多方面、多層次的正面影響，而且是良好心理素質發展的重要條件[12]。正所謂環境能改變人，亦能造就人。從結果可看出：優質的臨床學習環境有助于提升實習護生的心理健康水平。此外，臨床學習環境中個性化、創新性、工作氛圍與團隊精神、學生參與性維度評分與SCL-90各維度評分及總評分有一定相關性，提示作為實習管理人員，改善臨床學習環境，尤其要重視帶教老師的培訓以及科室良好工作氛圍的營造。具體措施包括：①帶教老師在工作中尊重學生意見，因材施教，開展個性化教育，積極培養護生的學習興趣；②帶教老師在工作中注重創新，采用靈活、多樣的教學方法，讓護生體驗不同的工作方式，注重培養護生獨立思考、分析問題和解決問題的能力；③帶教老師在一定范圍內充分放權，讓護生直接參與對病人的護理活動，給予護生足夠的鍛煉機會，愿意聆聽護生的建議，肯定護生的成績和貢獻，使其成為科室的一分子；④病房工作人員密切配合、團結協作，對待工作認真負責、完成任務時全力以赴，營造科室積極向上的工作氛圍。

3.4 專科實習護生心理健康狀況影響因素分析 從結果可看出，多元回歸分析結果顯示：僅有報考護理專業原因對SCL-90總評分有影響。43.16%的學生報考護理專業是受家人影響，非學生本人意愿；5.98%的學生進入到本專業是由于學校調劑。對于這部分學生，在校學習期間，學校領導及教師均應引起高度重視，采取多種有效措施培養學生學習興趣，提升其職業認同感。具體措施包括：①任課教師將素質教育、人文教育、職業教育納入每一次教學任務中；②學校開展多種形式的文化育人活動，如授帽儀式、技能大賽、培訓講座等，熏陶學生并進一步改變其對職業的認知；③針對部分特殊學生開展心理咨詢，幫助其解除心理困境，必要時允許其轉專業，促進學生的良性發展；④學校開設部分護理相關的選修課程，提升學生學習興趣。這些將有助于學生更好地從學校學習過渡到臨床實習，使其擁有健康的心境迎接臨床實習中的各種挑戰。

[1] Lofmark A,Thorkildsen K,Roholm MB,etal.Nursing students’satisfaction with supervision from preceptors and teachers during clinical practice[J].Nurse Educ Pract,2012,12(3):164-169.

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[4] 朱聞溪．護理臨床學習環境評價量表的編制與檢驗[D]．沈陽：中國醫科大學，2005：1-9.

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(本文編輯范秋霞)

Related research on influence of clinical learning environment on mental health status of college nursing students

Zhang Min,Chen Lijian,Liu Mengrong,etal

(Chongqing Medical and Pharmaceutical College,Chongqing 401331 China)

Objective:To survey the clinical learning environment and mental health status of college nursing students,and probe into the correlation between them.Methods:The convenience sampling method was used.A total of 234 specialized nursing students in 42 hospitals in Chongqing area were selected as the research objects,and they received the questionnaire survey by using the general situation questionnaire,the symptom checklist(SCL-90) and the clinical learning environment assessment scale.Results:The score of clinical learning environment was negatively correlated with the total SCL-90 score,and the dimensions scores of clinical learning environment were negatively correlated with the SCL-90 score of same dimensions.The reasons of registering for Nursing influenced the mental health of college nursing interns.Conclusion:Improving the clinical learning environment and enhancing the professional identity were helpful to improve the mental health level of college nursing interns.

nursing students;practice;clinical learning environment;mental health;relational

重慶醫藥高等專科學校校級課題，編號：ygz2015204。

張敏，助教，碩士研究生，單位：401331，重慶醫藥高等專科學校；陳歷健、劉孟榮、龔婷、張懿單位：401331，重慶醫藥高等專科學校。

G642.44

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.015

1009-6493(2017)02-0185-04

2016-05-07；

2016-12-13)

引用信息 張敏，陳歷健，劉孟榮，等.臨床學習環境對專科護生心理健康狀況影響的相關研究[J].護理研究,2017,31(2):185-188.