限制性液體復蘇對創傷性休克患者多系統器官功能及氧供狀態的影響

金禹辰

創傷性休克患者因血供異常，多系統器官受到影響，其中腎臟、肺部等均受到不良影響相對突出，因此對創傷性休克患者治療的過程中，腎、肺方面功能狀態的改善是治療的重點。另外，此類患者的氧供狀態也相對較差，嚴重影響患者的整體功能狀態，故氧供狀態的改善也是治療的重點［1-2］。本資料中作者就限制性液體復蘇對創傷性休克患者多系統器官功能及氧供狀態的影響程度進行研究與分析，總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年11月期間本院收治的48例創傷性休克患者為觀察對象，將患者根據隨機數字表法分為對照組（24例）和觀察組（24例）。對照組中男14例，女10例；年齡20～57歲，平均年齡（38.8±7.5）歲；創傷部位：胸部8例，腹部10例，其他部位6例；嚴重程度：輕度6例，中度12例，重度6例；致傷原因：車禍致傷19例，其他原因致傷5例。觀察組中男15例，女9例；年齡20～58歲，平均年齡（38.7±7.8）歲；創傷部位：胸部8例，腹部10例，其他部位6例；嚴重程度：輕度6例，中度11例，重度7例；致傷原因：車禍致傷20例，其他原因致傷4例。兩組創傷性休克患者的性別、年齡、創傷部位、嚴重程度及致傷原因等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）治療方法：對照組進行常規液體復蘇治療，通過兩條靜脈通路進行快速液體補充，盡快使收縮壓和舒張壓分別達到100mmHg和80mmHg。觀察組進行限制性液體復蘇治療，首先快速進行液體補充，在患者收縮壓達到70mmHg后即減慢補充液體的速度，并維持血壓在此水平。兩組患者的其他治療方法無顯著性差異。然后將兩組患者治療前后的腎功能、心肺功能及氧供狀態指標進行檢測與比較。（2）檢測方法：分別于治療前和治療后0.5h、1.0h及2.0h采集兩組的外周靜脈血進行檢測，檢測指標為腎功能指標（CysC、Cr及β2-MG），另采用容量負荷試驗進行心肺功能指標［血管外肺水指數（EVLWI）及肺血管通透性指數（PVPI）］的檢測，將中心靜脈導管內快速（2.0min內）滴入7.0ml/kg的林格氏液，進行上述指標的檢測，同時采用呼吸功能測定軟件及血氣分析儀對氧供狀態相關指標［氧合指數（OI）、半飽和氧分壓（P50）及肺泡-動脈血氧分壓差（A-aDO2）］進行檢測與數據分析。然后將兩組的檢測結果分別進行比較。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的腎功能比較 治療前兩組患者的腎功能指標比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），而治療后觀察組的腎功能指標均呈現持續改善的狀態，且檢測結果均顯著優于對照組（P均＜0.05），治療后兩組間均有顯著性差異（見表1）。

表1 兩組患者治療前后的腎功能比較（

表1 兩組患者治療前后的腎功能比較（

注：治療后0.5h、1.0h及2.0h分別與對照組比較，*P＜0.05

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2.2 兩組患者治療前后的心肺功能比較 治療前兩組患者的心肺功能指標比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），而治療后觀察組的心肺功能指標均呈現持續改善的狀態，且檢測結果均顯著優于對照組（P均＜0.05），治療后兩組間均有顯著性差異（見表2）。

表2 兩組患者治療前后的心肺功能比較（

表2 兩組患者治療前后的心肺功能比較（

注：治療后0.5h、1.0h及2.0h分別與對照組比較，*P＜0.05

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2.3 兩組患者治療前后的氧供狀態指標比較 治療前兩組患者的氧供狀態指標比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），而治療后觀察組的氧供狀態指標均呈現持續改善的狀態，且檢測結果均顯著優于對照組（P均＜0.05），治療后兩組間均有顯著性差異（表3）。

表3 兩組患者治療前后的氧供狀態指標比較（

表3 兩組患者治療前后的氧供狀態指標比較（

注：治療后0.5h、1.0h及2.0h分別與對照組比較，*P＜0.05

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3 討論

創傷性休克患者的多系統器官受到損傷明顯，死亡率較高［3］，因此臨床對于創傷性休克患者的各方面治療改善的時效性要求較高。另外，此類患者多系統器官受到危害，表現主要以相關功能狀態的異常為主，其中腎功能及肺功能受損明顯，此類方面功能的衰竭也是創傷性休克患者死亡的重要原因［4-5］，因此腎功能及心肺功能的改善成為治療的重點。另外，此類患者循環血量銳減，多系統器官血供及氧供不足。臨床中的氧供狀態指標較多［6-7］，其中OI、P50及A-aDO2是其中代表性的指標，對于機體綜合的氧供狀態具有直觀的反應意義［8-9］，因此其變化評估的意義較高。

本資料中作者就限制性液體復蘇對創傷性休克患者多系統器官功能及氧供狀態的影響程度進行研究與分析，結果顯示，限制性液體復蘇對創傷性休克患者的腎功能及心肺功能的改善作用明顯好于常規液體復蘇患者，說明限制性液體復蘇對患者的受損臟器功能狀態具有創傷控制作用，再者，限制性液體復蘇患者的氧供狀態指標也均呈現持續改善的狀態，說明其在改善患者的機體氧供狀態方面作用明顯［10］。綜上所述，限制性液體復蘇可顯著的改善創傷性休克患者的多系統器官功能及氧供狀態，因此限制性液體復蘇在此類患者中的應用價值更高。

［1］ 王蘇．限制性液體復蘇對失血性休克患者氧代謝及肝腎功能的影響觀察．海南醫學院學報,2013,19(5):651-653．

［2］ 馮慧遠．限制性液體復蘇在失血性休克急診救治中的效果觀察．人民軍醫,2015,58(6):640-642．

［3］ 申屠群平．嚴重腹部創傷合并失血性休克采取限制性液體復蘇治療的臨床效果．浙江創傷外科,2016,21(2):374-376．

［4］ 張興文,劉曉亮,李想,等．限制性液體復蘇對出血未控制性休克大鼠血漿內皮素和一氧化氮的影響．中國現代醫學雜志,2013,23(4):1-4．

［5］ 王浩,張勝利．嚴重多發傷失血性休克患者采用限制性液體復蘇的臨床療效觀察．內科急危重癥雜志,2015,21(4):293-294．

［6］ Han SP,Wang GT,Zhang SS,et al．Pre-hospital emergency values of hypertonic-hyperonconic limited resuscitation for traumatic shock．J Biol Regul Homeost Agents,2015,29(4):841-846．

［7］ 賀永明．限制性液體復蘇治療重癥胸部創傷合并創傷失血性休克臨床分析．現代診斷與治療,2016,27(6):999-1000．

［8］ 王振杰,李磊,鄭傳明,等．限制性液體復蘇聯合血必凈對活動性失血未控制性休克兔血氣的影響．中華急診醫學雜志,2016,25(10):1249-1252．

［9］ 郭江華,張俊．早期限制性液體復蘇救治重型顱腦損傷合并創傷性失血性休克的療效分析．廣西醫學,2014,36(7):972-974．

［10］ 王斌．限制性液體復蘇聯合甘草人參湯治療上消化道出血合并失血性休克的臨床療效分析．中國中西醫結合消化雜志,2016,24(3):227-229．