丹參川芎嗪聯(lián)合苦黃注射液治療慢性黃疸型乙肝療效觀察

吳曉瑛 荀運(yùn)浩 呂鐵峰

慢性病毒性乙型肝炎是臨床上常見(jiàn)的傳染性疾病之一，治療困難。尤其是當(dāng)患者出現(xiàn)重度黃疸時(shí)，常提示病情加重，需積極進(jìn)行退黃護(hù)肝治療，控制病情進(jìn)展。作者在臨床工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)丹參川芎嗪聯(lián)合苦黃注射液治療慢性黃疸型乙型肝炎（簡(jiǎn)稱慢性黃疸型乙肝）較單用苦黃注射液組能取得更好的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2013年1月至2016年1月在本院住院的慢性黃疸型乙肝患者，按時(shí)間連續(xù)納入136例進(jìn)行分析，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《病毒性肝炎防治方案》［1］。所有患者按照住院先后次序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組68例，其中男48例，女20例；年齡15～63歲，平均年齡（36.5±13.5）歲。病程2～30年，平均9.15年。對(duì)照組68例，其中男49例，女19例；年齡16～62歲，平均年齡（35.8±12.5）歲。病程2.5～31年，平均9.4年。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：患者靜脈滴注30ml 苦黃注射液（江蘇常熟雷允上制藥有限公司）與250ml 5%葡萄糖注射液混合液，1次/d。觀察組：苦黃注射液治療同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上患者予以丹參川芎嗪（貴州拜特制藥有限公司，5ml/支）10ml靜脈滴注（溶媒：5%葡萄糖注射液250ml），1次/d。兩組的基礎(chǔ)治療均給予甘草酸單胺針100ml及古胱甘肽針1.5g常規(guī)護(hù)肝治療。開(kāi)始治療后每周采靜脈血檢查總膽紅素（TBil）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）等作為觀察指標(biāo)，4周后作療效分析。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［2］制定。顯效：治療結(jié)束后，患者的主要肝功能指標(biāo)大于正常值下限，＜2倍正常值上限；有效：療程結(jié)束后，患者的主要肝功能指標(biāo)水平均下降，其中TBil降低＞50%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較（

表2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較（

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

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3 討論

《內(nèi)經(jīng)》云“黃疸之為病，濕熱相搏”，指出黃疸病的中醫(yī)致病機(jī)理為濕熱疫毒入侵，濕性粘滯，與熱毒相合，久病及血，致瘀血阻結(jié)。關(guān)幼波提出［3］，黃疸病是“濕熱相搏于血脈。”指出黃疸病的病位，提出“治黃必治血，血行黃易卻”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性乙型肝炎（乙肝）是HBV存在于機(jī)體內(nèi)＞6個(gè)月。慢性乙肝、慢性黃疸型乙肝患者的血清TB的水平與肝損害程度呈正相關(guān)。乙肝肝炎活動(dòng)是由于病毒復(fù)制并觸發(fā)免疫病理?yè)p傷所致。此外，肝組織微循環(huán)障礙會(huì)激發(fā)大量氧自由基損傷肝細(xì)胞膜和細(xì)胞器。

丹參川芎嗪注射液為復(fù)方制劑，其組成成分為鹽酸川芎嗪（化學(xué)名稱為：2，3，5，6-四甲基吡嗪鹽酸鹽）和丹參索［化學(xué)名稱為：β-（3，4-二羥基苯基）乳酸］。川芎嗪是由川芎的根莖提取的有效成分，具有活血化瘀、抗血小板凝聚、擴(kuò)張小動(dòng)脈、改善微循環(huán)、抗氧化、拮抗鈣離子及抗纖維化等作用；其能顯著改善患者肝臟微循環(huán)，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化損傷和肝細(xì)胞凋亡。且研究還發(fā)現(xiàn)［4-5］，川芎嗪還能維持肝臟內(nèi)的鈣離子水平，保護(hù)肝臟再灌注損傷。丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰的功效。丹參素良好的自由基清除劑，能為肝臟細(xì)胞提供足量的氧，促進(jìn)受損組織的修復(fù)［6-8］。

苦黃注射液是在經(jīng)典藥方“茵陳蒿湯”的基礎(chǔ)上改進(jìn)研發(fā)的，其中苦參清熱潤(rùn)燥，利肝膽。大黃清熱解毒，促進(jìn)膽汁流量增高。柴胡、茵陳、大青葉清熱理氣，抗菌消炎。全方有清熱解毒、潤(rùn)燥退黃之效［9-10］。兩種藥方共用，既能顯著促進(jìn)患者受損肝臟的修復(fù)，又能從慢性乙肝的中醫(yī)致病機(jī)理入手，活血化瘀，清熱解毒。

本資料結(jié)果顯示，苦黃注射液在治療黃疸型肝炎療效顯著，有消退黃疸、降酶的作用。本資料中兩組治療后，黃疸均下降明顯（P＜0.05）。觀察組治療后黃疸改變情況與治療前及對(duì)照組比較，差異有顯著性（P＜0.05），即丹參川芎嗪與苦黃聯(lián)合使用比單用苦黃注射液退黃效果更加明顯。治療后兩組ALT、AST均明顯好轉(zhuǎn)，觀察組應(yīng)用丹參川芎嗪注射液，ALT及AST指標(biāo)改善比對(duì)照組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。因此，對(duì)于慢性黃疸型乙肝的治療，改善肝細(xì)胞功能和肝臟微循環(huán)障礙極其重要。在臨床工作應(yīng)用中，丹參川芎嗪聯(lián)合苦黃注射液可取得協(xié)同治療的作用，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，加快退黃降酶。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì),肝病學(xué)分會(huì)．病毒性肝炎防止方案．中華傳染病雜志,2001,19(1):56-62．

［2］ 馬莉．水飛薊素聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療妊娠合并慢性乙型肝炎．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(10):1860-1861．

［3］ 李志荃,孫經(jīng)利,魏新全．羥乙基淀粉與復(fù)方丹參注射液聯(lián)合治療病毒性肝炎高膽紅素血癥48例．新醫(yī)學(xué),2004,35(12):748-748．

［4］ 劉燕玲,柳詩(shī)意,郭朋,等．關(guān)幼波治療急性肝炎辨證方法的臨床應(yīng)用．中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十五屆內(nèi)科肝膽病學(xué)術(shù)會(huì)議暨國(guó)際中醫(yī)藥管理局專科專病協(xié)作組(肝病組﹑傳染病組)會(huì)議論文集,2012:313-315．

［5］ 張雪嬌,倪春艷,張峰,等． 川芎嗪衍生物影響肝星狀細(xì)胞增值的作用機(jī)制研究．中國(guó)藥理學(xué)通報(bào),2012,28(6):843-846．

［6］ 楊繼英,鄭軍．丹參素的藥理作用的研究進(jìn)展．中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2007,8(4):46-47．

［7］ 周明玉,程明亮．丹芍化纖膠囊加食蘋(píng)果對(duì)大鼠肝纖維化tsp-1及TGF-B1的影響．中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(9):1900-1992．

［8］ 李三清,倪傳斌．丹參川芎嗪聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎肝纖維化的療效．中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2013,13(7):869-871．

［9］ 楊洪．苦黃注射液對(duì)急性黃疸型肝炎患者肝功能及血清微量元素水平影響．中國(guó)生化藥物雜志,2015,35(12):165-167．

［10］ 邰伯軍,顧宇峰．苦黃聯(lián)合思美泰治療慢性乙型肝炎合并高膽紅素血癥療效觀察．交通醫(yī)學(xué),2014,28(5):468-469．