中醫特色護理在頸源性眩暈伴焦慮、抑郁病人中的應用

趙海玲,李建強,莊靖卿,符慧明，李 潔，黃 晶

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中醫特色護理在頸源性眩暈伴焦慮、抑郁病人中的應用

趙海玲,李建強,莊靖卿,符慧明，李 潔，黃 晶

[目的]了解中醫特色護理對頸源性眩暈病人焦慮、抑郁的影響。[方法]對2015年1月8日—2015年11月30日在我院推拿科、骨傷科、針灸科就診的頸源性眩暈病人進行調查，將62例頸源性眩暈伴發焦慮、抑郁病人隨機分為兩組，除常規治療外，對照組給予一般護理，治療組加中醫特色護理。[結果]頸源性眩暈伴發焦慮、抑郁發病率為39.43%，<50歲發病率為22.92%，50歲～69歲發病率為43.27%，≥70歲發病率為56.52%，其中焦慮發病率為32.00%，抑郁發病率為7.43%，男性發病率為24.62%，女性發病率為48.18%。兩組治療后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分均降低。[結論]中醫特色護理可改善頸源性眩暈病人焦慮、抑郁癥狀。

頸源性眩暈；焦慮；抑郁；中醫特色護理

頸源性眩暈系因頸椎退行性改變或外傷使頸椎內外平衡失調而引起的以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征，又稱椎動脈壓迫綜合征、椎動脈缺血綜合征、頸后交感神經綜合征等[1]。頸源性眩暈發病率高、復發率高，隨著人們工作和生活方式的改變，頸椎病發病年齡日趨年輕化，且發病率日益增高[2-3]。頸源性眩暈病人除伴有頭痛、惡心、胸悶、心悸、耳鳴等伴隨癥狀外，也伴有焦慮、抑郁情緒，且焦慮、抑郁情緒又可加重眩暈，給病人帶來極大的身心痛苦。2015年1月8日—2015年11月30日對在我院就診的頸源性眩暈伴焦慮、抑郁病人進行中醫特色護理干預，收到較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月8日—2015年11月30日在我院推拿科、骨傷科、針灸科門診及住院就診的頸源性眩暈病人，共175例病人，其中男65例，女110例，年齡28歲～84歲，平均年齡57.28歲，病史1 d至46年。調查內容包括年齡、性別、病程，干預前后采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)測評。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 中醫診斷參考1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[4]。①以眩暈為主訴,伴有惡心、嘔吐、耳鳴、視物不適(眼睛干、脹、澀或看東西模糊)、出汗、心悸、高血壓、頭痛、頸肩痛、潮紅及上肢麻木等癥狀；②病史提示其發病多在起臥床動作、翻身、轉頭等頭頸部活動或頸椎處于某特殊體位而發病，休息及固定頸椎后眩暈可緩解；③頸椎運動負荷試驗陽性者；④頸椎動力位X線檢查提示有頸椎失穩等影像學表現者；⑤排除耳鼻源性、眼源性、顱腦性、心源性、藥源性以及感染、中毒等病變所致的眩暈病人。

1.2.2 西醫診斷標準 西醫診斷參考黃如訓[5]主編的第2版《臨床神經病學》：①突然出現眩暈，與頭位有關，持續時間短暫；②眩暈發作時伴有一種或多種神經缺損的癥狀和體征(如站立不穩、惡心嘔吐、偏側肢體麻木無力、水平性眼震等)；③常在24 h內減輕，以后可再發；④經顱多普勒超聲(TCD)檢查：提示椎-基底動脈供血不足。

1.3 納入標準與排除標準 納入標準：①符合上述頸源性眩暈中、西醫診斷標準者，除外其他原因引起的眩暈；②病人知情同意情況下自愿參加本研究者。排除標準：①頸椎有骨折、脫位、急性頸椎間盤突出癥、結核、腫瘤、感染等；②合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病病人；③凡不符合納入標準，未按規定護理，無法判斷療效或資料不全影響療效和安全性判斷者；④頸源性眩暈SDS≥60分(因病人有自殺傾向，建議藥物治療，本研究給予排除)。

1.4 方法

1.4.1 發病率統計 采用SAS、SDS量表評價175例病人焦慮、抑郁評分，以校正值42分為陽性，定為焦慮狀態、抑郁狀態，如SAS、SDS評分同時≥42分，根據臨床表現確定為焦慮或抑郁狀態，統計頸源性眩暈病人伴焦慮、抑郁發病率以及<50歲、50歲～69歲、≥70歲3個年齡段病人發病率。175例病人中69例伴焦慮、抑郁。

1.4.2 干預方法 69例頸源性眩暈伴焦慮、抑郁病人中7例SDS評分≥60分給予排除，將剩余62例頸源性眩暈伴隨焦慮、抑郁病人(SAS評分≥42分或和SDS評分42分～59分)隨機分為兩組，兩組均給予鹽酸氟桂利嗪5 mg睡前口服。對照組予一般護理措施，包括情志護理、體位指導、頸椎功能鍛煉等。治療組除給予一般護理外再給予中醫特色護理干預。中醫特色護理包括穴位按摩和耳穴壓豆。穴位按摩手法：①推上星、印堂→上星36次；②推頭維、印堂→頭維36次；③摸眉、攢竹→絲竹空36次；④梳理太陽經，雙手指端交替梳推前額10次～20 次；⑤叩印堂36次；⑥叩百會36次；⑦揉太陽，順時針、逆時針各10次；⑧輕拍頭部，前額→左太陽穴→前額→右太陽穴→前額→額頂；⑨按壓雙側風池及肩井穴5次～10次。每日1次，每次20 min～30 min。

2 結果

總發病率為39.43%，<50歲發生率為22.92%，50歲～69歲發生率為43.27%，≥70歲發生率為56.52%，其中焦慮發生率32.00%，抑郁發生率7.43%，男性發生率為24.62%，女性發生率為48.18%。兩組治療后SAS、SDS評分均降低。見表1～表3。

表1 頸源性眩暈病人焦慮、抑郁發生率(n=175)

表2 不同性別、年齡頸源性眩暈病人焦慮、抑郁發生率

表3 兩組治療前后焦慮、抑郁評分比較(±s) 分

3 討論

焦慮、抑郁為人體對外界或軀體自身變化的正常情緒反應。焦慮可以是不安和擔心，嚴重時可出現害怕和驚慌，極端情況可表現為恐怖發作。焦慮可為人體對應激的正常反應，但反應過度或泛化則成為一種異常或病理狀態。抑郁是一種以持久的心境低落、思維遲鈍、意識活動減退，常并發病程遷延的疾病。頸源性眩暈是因頸部疾病所致的眩暈，復發率高，病程中反復出現眩暈，部分病人出現焦慮情緒，因病程遷延不愈可出現抑郁情緒，且焦慮、抑郁情緒又可誘發眩暈發作，導致病程延長。我院175例頸源性眩暈病人中伴發焦慮、抑郁狀態69例，發生率39.43%，但按年齡段來分，發現<50歲發生率22.92%，50歲～69歲發生率43.27%，≥70歲發生率56.52%，說明隨發病年齡增大、病程延長則焦慮、抑郁發生率增高。69例頸源性眩暈伴發情緒障礙以焦慮狀態為主，占32.00%，抑郁狀態7.43%，性別以女性多發，48.18%，男性24.62%，提示頸源性眩暈女性病人更易出現情緒異常，這可能與女性本身體質有關，女性病人敏感、膽小，出現問題考慮較多。頸源性眩暈因出現快，消失快，體位改變易誘發，反復發作使病人感到緊張、害怕，加上病人對疾病缺乏認識，醫護人員健康教育宣講不到位。隨病程遷延，又可合并抑郁狀態，但也不排除頸源性眩暈發病時有疾病共患可能。焦慮、抑郁狀態可削弱機體對疾病的調節機能，影響病人對治療的依從性，降低對疾病的治療效果，加重病情，引起復發，延長病程，從而直接影響病人的康復。

穴位按摩和耳穴壓豆是中醫特色護理常用方法，治療頸源性眩暈，多有報道[6-7]。我們選用文獻中常用穴位給予穴位按摩和耳穴壓豆治療頸源性眩暈，發現治療組和對照組均能減輕焦慮、抑郁癥狀，SAS、SDS評分治療后均低于治療前，但治療組SAS、SDS評分低于對照組，說明中醫特色護理方法治療頸源性眩暈伴焦慮、抑郁狀態優于傳統護理方法，其機制可能是穴位按摩可放松病人緊張的頭頸部肌肉，放松其緊張的情緒，調整其心理失衡，改變心理狀態。由于寰枕關節處的椎枕肌與椎動脈有特殊的位置關系，風池穴按摩可緩解寰枕處的椎枕肌緊張，減輕寰枕處局部肌肉、肌腱、筋膜炎癥、水腫、損傷，放松緊張痙攣的軟組織，恢復椎枕肌的彈性，減輕或解除對椎動脈的擠壓，使椎動脈恢復正常[8]。耳穴壓豆可通過刺激耳穴改善椎基底動脈供血，預防眩暈復發[9]。通過上述中醫護理措施使頸源性眩暈病人減少眩暈發作次數，減輕病情，糾正失衡心理狀態，阻斷頸源性眩暈和焦慮、抑郁相互關聯作用。此操作簡單、見效快、療效好，可降低復發率，病人易于接受，同時降低醫療費用。

[1] Pearce JM.Barre-lieou “syndrome”[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2004，75(2)：319.

[2] Webb R，Brammah T，Lunt M，etal.Prevalence and predictors of intense，chronic，and disabling neck and back pain in the UK general population[J].Spine(Phila Pa 1976)，2003，28(11)：1195-1202.

[3] 黃濤，張方，李修成,等.青年伏案工作者頸椎病的發病特點及預防措施[J].現代預防醫學，2013(7)：1362-1363；1369.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994：186.

[5] 黃如訓.臨床神經病學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2004：143-145.

[6] 張靜.頸性眩暈患者的護理研究[J].世界最新醫學信息文摘，2015,15(82)：233-234.

[7] 陳桂梅.耳穴壓豆改善眩暈患者日常生活活動能力的療效[J].中國民康醫學，2012,24(18)：2222-2228.

[8] 潘中其.椎枕肌推拿治療頸性眩暈作用[J].浙江中醫藥大學學報，2006,30(3)：288.

[9] 陳英.耳穴壓豆治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2012,16(161)：38.

(本文編輯范秋霞)

Application of TCM special care for cervical vertigo

patients complicated with anxiety and depression

Zhao Hailing,Li Jianqiang,Zhuang Jingqing,etal(Haikou TCM Hospital,Hainan 570203 China)

海南省衛生廳2014科研課題，編號：14A210202。

趙海玲，副主任護師，本科，單位：570203，海口市中醫醫院；李建強、莊靖卿、符慧明、李潔、黃晶單位：570203，海口市中醫醫院。

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.027

1009-6493(2017)02-0221-03

2016-05-09；

2016-10-26)

引用信息 趙海玲，李建強，莊靖卿，等.中醫特色護理在頸源性眩暈伴焦慮、抑郁病人中的應用[J].護理研究,2017,31(2):221-223.