2027例甲狀腺結(jié)節(jié)性病變臨床病理分析

奚欽玲 張 瑛 吳金祥 魏 利 周雪娟 戴 軍

本文回顧性分析2016年1～12月在江蘇省江原醫(yī)院就診的甲狀腺結(jié)節(jié)性病變患者的臨床病理資料，探討本院收治患者的年齡分布、病理性質(zhì)、發(fā)病部位分布、結(jié)構(gòu)形態(tài)特征、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。正態(tài)偏度0.004，峰度-0.511。男女患者年齡分布的均值F=5.964、P=0.788。患者發(fā)病性別、年齡段分布見表1。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均系2016年1～12月本院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)性病變患者。

1.2 方法 術(shù)中快速病理切片和術(shù)后病理切片檢查。數(shù)據(jù)采集包括患者的年齡、性別、臨床癥狀、發(fā)病部位、病理類型、并發(fā)癥、治療方式及結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的性別、年齡分布 2027例患者中，男491例，占24.22%，女1536例，占75.78%，男女比例約1：3.13。年齡13～86歲，平均年齡47.87歲，平均年齡95%的置信區(qū)間為47.30～48.45歲，正態(tài)偏度0.016，峰度-0.652；其中男年齡21～81歲，平均48.02歲，平均年齡95%的置信區(qū)間為46.81～49.22歲，正態(tài)偏度0.045，峰度-1.029；女年齡13～86歲，平均47.83歲，平均年齡95%的置信區(qū)間為47.18～48.48歲，

表1 患者的性別、年齡分布（n）

2.2 病理性質(zhì) 病理類型的性別、年齡分布見表2。

表2 病理類型的性別、年齡分布（n）

2.3 發(fā)病部位 發(fā)病部位的性別分布及良惡性分布見表 3、4。

表3 發(fā)病部位的性別分布（n）

表4 發(fā)病部位的良惡性分布（n）

2.4 結(jié)節(jié)形態(tài)特征 良性甲狀腺結(jié)節(jié)性病變可伴有囊性變、出血囊性變、鈣化。伴有囊性變者共151例，占18.44%，其中濾泡狀腺瘤患者1例，旁腺腺瘤患者2例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者142例，毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者1例，甲狀腺囊腫患者4例，橋本甲狀腺炎患者1例；伴有出血者64例，占7.81%，全部為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者；伴有鈣化者49例，占5.98%，其中旁腺腺瘤患者1例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者43例，毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者1例，橋本甲狀腺炎患者4例。這些病例中同時(shí)伴有囊性變和鈣化的患者7例，占0.85%，其中旁腺腺瘤患者1例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者6例；同時(shí)伴有出血囊性變與鈣化的患者3例，占0.37%，全部為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)性病變伴有囊性變28例（占2.32%）、伴有出血囊性變4例（占0.33%）、伴有鈣化23例（占1.90%），全部是乳頭狀腺癌患者，其中1例同時(shí)伴有囊性變和鈣化。

2.5 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 惡性病變患者中有492例患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（男134例，女358例），占40.73%，其中乳頭狀腺癌患者484例（男132例，女352例），乳頭狀腺癌合并髓樣癌1例（女），濾泡狀腺癌1例（女），髓樣癌6例（男2例，女4例）。發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中，轉(zhuǎn)移發(fā)生在中央?yún)^(qū)的有378例，占76.83%；發(fā)生在頸側(cè)區(qū)的有41例，占8.33%；同時(shí)發(fā)生在中央?yún)^(qū)及頸側(cè)區(qū)的有73例，占14.84%。甲狀腺癌多表現(xiàn)為低回聲、單發(fā)、實(shí)性結(jié)節(jié)，與侯銳等的結(jié)論吻合［1］。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的甲狀腺疾病，成人患病率約4%，超聲檢查可在40%～50%人群中檢出甲狀腺結(jié)節(jié)［2］。

3.1 性別差異 樣本中女發(fā)病率明顯高于男，男女發(fā)病比例 1 ：3.13，高于鄧微等［3］、徐靜等［4］、劉湘群等［5］、陳常召等［6］的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，與馬乃緒［7］、宇振厚等［8］的結(jié)果相近。女甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的發(fā)病率明顯高于男，可能與女體內(nèi)的內(nèi)分泌環(huán)境、周期性變化及妊娠、哺乳等因素有關(guān)。樣本中惡性病變發(fā)生率男為55.40%，女為60.94%，女高于男，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.516，P=0.034）。甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率男為49.26%，女為38.25%，男高于女，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.477，P=0.001）。表明惡性病變的發(fā)生、甲狀腺癌患者的淋巴轉(zhuǎn)移具備性別差異，結(jié)論與徐靜等［4］的結(jié)論吻合。

3.2 年齡差異 患者各年齡段都有，樣本中患者年齡13～86歲，平均年齡47.87歲；男性患者平均年齡48.02歲，女性患者平均年齡47.83歲。男女患者年齡分布的均值不存在明顯差異（P=0.788）。孩童、青年人新陳代謝旺盛但也為腫瘤細(xì)胞的發(fā)育提供了溫床，本組樣本中惡性腫瘤的發(fā)生率，10～19歲為50.00%，20～29歲為 77.32%，30～39歲 為 75.21%，40～49歲 為 66.41%，50～59歲為 56.09%，60～69歲為 36.44%，70～79歲為31.87%，80～89歲為14.29%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=186.357，P=0.000）。因此有甲狀腺病史的家庭一定要多加留心，有些孩子的甲狀腺腫大會(huì)被誤認(rèn)為是青春期的正常表現(xiàn)，家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)孩子脖圍變粗，一定要定期帶孩子前往醫(yī)院檢查甲狀腺，早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.3 發(fā)病部位差異 本組樣本中，甲狀腺結(jié)節(jié)性病變可以發(fā)生在側(cè)葉或峽部，由表3、表4可見發(fā)病部位的分布右葉＞雙葉＞左葉＞峽部。惡性腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，中央?yún)^(qū)＞頸側(cè)。

3.4 甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的發(fā)現(xiàn)、治療及預(yù)后 甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的發(fā)現(xiàn)：結(jié)節(jié)性病變的患者臨床一般皆表現(xiàn)為頸部自摸或體檢查知有腫塊。治療方式及預(yù)后：大部分患者接受手術(shù)治療（2002例，占98.77%），進(jìn)行患側(cè)葉或患側(cè)葉+峽部或雙葉+峽部全切或近全切，部分同時(shí)進(jìn)行返喉神經(jīng)探查術(shù)、頸部淋巴清掃術(shù)，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)內(nèi)分泌治療，部分限期碘131治療，手術(shù)患者中包含73例橋本甲狀腺炎患者（都是同時(shí)伴有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤或者不典型增生。經(jīng)過治療大部分患者治愈，少數(shù)患者好轉(zhuǎn)。

［1］ 侯銳,劉成國,王寶剛．甲狀腺腫瘤超聲圖像與病理對(duì)照分析．中華超聲醫(yī)學(xué)雜志,1997,13(5):45-47．

［2］ 施秉銀．甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的診斷﹑治療與展望．中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2003,19(2):83-85．

［3］ 鄧微,張國英,翟文秀．甲狀腺結(jié)節(jié)68例臨床及病理分析．西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,27(1):101-102．

［4］ 徐靜,李婷婷,陳光,等．1018例甲狀腺癌臨床病理分析．中華普通外科雜志,2011,26(4):279-282．

［5］ 劉湘群,肖政權(quán)．257例甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的病理學(xué)統(tǒng)計(jì)分析．中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(12):114-116．

［6］ 陳常召,楊冠素,劉貞貴,等．482例甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的臨床病理分析．沂水醫(yī)專學(xué)報(bào),1985,7(1-2):1-5．

［7］ 馬乃緒．452例甲狀腺腫塊臨床病理分析．癌癥,1984,3(1):40-42．

［8］ 宇振厚,劉承訓(xùn),趙尚達(dá)．甲狀腺腫塊(結(jié)節(jié))425例臨床分析．貴州醫(yī)藥,1983,4:21．