地市級新動能之發力與蓄力

編輯整理/本刊記者 黃柳

李寧寧柳州市人民醫院院長

張學強邯鄲市中心醫院院長

馬勝軍聊城市人民醫院黨委副書記

劉宏青島市海慈醫療集團院長

楊志平巴彥淖爾市醫院院長

王進邳州市人民醫院院長

馮繼鋒江蘇省腫瘤醫院院長

盧健咸陽市中心醫院副院長

保存既有優勢，積蓄新發優勢，地市級醫院的明天必將更美好！

“醫藥分開，利潤少了；多點執業，醫生跑了；社會資本放開，市場小了；分級診療，基層上轉率不能超過10%，患者少了”，地市級公立醫院越發感到莫大的壓力。但有些醫院早早步入戰略謀新、動能重塑之路，內外兼修：內部強化人才培養、學科建設，提升醫療質量、醫療服務與品質；外部牽手基層、聯動各學科頂尖醫院。

做好規定動作與自選動作

廣西壯族自治區柳州市人民醫院建院已近百年，在區域內一直享有較好的口碑與公信力。2008年醫院整體搬遷到新院區，醫院環境改善了，規模擴大了，但醫護人員不足、交通不便利等嚴重影響醫療工作的開展。面對較大的壓力和困難，2009年柳州市委、市政府從桂林醫學院引進學者型院長李寧寧，打開醫院發展新局面，醫院各項業務量均居全市前三，但醫療費用排名卻靠后。

李寧寧在論壇上介紹，做好規定動作與自選動作，是當前醫院在醫改背景下發展勢頭更加向好的關鍵。首先，支持分級診療，醫院與縣級及基層醫療機構達成了緊密的合作關系，同時拿出自有資金幫助基層醫院培養人才；其次，以管理創新促進醫院效率提升、服務改進。

醫院每年明確一個管理主題，以主題為主線，持續提高醫療質量與安全：2009年以來先后開展“服務質量提升年”“醫療安全提升年”“工作制度落實年”“醫療質量加強年”“學科建設加強年第一、第二周期”“信息網絡建設年、加強年”等八個主題年活動。

從2013年5月開始，醫院舉重力對全院1257名護士的56個護理單元、897個護理崗位進行了護士績效改革。改變了過去以科室經濟效益為主而與護理工作內容和性質不甚相關的工作思路，并向臨床一線及高技術、高風險、高強度科室傾斜，充分調動了護理人員的積極性，穩定了護士隊伍。護士獎金績效改革實施以來，護理人員的平均收入提高了18.8%，80%以上臨床科室的護士的獎金都得到了全面提高，急危重癥患者的服務質量也得到顯著提高。

在學科發展方面，瞄準趨勢、提前布局，是這個過程中李寧寧始終秉持的發展方針。2010年，醫院整體搬遷后進入穩定階段，出于對醫改政策重新定位城市公立醫院的判斷，他審時度勢地提出要集重力提升危急重癥救治能力。于是，在人員緊張的情況下，醫院大力引進人才，投入設施設備，將原本散落在各科室的ICU病床整合歸并，并增設NICU、CCU等形成完備格局。

李寧寧介紹，2011年3月，新的ICU病房正式運行，5月份就救治了一名在飛行訓練中摔至大山的現役飛行員，眉骨骨折，兩肺爆震傷，右小腿骨折，傷情十分嚴重，但經過醫院各科室、ICU奮力搶救，患者度過危險期并在14天后出院進入部隊療養院。

2016年在柳州930爆炸事件的傷者搶救中，醫院也有出色表現。一名女患者事發時離爆炸地點只有6米，顱內爆震傷，肺爆震傷，多發性開放性骨折，醫院醫務人員在救護車上對其實施了截肢手術，經過專業的醫護，這名患者最后完全康復。

改中求進的動能重塑之路

邯鄲市中心醫院1946年建院，1979年更名為邯鄲地區醫院，1993年正式定名邯鄲市中心醫院。醫院分東、西兩個院區，開放床位2738張，設93個臨床、醫技科室；醫院共有省級重點學科、專科15個。

院長張學強首先在論壇上分享了自己對“十九大”相關文件精神的領會，包括思想觀念的轉變，從傳統局限的醫療衛生觀向大衛生大健康觀轉變；工作中心的轉變，從以治病為中心向以健康為中心的轉變；醫療健康服務模式轉變；醫療健康服務路徑轉變，等等。

他繼而表示，在當前公立醫院改革形勢下，醫院運營面臨不小的壓力；尤其是2016年4月醫院藥品零加成全面取消后，一年來累計減少藥品加成1.13億元，調減大型設備檢查費1050萬元，而醫療服務價格提升的補償率只接近70%。

張學強表示，運營壓力促進了管理的動力，當前醫院深入開展處方、醫囑專項點評，每月輔助用藥銷售額排序；對藥品用量前三名且存在不合理用藥的醫務人員進行約談及提醒。規范醫療行為、醫療收費，醫院的“住院次均費用”已連續第三年在邯鄲市同級醫院處于最低水平。

張學強介紹，肩扛龍頭醫院責任，以讓患者在醫院就醫就是享受國家最高醫療水平為己任，醫院當前確立了“一個引領、兩個堅持、三個拓展、四大戰略”的發展思路。其中，“四大戰略”包括樹名醫、樹名科、強服務、強內涵。“三個拓展”包括：市場拓寬——承上啟下建立醫聯體協作機制、探索聯手建設區域中心、探索建立醫院隸屬下的專科醫院和養護機構；服務拓展——延伸服務、創新服務；信息拓寬——打造信息化醫院、探索建立區域醫療數據平臺。

2017年，醫院牽頭成立了京津冀環渤海醫聯體；與北京大學第一醫院、天津市腫瘤醫院深度合作，確保每周至少兩天有這兩家醫院的專家來院出診、手術與查房。

服務模式的轉變——醫院自2013年開始主導建立了邯鄲健康小屋，派出專家做健康小屋的“屋主”，讓基層醫療有依托。該項目連續多年被寫入邯鄲市政府工作報告。

強科研、施新術引領區域醫療

既要引領區域內醫療技術的發展和醫療服務能力的提高，又要滿足區域內人民群眾不斷增長的醫療救治和保健需求，這是聊城市人民醫院樹立的發展目標。

醫院黨委副書記馬勝軍在論壇上介紹，科研創新、臨床轉化、醫療服務三輪咬合、三輪驅動，是聊城市人民醫院位列國內某地市級醫院排行榜前十的奧秘。

醫院現有2個國家級重點專科，30多個省級重點專科。建設臨床研究型醫院，醫院積極開展國際合作，建立了荷蘭烏德勒支大學聊城市人民醫院醫學研究中心、澳大利亞查爾斯特大學聊城市人民醫院心血管病研究中心、瑞士蘇黎世大學聊城市人民醫院藥理研究中心、加拿大麥吉爾大學聊城市人民醫院病理研究中心。

醫院還擁有3個省級醫學研究機構，分別是山東省口腔頜面-頭頸醫學生物學重點實驗室、山東省中西醫結合兒科重點實驗室、山東省心腦血管微創治療工程研究中心；15個市級重點實驗室，包括精準生物醫療技術研究重點實驗室、干細胞與再生醫學實驗室等；另有12個市級研究所和10個專業實驗室。

馬勝軍介紹，以上實驗室總面積超過2萬平方米，且醫院規定專門從事臨床研究工作的人員，在績效待遇上必須高于同等臨床人員。

高端、特色醫療技術的應用也是醫院的特色，從一開始的模仿、復制到逐漸摸索出細化的方向，醫院在特色技術應用方面頗有建樹，馬勝軍分享了醫院在細胞移植方面的進展與成效。

1994年，醫院成功開展了第一例自體骨髓移植。

2004年，造血干細胞移植成為常規治療技術，特別是白血病復發后帶瘤的半相合異基因造血干細胞移植達到國內領先水平。

2016年，經國家衛生計生委和國家食品藥品監督管理局批準，成為全國首批30家干細胞臨床研究機構之一，也是地市級醫院中唯一的一家。

高度重視并處理好自主創新與模仿創新、臨床與科研這兩大關系基礎上，聊城市人民醫院目前正持續提升醫院內涵和精細化管理程度，尤其要通過科研創新、人才建設、學科建設等來加強臨床研究型醫院建設。

學科固本 醫聯體領航

青島市海慈醫療集團是一家公立三級甲等綜合醫院集團。院長劉宏在論壇上表示，當前是新中國成立以來公立醫院發展面臨最大壓力的時候，地市級醫院更是要站穩腳跟，找準空間。

學科建設仍是關鍵，集團通過借力發展，利用外部資源，激活內部元素，內外結合，上下貫通，形成合力，促進醫院學科建設的全力提速。劉宏列舉了以下案例。

首先，脊柱外科與新加坡中央醫院合作，引進“顯微鏡下微創脊柱手術”等四項技術居國內領先。

其次，血管外科與德國萊比錫大學附屬醫院交流，引進“血管減容技術“此技術平均完成180例/年，手術量居全省首位。

最后，肺病科與北京煤炭總醫院、山東省千佛山醫院合作的無痛電子支氣管技術，填補了市內腔鏡技術的空白。

醫院長期與兩名院士和六名國醫大師保持深度合作，發揚中醫優勢，醫院作為理事長單位和全市37家醫療機構組建青島市中醫藥發展集團。成員包括青島市的部分三級、二級中醫藥工作開展較好的綜合性醫院、所有二級以上的中醫院以及取得青島市國醫館建設標桿單位的社區醫療衛生機構。劉宏總結，至此，集團形成了上有借力而來的優質資源、中有醫院集團、下有醫聯體和基層機構的穩固運行格局。

打破科室界限 圍繞患者提升效率

巴彥淖爾市位于內蒙古自治區西部，北與蒙古國接壤。全市總面積6.5萬平方公里，人口170萬，轄七個旗縣區。巴彥淖爾市醫院為區域龍頭醫院，院長楊志平在論壇上表示，當前地市級的確“境地比較尷尬，發展有壓力”。

化壓力為動力，楊志平的治院思路是圍繞患者需求，重新布置醫療業務。醫院將10%的重急病組合到一塊，建成了集院前急救、院內急救與重癥監護為一體的急危重癥救治中心，設置急診床位數約150張。且在先分后合、先拆后并過程中，綠色通道真正打開。

此后，急危重癥救治中心的病種、患者流量增加了很多，但相應的人力資源增加卻不多，專業與集中的優勢被最大化。

除急重病區之外，其他20多個病區的護士需求減少；由于危重患者都被集中到專門的病區，普通病區護理難度降低，夜班護士更加減少。配合一系列績效改革措施，此前轉崗的護士紛紛申請重新回到臨床，原因是比過去輕松，且待遇更高了。

這背后，醫院秉持的是整合醫學的理念，楊志平分享了以下具體的路徑。

功能區整合：依托新區醫院三級功能布局，實施局部改造，目的是縮短患者就診、檢查路程，提高工作效率。

人員整合：貌“離”神“合”，突出“中心”觀念。

技術整合：打破專科壁壘，多學科聯合診治。

合理分配：主治與協作科室雙重計算工作量，互利互惠。

醫院的發展必須與社會經濟發展、居民需求相匹配，結合地方疾病譜的變化，醫院還圍繞腫瘤、婦產進行了重新布局。醫院腫瘤中心現設為三大組：胸腹部腫瘤組、泌尿婦瘤組、頭頸乳腺組；其中泌尿婦瘤組由泌尿外科、婦科、放療科組成；頭頸乳腺組由甲狀腺乳腺外科、腫瘤內科、放療科組成。中心自2017年5月成立至11月，共收治腫瘤患者1075例，開展新技術項目包括肺穿刺活檢術、完全胸腔鏡下縱膈惡性腫瘤根治術、低位直腸癌根治保肛改良Bacon術、靜脈港置入等。值得提及的是，中心還引進全球知名沃森腫瘤認知計算系統。

“健康中國2030”規劃綱要指引建立覆蓋全生命周期的服務鏈條，康復也是重要的環節，醫院由康復醫學科牽頭，建立了心臟康復科、神經康復科、中醫科、創傷骨科、脊柱科、手足外科、營養科等多學科參與，實現患者入院全過程康復評估、治療的康復中心，構建大康復的發展模式。

地市級強院輻射下的縣醫院發展

邳州位于江蘇省徐州市，徐州醫科大學附屬醫院、徐州市中心醫院都是區域內的強院、名院。

位于徐州最北部，邳州是江蘇人口第二大縣。邳州市人民醫院院長王進介紹，占地167畝，總建筑面積16萬平方米的新區醫院已于2014年底全面封頂。目前已進入后期裝飾裝修、設備安裝、智能化設計的精細階段。隨著新區醫院的投入使用，將徹底緩解該院“住院難”問題，大大提升醫院的診療條件。

當前，系列政策明顯利好縣醫院發展。而邳州人民醫院也早于政策引導就進行了縣鄉村協作體系的構建。王進介紹，早在2009年，醫院就開展了“送醫下鄉村村到”工程，為20萬農民免費健康體檢，建立健康檔案；深入鎮、村衛生院、衛生室手把手、面對面帶教鄉土衛生人才；接納農村衛技人員免費來院進修等。

基于近十年打造縣鄉村三級醫療體系過程中積累的經驗，王進表示，醫院有信心履行好國家醫改方針賦予縣級龍頭醫院的責任。

本場論壇由咸陽市中心醫院副院長盧健與江蘇省腫瘤醫院院長馮繼鋒聯袂主持，馮繼鋒院長更總結幾家地市級醫院的發展體現出“高、大、準、實、好”五大特征。