全息推拿療法聯(lián)合回春復(fù)宮湯促進產(chǎn)后子宮復(fù)舊的臨床觀察

王 麗

子宮復(fù)舊是指胎盤娩出后，子宮恢復(fù)至孕前狀態(tài)，主要以惡露減少，子宮體縮小、子宮高度下降為主要表現(xiàn)。當(dāng)上述復(fù)舊功能受到阻礙時，即引起子宮復(fù)舊不全［1］。采用西藥縮宮素治療，雖起效快但作用時間短，具有飽和性，劑量受限制，對子宮下段作用弱，有副作用。中醫(yī)認為子宮復(fù)舊不全主要由氣血運行不暢、血瘀、氣虛導(dǎo)致，屬于產(chǎn)后惡露不絕。全息推拿學(xué)就是依據(jù)全息醫(yī)學(xué)基本理論和中醫(yī)的基本理論，在人體特定部位（全息元）進行一定手法操作，從而達到治療全身疾病或局部疾病的方法。這種方法在促進產(chǎn)后子宮復(fù)舊的治療中仍屬空白，2015年4月至8月，本院產(chǎn)科采用全息推拿療法聯(lián)合回春復(fù)宮湯促進子宮復(fù)舊50例，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡23～35歲，孕周37～42周，單胎，胎兒體重2500～4000g。（2）全息推拿開始于平產(chǎn)產(chǎn)后12h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）剖宮產(chǎn)及產(chǎn)時出血＞500ml。（2）胎盤粘連行人工剝離胎盤者。（3）惡性腫瘤。（4）盆腔感染引起出血者。（5）病理性妊娠，如妊娠期高血壓綜合征、ICP、前置胎盤、多胎妊娠、羊水過多、血小板減少、凝血功能異常等可能影響產(chǎn)婦凝血功能及產(chǎn)后子宮收縮的疾病。將100例產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)時出血量、新生兒體重等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)治療，縮宮素10U，肌肉注射，2次/d，繼發(fā)感染者給予抗感染治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，進行如下治療。（1）口服回春復(fù)宮湯。藥物組方：黃芪15g、炒白術(shù)12g、防風(fēng)6g、黑大豆30g、通草2g、木瓜10g、鹿角霜6g、川芎10g、當(dāng)歸10g、炮姜炭5g、桃仁10g、甘草3g、益母草15g、茯苓15g、留行子10g、炒蒲黃3g、生蒲黃3g、五靈脂5g、艾葉5g、炒杜仲10g、杞子10g。方法：將上述中藥用煎藥機煎服，每劑煎取汁360ml，經(jīng)自動液體包裝機分為2包，每包180ml，口服1包/次，2次/d，于分娩后6h開始服用，連續(xù)服用7d。服用回春復(fù)宮湯未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。（2）全息推拿療法，每天早晚2次。具體如下：推拿前評估產(chǎn)婦的全身狀況，有無乳脹、乳房結(jié)節(jié)、腹痛、腰背痛、尿潴留、尿失禁、會陰水腫、產(chǎn)后出血等現(xiàn)象存在，了解子宮高度、陰道惡露等情況，于自然分娩12h、無禁忌證的情況下開始按摩。推拿方法：耳部全息推拿療法：運用耳穴壓豆方法，用75%酒精棉球消毒耳背，用耳穴電測儀或耳穴探針在雙耳背探查大椎穴、三焦、內(nèi)分泌、交感、腦穴位，尋找陽性反應(yīng)點，左手固定耳廓，右手用0.5 cm×0.5cm膠布粘貼王不留行籽對準(zhǔn)穴位貼壓。每穴每次用對壓法壓迫藥籽60次，至患者耳部酸麻脹痛感覺，其刺激強度以患者能耐受為宜，以上穴位分實穴、虛穴，2d后換虛穴按以上方法貼壓。面部全息推拿療法：患者取坐位，施術(shù)者一手扶持患者頭部，另一手拇指以按揉法揉人中溝中點子宮反射區(qū)60～100次/min，按揉3～5min，接著施點按法于肝區(qū)、臍區(qū)，每穴約1～3min，至局部產(chǎn)生酸脹。手部全息穴位療法：施術(shù)者首先按摩整個手部，使其完全放松并產(chǎn)生熱感，然后在第二掌骨側(cè)部均勻涂抹按摩介質(zhì)，尋找壓痛反應(yīng)點，分別施以點按法5～8min，以局部產(chǎn)生酸痛感為度。④乳房全息推拿療法：讓產(chǎn)婦先排除尿液，取仰臥位，乳房局部涂以專用產(chǎn)婦按摩油。取穴位膻中、重府、乳根、天池按摩，然后環(huán)形按摩乳房8～12 min，五指疏抓乳房8～10遍，做完一側(cè)再做另一側(cè)［2］。對有乳脹并有結(jié)塊的產(chǎn)婦，配以持續(xù)熱敷，并在乳房根部及結(jié)節(jié)塊處進行按摩。⑤子宮全息推拿的手法：平產(chǎn)產(chǎn)后12h開始。產(chǎn)婦先排除尿液，取仰臥位，于下腹部子宮部位皮膚局部涂以專用產(chǎn)婦按摩油。取穴位中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極、天樞、大橫穴按摩［3］。然后將手放在宮底部順時針方向做環(huán)行按摩6～8圈。每次按摩結(jié)束后，產(chǎn)婦應(yīng)休息

1.3 觀察指標(biāo) （1）子宮的高度：產(chǎn)婦于分娩后24h開始測量子宮的高度（測量方法：從恥骨聯(lián)合至宮底處），1次/d，連測3d。（2）子宮收縮疼痛情況：采用國際公認的視覺模擬（VAS）評分法：0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。護士記錄產(chǎn)后24h、48h、72h宮縮痛評分。（3）產(chǎn)后惡露量：收集產(chǎn)婦產(chǎn)后24h、24～48h、48～72 h所用一次性墊巾、護理巾，用稱質(zhì)量法計算出血量［4］。（4）產(chǎn)后惡露結(jié)束時間：通過與產(chǎn)婦本人做電話回訪及產(chǎn)后42d檢查，詢問惡露結(jié)束時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦子宮宮底高度情況比較 觀察組產(chǎn)后平均宮底高度（10.18±1.45）cm，與對照組（15.26±2.31）cm比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明觀察組對產(chǎn)后子宮復(fù)舊療效明顯。

2.2 兩組產(chǎn)婦子宮收縮疼痛分級比較 觀察組在產(chǎn)后第2、3天疼痛評分低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明觀察組的子宮收縮疼痛低于對照組，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦宮縮疼痛VAS評分比較［分，（］

表2 兩組產(chǎn)婦宮縮疼痛VAS評分比較［分，（］

?

2.3 兩組產(chǎn)后惡露量比較 第24h、24～48h、48～72h觀察組與對照組比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后惡露量比較（

表3 兩組產(chǎn)后惡露量比較（

?

2.4 兩組惡露結(jié)束時間比較 觀察組的惡露結(jié)束時間（14.78±1.75）d明顯低于對照組產(chǎn)婦（19.46±2.19）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

3.1 全息推拿療法促進子宮復(fù)舊 根據(jù)全息醫(yī)學(xué)理論，機體任何一相對獨立的部分均可在不同程度上反映整個機體的變化信息，每一組織、器官均可以將各自的活動信息按照自身在整體的空間排列方式投射至各自所對應(yīng)的相對獨立全息元的特定區(qū)位上［5］?，F(xiàn)代全息論將面部、頭部、耳、鼻部、手足、頸背腰等均視為人體的縮影，當(dāng)體內(nèi)各器官產(chǎn)生疾病時，會在局部器官出現(xiàn)陽性反應(yīng)，如皮膚變色、脫屑、丘疹、壓痛等，通過仔細觀察及探針探查即能判斷相應(yīng)臟器的病理改變，診斷疾病。反之對全息穴區(qū)給予刺激，又可起到治療相應(yīng)臟器疾病的作用。人體全息治療是通過刺激全息元位區(qū)以防治疾病，包括面部、頭部、眼部、鼻部、耳部、手部、足部等多種全息療法［6］。而全息按摩療法是建立在全息胚理論的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)特色按摩療法而產(chǎn)生的一種新興的治療方法［7］。通過耳背全息穴位壓豆法、面部全息穴位推拿法、手部全息穴位推拿法，乳房全息穴位推拿法、子宮全息推拿法起到了調(diào)整陰陽、調(diào)理臟腑氣血、疏通經(jīng)絡(luò)及促進修復(fù)等作用。

3.2 中藥組方的藥理作用 中醫(yī)認為，產(chǎn)后惡露不絕與瘀血內(nèi)阻或氣虛攝血無力等有關(guān)，瘀血內(nèi)阻、血不歸經(jīng)可致惡露不絕，產(chǎn)傷氣虛，無力攝血液可使惡露不絕［7］?；卮簭?fù)宮湯治療原則為補血虛、消血瘀?；卮簭?fù)宮湯成分為黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)、黑大豆、通草、木瓜、鹿角霜、川芎、艾葉、炒杜仲、杞子、茯苓、留行子、炒蒲黃、生蒲黃、當(dāng)歸、炮姜炭、桃仁、甘草、益母草、五靈脂。生化湯加減方主要成分、炮姜炭、桃仁、生蒲黃、五靈脂、甘草、益母草，主要針對產(chǎn)后血虛寒凝，使瘀血化，新血生。玉屏風(fēng)散主要成分炒白術(shù)、黃芪、防風(fēng)，主要針對產(chǎn)后體虛，益氣固表止汗，扶正祛邪。留行子、通草得黃芪、當(dāng)歸、茯苓，旨在補虛，下乳，寧心，針對產(chǎn)后氣血虧虛，乳汁稀少，或產(chǎn)后抑郁不樂，氣機不暢導(dǎo)致乳汁運行受阻。黑大豆、木瓜、艾葉、杜仲、杞子旨在溫中補腎，溫經(jīng)止血。方中當(dāng)歸具有活血補血、興奮平滑肌、加強子宮收縮力的功效［8］；川芎、桃仁具有活血化瘀的功效，益母草可以活血通經(jīng)，興奮子宮，促進子宮收縮，有利于宮內(nèi)殘留物的排出，減少惡露［9］。

3.3 全息推拿療法聯(lián)合回春復(fù)宮湯促進子宮收縮 縮宮素作為子宮收縮劑，能夠促進子宮收縮，雖然起效快，但由于受劑量限制，對子宮體下段收縮較差。中醫(yī)對于產(chǎn)后惡露不絕，主要以活化瘀血、固氣為主，在一定程度上彌補西藥的缺點。子宮全息推拿法起到了調(diào)整陰陽、調(diào)理臟腑氣血、疏通經(jīng)絡(luò)及促進修復(fù)等作用，回春復(fù)宮湯具有活血通經(jīng)，促進子宮收縮，減少惡露，益氣固表止汗，扶正祛邪。通過推拿和中藥口服的雙重作用，促進子宮復(fù)舊。

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因，產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良是繼發(fā)晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥的主要原因［10］。中醫(yī)稱之為“惡露不絕”，又稱“惡露不凈”［11］?；卮簭?fù)宮湯能減少產(chǎn)婦陰道流血量，減輕產(chǎn)后宮縮痛，縮短惡露結(jié)束時間，可有效防治產(chǎn)后并發(fā)癥產(chǎn)后出血、晚期產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)后感染等，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快康復(fù)。全息推拿療法能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，使患者疼痛減輕，生理指標(biāo)所受影響小，其效果優(yōu)于單純用止痛藥，并且止痛作用迅速、方法簡單、經(jīng)濟實用、安全有效、無副作用，能增加患者依從性。兩種方法結(jié)合能促進子宮修復(fù)，且可增加乳汁分泌，在臨床中值得推廣。

［1］ 王偉．產(chǎn)后惡露不凈的原因及治療．中國婦幼保健,2011,26(1):156-157．

［2］ 李茹燕,趙新霞,汪紅艷,等．早期乳房按摩對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后泌乳的影響．中國婦幼保健,2010,25(22):3101-3102．

［3］ 周長虹．產(chǎn)后乳房按摩提高母乳喂養(yǎng)的體會．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(13):251-252．

［4］ 吳氫凱,羅來敏,戴鐘英．用稱重法精確測量產(chǎn)后出血量的臨床研究．實用婦產(chǎn)科雜志,1998,14(3):144-145．

［5］ 陳少宗．全息生物醫(yī)學(xué)理論與臨床應(yīng)用．濟南:黃河出版社,1991:1

［6］ 徐嘉,文藝,董國興,等．益母草生化合劑促進產(chǎn)后子宮復(fù)舊的臨床研究．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2002,18(3):150-152．

［7］ 王富春,宋柏林．全息按摩療法．北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:2．

［8］ 方英,李霞．產(chǎn)后惡露不絕證治分型的新探討．光明中醫(yī),2012,27(2):415．

［9］ 劉敏如,歐陽惠卿．實用中醫(yī)婦科學(xué)．第二版．上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2010:202．

［10］ 韓書華．生化湯配合針灸對49例剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露的影響．光明中醫(yī),2014,29(11):2299-2301．

［11］ 劉敏如,歐陽惠卿．實用中醫(yī)婦科學(xué)．第二版．上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2010:202．