三種食物對糖尿病病人低血糖的糾正效果觀察

劉雪彥，周佩如，梁 慧，黃潔微，陳慶玲

Observation on corrective effect of three kinds

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三種食物對糖尿病病人低血糖的糾正效果觀察

劉雪彥，周佩如，梁 慧，黃潔微，陳慶玲

Observation on corrective effect of three kinds

[目的]探討糖尿病病人低血糖時簡便有效的糾正方法及對低血糖糾正食物滿意度評價。[方法]將126例糖尿病低血糖病人按照入院時間先后順序編號，采用前瞻性隊列研究方法分為3組，即蘇打餅干組、方糖組和優酸乳組，每組42例，分別進食方糖3塊半、優酸乳1瓶(250 mL)和蘇打餅干4片。監測其進食后15 min血糖值，評估其對糾正低血糖食物的滿意度。[結果]3組均能在處理后15 min糾正低血糖，優酸乳組和方糖組復測血糖值比較差異無統計學意義(P>0.05),蘇打餅干組復測血糖值低于其他兩組。3組病人對糾正低血糖食物的滿意度總分依次為蘇打餅干組>優酸乳組>方糖組。[結論]3種食物均能糾正低血糖，方糖和優酸乳升糖效果好，優酸乳口感好，蘇打餅干能帶來飽腹感、攜帶和購買相對便利，3組食物病人均能接受。

糖尿??；低血糖；蘇打餅干；優酸乳；方糖；血糖監測

糖尿病病人血糖水平≤3.9 mmol/L時屬于低血糖范疇[1]。低血糖可導致不適甚至生命危險，也是血糖達標的主要障礙，需要及時處理。對于意識清醒的低血糖病人，盡管指南和教科書都規定了需進食含15 g～20 g糖類食品或含糖食物[2-3]，然而在臨床工作中，什么食物含有15 g～20 g糖類食品，病人需要進食多少量的此類食物才足夠含有15 g～20 g糖類食品？不同種類的含糖食品能否及時提升血糖？升高血糖的效果如何？能不能滿足低血糖病人的飽腹感？對上述這些問題很少有文獻提及，因此，本研究針對上述問題進行探索，得出不同食物或飲料的升糖效果，找出相對安全和有效的低血糖應急食物，規范和有效管理糖尿病病人，使低血糖預防和處理相關健康教育更具說服力。具體內容如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 納入標準：①按1999年WHO診斷標準診斷的2型糖尿病或1型糖尿病病人；②意識清醒，溝通能力好；③按照2013版2型糖尿病防治指南低血糖定義發生低血糖的糖尿病病人；④未服用糖苷酶抑制劑者；⑤自愿加入研究者。選取2015年1月—2016年2月在我院和陸軍總醫院內分泌科符合納入標準的糖尿病病人共126例。其中男68例，女58例；年齡(55.76±17.13)歲；糖尿病病程(8.50±8.09)年；采用胰島素治療者33例(26.2%)，口服藥+胰島素治療者50例(39.7%)，單純使用胰島素泵治療者22例(17.5%)，單純口服藥物治療者21例(16.7%)。

1.2 方法

1.2.1 分組及干預方法 采用前瞻性隊列研究方法，按照入院時間先后順序將研究對象進行編號，1號、4號、7號…為第1組，進食含15 g糖類的蘇打餅干；2號、5號、8號…為第2組，給予含15 g葡萄糖的方糖；3號、6號、9號…為第3組，給予含15 g糖類優酸乳。

1.2.2 食物選擇方法 調查市場上食物，查看相應的食物外包裝和營養成分表，以含有15 g葡萄糖或糖類為標準確定3種食品及其量：方糖三塊半、嘉頓蔬菜蘇打餅干一小包(4塊)、伊利優酸乳250 mL(1盒)。

1.2.3 調查工具 采用自編的低血糖食物滿意度問卷對研究對象展開調查，調查時機為服用低血糖食物15 min復測血糖值時。調查問卷共包括8個方面問題：食物口感、飽腹感、接受程度、想進食其他食物意向、考慮對下一餐血糖影響程度、糾正低血糖效果、購買便利性、攜帶便利性。每個問題回答按5級分類法，最低級1分，最高級5分，問卷總分為40分，分值越高代表該食物滿意度越高。

1.2.4 效果評價 低血糖病人進食糾正低血糖的食物后15 min復測血糖值；了解病人對糾正低血糖食物的滿意度。

2 結果

2.1 研究對象一般情況 126例研究對象中發生低血糖反應者80例(63.5%)，無任何癥狀者46例(36.5%)。00：00～03：00出現低血糖者12例(9.5%)，03：01～07：00出現低血糖者34例(27.0%)，09：01～12：00出現低血糖者29例(23.0%)，12：01～18：00出現低血糖者27例(21.4%)，18：01～24：00出現低血糖者24例(19.0%)。3組病人在年齡、性別、糖尿病史、用藥、低血糖值等方面比較差異無統計學意義，見表1。

表1 3組病人一般情況比較

2.2 3組低血糖病人食物滿意度評價(見表2)

表2 3組低血糖病人食物滿意度評價(±s) 分

2.3 3組低血糖病人復測血糖值比較(見表3)

表3 3組病人進食15 min后血糖值比較 mmol/L

3 討論

3.1 低血糖特點及選擇合適的糾正低血糖食物的意義 本研究中，發生低血糖的病人多為老年人群，男女比例相當；出現低血糖相關癥狀者如頭暈、心悸等占2/3,無任何癥狀者占1/3；83.3%的低血糖病人使用胰島素治療，說明胰島素導致低血糖風險很高。臨床工作中通過對使用胰島素泵病人觀察，低血糖高發時段多集中在胰島素泵植入后1 d～3 d和停止使用后1 d～3 d，與胰島素劑量的調整關系密切。本研究顯示：00：00～03：00低血糖發生率較低(9.5%)，此結果與楊存美等[4]研究結果不同，這可能與病人休息和我們監測血糖時間有關，臨床上多數監測空腹和3餐前后血糖，如果病人沒有特殊情況盡量少監測夜間血糖。低血糖原因多與胰島素劑量的調整、進食延誤或量太少、做空腹檢查耽擱時間太長等有關。另外，低血糖發生也與年齡、糖尿病史、體重等有關[5]。發生低血糖后及時處理非常重要，否則易導致病人腦神經的不可逆性死亡，甚至出現生命危險；長期發生低血糖病人易產生焦慮情緒，給生活質量造成一定的影響[6-7]。對于意識昏迷者，臨床上統一給予20 mL～40 mL 50%葡萄糖靜脈注射，而對于意識清醒的低血糖病人，醫護人員多隨意囑病人進食食物，對進食的量和種類沒有特殊規定，科室也沒有專門為低血糖病人備食物庫，一般病人身邊備有什么食物就吃什么食物。病人進食了多少食物，病人對食物反饋怎么樣，醫護人員很少去關注。實際生活中，糖尿病病人也渴望有更多的食物種類選擇。

3.2 3種低血糖食物的糾正效果分析 關于低血糖食物的研究較少，張東輝等[8-9]通過研究發現，自由進食、含糖飲料和50%葡萄糖液升高效果相同，自由進食病人很難把控進食量和種類。本研究結果顯示：低血糖病人在進食3種食物后15 min均能糾正低血糖。效果：方糖組>優酸乳組>餅干組，與病人糾正低血糖效果評價完全一致。經過兩兩比較分析，餅干組血糖值低于其他兩組，而方糖組和優酸乳組血糖值比較差異無統計學意義。說明3組食物中，進食餅干后復測血糖值偏低于其他兩組，而乳酸飲料和葡萄糖糾正低血糖效果是同等的。

3.3 3種低血糖食物滿意度分析 結果顯示：3組低血糖食物滿意度總分餅干組>優酸乳組>方糖組，這說明病人更喜歡方糖以外的食物糾正低血糖，喜歡無甜味的食物為主。3組病人除了對食物的接受程度無明顯差別外，在食物口感、飽腹感、購買便利性、攜帶便利性等方面均存在差別(P<0.05)。發生低血糖時，病人往往聽從醫護人員指導，什么食物都愿意接受，想盡快糾正低血糖，改善心悸、頭暈癥狀。病人已經習慣無甜味飲食，方糖甜度高，餅干無水情況下難以下咽，所以口感方面優酸乳最好，但不太容易攜帶與保存。餅干能帶給病人飽腹感，購買和攜帶都比較便利，所以是出院病人主要選擇的低血糖糾正食物之一。但對于進食葡萄糖苷酶抑制劑病人或嚴重低血糖病人葡萄糖還是首選品。

綜上所述，方糖和優酸乳糾正低血糖效果無明顯差異；優酸乳口感最好；餅干糾正低血糖后的血糖升高程度偏低，但在飽腹感、攜帶和購買便利性方面占有優勢。建議臨床工作中，科室設置低血糖食物庫，優酸乳飲料、餅干、果汁等食物可供病人選擇，提高住院病人低血糖糾正的質量。病人已親身體驗低血糖食物，印象深刻，出院后能更好地應對低血糖，住院滿意度提高。本研究不足之處是樣本量偏少，食物中除糖類外其他營養成分對血糖的影響無法測量，希望以后能多中心合作，擴大樣本量進一步研究。

[1] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013版)[J].中華糖尿病雜志，2014，6(7)：477-478.

[2] 遲家敏.實用糖尿病學[M].北京：人民衛生出版社,2009：358-364.

[3] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：794-798.

[4] 楊存美，馬燕蘭，亢君，等.糖尿病住院患者低血糖發生時間段的調查及分析[J].中華護理雜志，2015,50(3)：303-307.

[5] 李鳳嬌，周佩如，黃潔微，等.2型糖尿病住院病人低血糖相關因素分析[J].護理研究，2016,30(1B)：186-187.

[6] Wayey HH，Nongji L，Wannee Nitiyanant,etal.Hypoglycemia is associated with increased worry and lower quality of life among patients with type 2 diabetes treated with oral antihyperglycemic agents in the Asia-Pacific region[J].Diabetes Research and Clinical Practice,2012,96(2)：141-148.

[7] Gilet HL，Gruenberger JB，Bader GV，etal.Demonstrating the burden of hypoglycemia on patients’ quality of life in diabetes clinical trials：measurement considerations for hypoglycemia[J].Value in Health,2012,15(8)：1036-1041.

[8] 張東輝，劉琳，孫晨，等.糖尿病患者低血糖三種糾正方法效果比較[J].護理學雜志，2012,27(1)：6-7.

[9] 柴劍麗，吳春燕，王文娟，等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續質量改進[J].中華護理雜志，2015,50(2)：170-174.

(本文編輯范秋霞)

of food for hypoglycemia for diabetic patients

Liu Xueyan,Zhou Peiru,Liang Hui，etal

(The First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangdong 510632 China)

廣東省科技計劃項目，編號：2014A020212214；2016年省科技發展專項資金(前沿與關鍵技術創新方向)項目，編號：2016B010108008。

劉雪彥，主管護師，碩士研究生，單位：510632，暨南大學第一附屬醫院；周佩如(通訊作者)、黃潔微、陳慶玲單位：510632，暨南大學第一附屬醫院；梁慧單位：510632，廣州陸軍總醫院。

R473.58

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.035

1009-6493(2017)02-0238-03

2016-05-09；

2016-10-17)

引用信息 劉雪彥，周佩如，梁慧，等.三種食物對糖尿病病人低血糖的糾正效果觀察[J].護理研究,2017,31(2):238-240.