PDCA循環(huán)在降低老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率中的應用

鄭紅玲

Application of PDCA cycle in reducing incidence

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PDCA循環(huán)在降低老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率中的應用

鄭紅玲

Application of PDCA cycle in reducing incidence

[目的]將PDCA循環(huán)應用于老年糖尿病低血糖病人，以降低低血糖發(fā)生率，減輕低血糖給病人帶來的風險。[方法]采用PDCA循環(huán)對我科老年糖尿病病人發(fā)生低血糖的主要原因進行分析并制定相應措施，不斷檢查和反饋，持續(xù)質量改進。比較PDCA實施前后老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率。[結果]實施PDCA循環(huán)后老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率降低。[結論]PDCA循環(huán)應用于老年糖尿病低血糖病人可有效降低老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率。

老年糖尿病；低血糖；PDCA循環(huán)

低血糖癥是糖尿病治療中最嚴重的并發(fā)癥之一，特別是老年糖尿病病人，其癥狀往往不典型，有的甚至無癥狀，若不及時診治可造成心腦等重要臟器的不可逆損害，甚至危及生命[1]。因此，加強老年糖尿病病人低血糖護理工作，保證和提高其護理質量就顯得尤為重要。為此，本研究將PDCA循環(huán)應用于老年糖尿病低血糖病人的護理中，對其進行持續(xù)改進與完善，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月—12月我科收治老年糖尿病病人200例，其中因低血糖入院或住院期間發(fā)生低血糖病人70例，男40例，女30例，年齡65歲～85歲(68.0歲±4.6歲)。皮下注射胰島素者45例，口服促泌劑者25例。

1.2 方法

1.2.1 PDCA循環(huán)

1.2.1.1 計劃(P) 2016年我科將降低老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率作為科室重點質量改善項目，并成立由科室護理人員自愿參與組成的質量改善小組，就老年糖尿病病人發(fā)生低血糖的具體原因進行現狀調查，通過深入分析，得出老年糖尿病病人發(fā)生低血糖的主要原因，詳見表1。

表1 70例病人發(fā)生低血糖的原因

1.2.1.2 執(zhí)行(D) 根據老年糖尿病病人發(fā)生低血糖的主要原因，我科質量改善小組著手制定出相應措施，進行質量分析改進。①加強老年糖尿病病人低血糖知識教育：提高病人相關知識的掌握度，我科收治的老年糖尿病病人多是由于相關知識缺乏，常常擅自使用饑餓療法或進食不規(guī)律引發(fā)低血糖，通過進一步深入分析發(fā)現，老年糖尿病病人對飲食療法存在片面理解，當血糖控制效果不滿意時對飲食過度控制，認為不吃主食或者少吃主食可促使血糖下降，進而誘發(fā)低血糖。此外，就是老年糖尿病病人對不規(guī)律飲食導致血糖水平降低認識不足，缺乏了解，未能及時補充糖類而誘發(fā)低血糖。為此，我科質量改善小組成立以責任護士為主體、病人及病人家屬共同參與的老年糖尿病病人低血糖知識普及小組，就發(fā)生低血糖的老年糖尿病病人展開相關知識教育，糾正其錯誤認識，灌輸正確知識，使其能夠全面掌握有關低血糖產生的原因、帶來的危害及影響、如何預防和避免，整體提高老年糖尿病病人低血糖相關知識的掌握度。②采取多種舉措提高老年糖尿病病人治療依從性：低血糖是老年糖尿病治療過程中較常見且危險的并發(fā)癥之一，與口服降糖藥和使用胰島素相關，嚴重低血糖危險性隨年齡增長而增加，其與年齡相關的肝腎功能減退使藥物的代謝和清除發(fā)生改變有關。如不及時診治，腦細胞可能發(fā)生不可逆轉的形態(tài)學改變，甚至死亡[2-3]。因此，老年糖尿病病人嚴格遵醫(yī)囑合理用藥就顯得尤為重要，而本調查結果顯示：老年糖尿病病人發(fā)生低血糖的原因與服用降糖藥過量、過度運動、未能及時對胰島素用量進行調整有關，也進一步印證了嚴格遵醫(yī)囑用藥的重要性。同時，本調查結果也反映出發(fā)生低血糖的老年糖尿病病人治療依從性差。為此，我科采取多種舉措，運用符合老年人認知、理解、信息接受能力的形式，通過同伴教育、座談會、講座、發(fā)放健康教育手冊、一對一指導等提高老年糖尿病病人治療依從性，使老年糖尿病病人能夠嚴格遵醫(yī)囑按時服藥，不隨意增大藥物劑量，熟知胰島素在晚間或清晨給藥易出現低血糖反應，當血糖接近或回復正常時應及時聯(lián)系醫(yī)生，調整給藥劑量，同服降壓藥、降脂藥時能夠遵醫(yī)囑用藥，不私自更換藥物或者停止服用[4]；在運動方面，使老年糖尿病病人能夠嚴格遵醫(yī)囑合理運動、規(guī)律運動、不過度運動，并幫助老年人建立不空腹運動、不過量運動、定時運動、不長時間運動，如有嚴重的心血管病及嚴重的微血管病變時不宜運動。總之，從根本上幫助老年糖尿病病人提高治療依從性，以此降低低血糖的發(fā)生率。③加強老年糖尿病病人監(jiān)管，及時發(fā)現和預防低血糖發(fā)生：沈莉莉等[5]研究表明，病人住院期間有 42.74% 發(fā)生過低血糖，高發(fā)時間點集中在夜間、 午餐前和睡前。對此，我科質量改善小組經討論、分析、總結，決定在低血糖高發(fā)時段對老年糖尿病病人加強監(jiān)管，及時發(fā)現和預防低血糖的發(fā)生。如老年糖尿病病人入院后，護理人員即刻行低血糖風險評估，每天對病人用藥、進食以及血糖變化狀況予以定時記錄，特別要注重病人睡前與夜間的血糖水平，若在5 mmol/L以下則要督促病人進食；其次，增加護理人員病房巡視次數，對病人飲食時間與量予以密切觀察并做好記錄，若病人飲食量減少或者增加都要查明原因并及時處理。對于血糖波動幅度較大或者低血糖風險較高病人予以密切關注，若發(fā)生異常要及時報告醫(yī)生診斷并治療[6]；再次，在應激狀態(tài)下，老年糖尿病病人飲食減退，常被老年人忽略，從而未及時調整藥物劑量及運動量，引發(fā)低血糖，我科護理人員為此通過加強宣傳與監(jiān)管，幫助老年糖尿病病人及時處理，以減少低血糖的發(fā)生。④提高病人應急處理能力，降低低血糖風險:當糖尿病病人發(fā)生低血糖時，老年糖尿病病人常不知如何處理，應急處理能力較差，為此，我科質量改善小組將提高老年糖尿病病人低血糖應急處理能力作為老年糖尿病病人自我護理與管理能力的重要分支，告知老年糖尿病病人采用美國糖尿病協(xié)會推薦的10 g～15 g單糖或一杯果汁、 一杯含糖飲料的方式處理低血糖，切不可給予過多的糖，以免使血糖水平上升過快，對控制血糖無益，經過上述處理后需等15 min～30 min后再次復查血糖。如果病人的癥狀和體征還沒得到改善，或血糖水平還沒有達到正常水平可以重復上述處理[7]。幫助老年糖尿病病人全面掌握低血糖處理方法，囑其常備美國糖尿病協(xié)會推薦的升糖食物，使其具備應急處理能力，能夠在第一時間做出反應，延緩低血糖的進展，減輕低血糖帶來的心血管及腦卒中風險。

1.2.1.3 檢查(C) 指定專人每日對發(fā)生低血糖的老年糖尿病病人進行統(tǒng)計并反饋給科室質量改善小組，科室質量改善小組定期進行總結，對不足之處進行原因分析，提出整改要求并進行整改。

1.2.1.4 處理(A) 質量改善小組每月組織召開1次小組會，對存在的問題及原因進行討論、分析、總結，將成功的經驗措施作為今后降低老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率的標準舉措，將未能解決的問題列入下一輪PDCA循環(huán)。

1.2.2 效果評價 將2015年1月—12月我科收治的老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率作為PDCA實施前數據，2016年1月—5月我科收治的老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率作為PDCA實施后數據，比較實施前后老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料采用百分比進行描述，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果(見表2)

表2 實施PDCA前后老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率比較

3 討論

3.1 PDCA循環(huán)的實施有效降低了老年糖尿病病人低血糖的發(fā)生率 本研究結果顯示：實施PDCA循環(huán)后，老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率顯著降低，由35.0%降至21.3%。說明通過相關知識教育、治療依從性提升、加強監(jiān)管、及時處理、應急處理能力養(yǎng)成等針對性強的措施，老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率有效降低。同時，也說明將PDCA循環(huán)應用于老年糖尿病病人低血糖護理工作中是有效的、可行的，其結果值得在老年糖尿病病人低血糖護理工作中推廣應用。

3.2 PDCA循環(huán)的實施有效提高了老年糖尿病病人護理質量 PDCA循環(huán)是指一種對干預措施不斷改進并應用的循環(huán)過程，在進行干預實施的過程中對整體和細節(jié)進行總結分析，將其中的優(yōu)勢和不足進行分析研究，發(fā)揮優(yōu)勢，對不足提出解決方案，干預模式的改進在不斷循環(huán)的過程中，使之效果得到最優(yōu)化[8],使得護理干預措施更具針對性，效果更好。通過PDCA循環(huán)的實施，護理質量會得到有效提升，本研究結果證明：通過PDCA循環(huán)的實施，老年糖尿病病人護理工作質量得到了有效提升，護患雙方在應對和處理低血糖方面均取得了實效，具備了相關能力，掌握了相關知識與措施，使得老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率顯著下降。

[1] 張晉波.老年糖尿病患者低血糖癥的臨床分析和預防措施[J].內蒙古中醫(yī)藥,2012,31(3)：40-41.

[2] 葉任高，陸再英，謝毅，等.內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：815-817.

[3] 胡慧玲,鄭小紅,馮霓.老年糖尿病患者低血糖反應原因分析及護理對策[J].現代臨床護理,2009，8(2)：46-47.

[4] 姚宏偉，鄭美華.老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生原因及護理預防[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(14)：110-111.

[5] 沈莉莉，張寧．住院糖尿病病人低血糖發(fā)病狀況分析[J]．護理研究，2012，26(5A)：1212-1213．

[6] 葛翠潔，王強，李國良.多學科護理教育干預對糖尿病患者提高糖尿病眼病認知的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2014,36(13)：2063-2065.

[7] 龔年仲．老年糖尿病低血糖反應的護理進展[J]．當代護士，2008(12)：11-12．

[8] 梁丹丹，高國貞．PDCA循環(huán)在重癥病房帶教管理中的應用[J]．中華全科醫(yī)學，2009，7(8)：848.

(本文編輯范秋霞)

of hypoglycemia in elderly patients with diabetes

Zheng Hongling

(Affiliated Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine,Shanxi 030024 China)

鄭紅玲,主管護師,本科,單位: 030024,山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院。

R473.58

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.042

1009-6493(2017)02-0254-02

2016-04-08；

2016-11-20)

引用信息 鄭紅玲.PDCA循環(huán)在降低老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率中的應用[J].護理研究,2017,31(2):254-255.