頸圍與心血管危險因素的相關性分析

楊志英 鐘新波 莊義浩 李文靜 王小慶 朱惠蓮

隨著經濟發展和人民生活方式的改變，人口壽命逐漸延長，老齡化進程的加速，社會壓力不斷提高，人群血壓、血清總膽固醇水平以及血糖水平等傳統冠心病危險因素均呈上升趨勢。目前冠心病已經成為嚴重威脅人們身體健康和影響生活質量的疾病之一，亦是當今世界人類死亡的首位原因［1］，以致如何篩查冠心病成了研究熱點。頸圍是一項特殊的體脂測量指標，用于衡量上半身皮下脂肪［2］，與肥胖密切相關。近年來，頸圍與心血管危險因素的相關性陸續有見報道［3-4］，但基本局限于歐美人群，亞洲人群相關數據較少。由于人種關系，考慮脂肪分布可能存在差異性，作者對國內人群頸圍與心血管因素的相關性進行了研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年4月至2016年9月在深圳市第二人民醫院及深圳市孫逸仙心血管醫院行冠脈造影檢查的患者680例，排除合并影響頸圍及冠脈血流的疾病的患者：如甲亢、腫瘤、冠脈支架等。

1.2 研究方法 標準測量頸圍、腰圍、臀圍、體重、體質指數等體脂指標［5］。（1）頸圍測量方法：男性：清醒垂直端坐位，平視前方，平靜呼吸，使用軟尺緊貼喉結下緣水平繞頸一周；女性：清醒垂直端坐位，平視前方，平靜呼吸，使用軟尺沿頸長的中間平面水平繞一周。精確至0.1cm。（2）腰圍測量方法：受試者取站立位，雙腳分開25～30cm，使體重均勻分配，在平穩呼吸時，以肋骨下緣和髂前上嵴連線中點的水平位置最小周徑為腰圍，在正常呼氣末讀取腰圍長度，讀數精確至0.lcm。（3）臀圍測量方法：受試者取站立位，雙腳分開25～30cm，皮尺水平繞臀部最大周徑一圈（即枕骨大粗隆的水平位置），精確至0.1cm。（4）身高、體質量測量：測量身高和體質量時應清晨空腹、排空大小便后脫鞋、帽，穿單衣單褲。長度單位為cm，重量單位kg，均計小數點后1位數。計算體重指數BMI=體質量/身高-2（kg/m2）。BMI≥24定義為超重，BMI≥28定義為肥胖。記錄血壓、血尿酸、血脂、血糖、血紅蛋白等臨床資料。分性別研究比較頸圍與心血管危險因素的相關性。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗。采用Pearson相關分析比較頸圍與心血管危險因素的相關性。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察對象的一般情況特征 本次實際共調查人數1009例，排除標準：既往曾行血運重建，包括經皮冠脈動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術（CABG）患者（257例）；心肌病，包括肥厚型心肌病，擴張型心肌病，限制型心肌病，致心律失常型右室心肌病患者（18例）；惡性腫瘤病史患者（13例）；甲狀腺功能亢進、甲狀腺節結及曾行甲狀腺手術患者（41例）。共納入研究人數680例。對照組均診斷為心功能神經官能癥。入選者的一般情況、測量指標、生化指標、疾病史的特征具體見表1。

表1 入選者的一般情況、測量指標、生化指標、疾病史的特征（

表1 入選者的一般情況、測量指標、生化指標、疾病史的特征（

?

2.2 頸圍與心血管危險因素的相關性 Pearson相關分析結果顯示：無論男性還是女性，頸圍與年齡、腰圍、臀圍、體重、腰臀比、體質指數、尿酸、甘油三酯呈顯著的正相關性，與高密度脂蛋白呈顯著的負相關性。在男性方面，頸圍與舒張壓、尿酸呈正相關；而女性方面，頸圍與空腹血糖、糖化血紅蛋白呈正相關（P均 ＜0.05）。

3 討論

早期的小樣本橫斷面研究顯示，頸圍與冠心病危險因素，如總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三脂、空腹血糖、高血壓呈正相關［6］，并且頸圍的變化與上述冠心病危險因素的改變呈正相關［7-8］，提示頸圍可能是冠心病發病的危險因素。而本研究亦證實頸圍與心血管危險因素的相關性，結果與國內外研究稍有差異。

3.1 頸圍與性別 本研究顯示，男性頸圍大于女性（P＜0.01）。男性頸圍 30.40～45.10cm，平均（38.14±2.46）cm；女性頸圍 27.00～41.40cm，平均（33.66± 2.55）cm，略高于朱明范等［5］對體檢人群的研究結果。推測與兩研究取樣人群不同有關，疑似冠心病患者群頸圍大于體檢人群。

3.2 頸圍與年齡 Preis等［9］心臟研究發現，對于成年人，頸圍與年齡呈正相關。朱明范等［5］對體檢人群及楊光燃等［10］對社區糖尿病患者群的研究也驗證了此觀點。頸圍與冠心病危險因素的相關性無明顯的年齡限制，在兒童及青少年［11-12］中即可證實，頸圍仍然是冠心病危險因素的獨立預測因子。本研究也證實了該觀點，頸圍與年齡的相關分析表明，無論男性還是女性，頸圍與年齡均呈顯著的正相關性。

3.3 頸圍與肥胖相關的測量指標 肥胖是心血管病的危險因素。本研究結果顯示：頸圍與肥胖的相關測量指標，包括腹圍、臀圍、腰臀比、體重、體質指數呈正相關。Ben-Noun等［13］學者研究發現頸圍與體質指數（BMI）、腰圍、腰臀比均正相關，且與腰臀比的相關度最小，與體質指數、腰圍的相關度近似相等。朱明范等［5］對大樣本量體檢人群分別按體質指數、腰圍標準、腰臀比三種肥胖標準進行分組比較，結果顯示，肥胖組的頸圍大于正常組，差異均有統計學意義（P＜0.05），頸圍與中心性肥胖存在顯著聯系，男性頸圍＞36.8cm 或女性頸圍＞33.1cm 時可以預測中心性肥胖。

3.4 頸圍與血壓 目前國內外對此進行了一系列的研究。Ben-Noun等［13］學者對364例健康人進行研究，發現頸圍的改變與血壓的改變呈正相關。Framingham心臟研究發現［9］，男性和女性的頸圍與收縮壓緊密相關，男性還與舒張壓相關。而本研究則證實，男性頸圍與舒張壓呈正相關性。女性頸圍與血壓則無相關性。這與前人研究結果有差異，可能與人種的肥胖類型及脂肪分布部位差異有關。

3.5 頸圍與血脂 本資料中，無論男性還是女性，頸圍與甘油三酯呈顯著的正相關性，與高密度脂蛋白呈顯著的負相關性（P均＜0.05）。而對于總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，男女性頸圍與之均無相關性。這與Preis等［9］心臟研究以及楊光燃等［10］的北京社區糖尿病研究（BCDS-10）中對2410例2型糖尿病患者進行頸圍與血脂相關性研究結果基本相符。

3.6 頸圍與血糖及胰島素抵抗 糖尿病與心血管疾病關系密切，而目前學者研究發現頸圍不僅與血糖相關，也與胰島素抵抗相關。Preis等［9］心臟研究結果顯示：男性和女性的頸圍與糖尿病（P＜0.0001）、胰島素抵抗相關。在校正BMI和VAT模型，女性頸圍不再與糖尿病有明顯的相關性，但男性頸圍仍與糖尿病和胰島素抵抗保持相關性。Onat 等［14］學者研究也發現頸圍與胰島素抵抗相關，且校正性別、年齡后，頸圍能預測代謝綜合征的發生。本研究亦證實，女性頸圍與空腹血糖及糖化血紅蛋白呈正相關性，但男性則不相關。這與上述結果有差異，推測仍然是人種不同的原因。

3.7 本研究的局限 本研究尚存在一定的不足之處。首先，本研究為病例對照研究，屬于回顧性的研究，為B級證據，另外容易有選擇偏倚。其次，研究樣本來源于深圳市兩個大型的三級醫院，研究結論未必合適其他患者群體，因此，將結論推廣應用時應持謹慎的態度，有待更大樣本量或更高級的研究證實。

［1］ Libby P,Ridker PM,Maseri A．Inflammationan adatheroselerosis．Ci reulation,2002,105(9):1135-1143．

［2］ Lou DH,Yin FZ,Wang R,et al．Neck circumference is an accurate and simple index for evaluating overweight and obesity in Han children．Ann Hum Biol,2012,39(2):161-165．

［3］ Vallianou NG,Evangelopoulos AA,Bountziouka V,et al．Neck circumference is correlated with triglycerides and inversely related with HDL cholesterol beyond BMI and waist circumference．Diabetes Metab Res Rev,2013,29(1):90-97．

［4］ Yan Q,Sun D,Li X,et al．Neck circumference is a valuable tool for identifying metabolic syndrome and obesity in Chinese elder subjects: a community based study．Diabetes Metab Res Rev,B 2014, 30(1):69-76．

［5］ 朱明范,陳慧,王妍,等．體檢人群頸圍與中心性肥胖的關聯性研究．中國慢性病預防與控制,2011,9(5):445-451．

［6］ Ben-Noun L,Laor A．Relationship of neck circumference to cardiovascular risk factors．Obes Res,2003,11(2):226-231．

［7］ Ben-Noun L,Laor A．Relationship between changes in neck circumference and cardiovascular risk factors．Exp Clin Cardol,2006, 11(1):14-20．

［8］ Ben-Noun L,Laor A．Relationship between changes in neck circumference and changes in blood pressure．Am J Hypertens,2004, 17(5):409-414．

［9］ Preis SR,Massaro JM,Hoffmann U,et al．Neck circumference as a novel measure of cardiometabolic risk: the Framingham Heart study．J Clin Endocirnol Metab,2010,95(8): 3701-3710．

［10］ 楊光燃,袁申元,傅漢菁,等．2型糖尿病患者頸圍與血脂關系及其對血脂異常的預測作用-北京社區糖尿病研究(BCDS-10)．中華糖尿病雜志,2013,5(1):29-33．

［11］ Nafiu OO, Zepeda A, Curcio C, et al． Association of neck circumference and obesity status with elevated blood pressure in children． J Hum Hypertens,2014,28(4):263-268．

［12］ Arnold TJ,Schweitzer A,Hoffman HJ,et al．Neck and waist circumference biomarkers of cardiovascular risk in a cohort of predominantly African-American college students: a preliminary study．J Acad Nutr Diet,2014,114(1):107-116．

［13］ Ben-Noun L,Sohar E,Laor A．Neck circumference as a simple screening measure for identifying overweight and obese patients．Obes Res,2001,9(8):470-477．

［14］ Onat A,Hergen G,Yüksel H,et al．Neck circumference as a measure of central obesity: associations with metabolic syndrome and obstructive sleep apnea syndrome beyond waist circumference．Clin Nutr,2009,28(1):46-51．