LA與OA對闌尾炎患者臨床療效及炎癥因子的影響

高 明 虞武斌 丁 瓊

作為常見的外科炎性疾病，闌尾炎保守治療復發(fā)率高，傳統開腹手術治療術后并發(fā)癥多，對機體創(chuàng)傷大。近年來，隨著設備器械和醫(yī)療技術的進步，臨床上腹腔鏡微創(chuàng)手術應用日益廣泛［1］。臨床應用最廣的兩種手術方式為腹腔鏡闌尾切除術（LA）和小切口闌尾切除術（OA），LA切口小、并發(fā)癥少、術后恢復快，OA雖然切口明顯小于傳統開腹手術，但手術難度隨著切口的縮小視野暴露不清晰而增加，有較高的并發(fā)癥［2］。作者對行LA和OA的闌尾炎患者臨床療效及炎癥因子方面進行比較，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年12月于本院就診共234例闌尾炎患者，排除妊娠期闌尾炎、自身免疫系統疾病、血液系統疾病、合并嚴重腎、肝、肺、心等重要臟器急慢性疾病者。向所有患者告知治療方法及目的，并簽署知情同意書。將其按數字表法隨機分為觀察組（126例）和對照組（108例），觀察組采用LA治療，對照組采用OA治療。兩組患者的年齡、男女比例、闌尾炎類型、闌尾穿孔及腹腔鏡中轉開腹等指標比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較［n（%）］

1.2 手術方法 （1）觀察組：采用LA，患者取平臥位，采用靜吸復合麻醉，將氣腹針插入臍右側，人工氣腹建立后，腹腔鏡引導下在恥骨聯合上3～4cm偏右取0.5cm切口作為副操作孔，在麥氏點0.5cm切口作為副操作孔，左側反麥氏點1.0cm切口作為主操作孔，結扎闌尾后，將闌尾動脈切斷，闌尾黏膜用電凝燒灼后，將闌尾切斷取出，根據患者膿液情況留置引流管。（2）對照組：采用OA，患者取仰臥位，采用靜吸復合麻醉，橫切口位于右下腹麥氏點外側2cm處，長約1～1.5cm，切開皮膚和皮下組織后，逐層開腹，顯露闌尾根部，將闌尾常規(guī)切除，荷包縫合闌尾殘端，清洗消毒后逐層關腹，根據患者膿液情況留置引流管。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組患者手術情況：包括術中出血量、手術時間、鎮(zhèn)痛劑應用率等。（2）術后情況：術后首次下床時間、術后第一次排氣時間、術后第一次進食時間、術后住院時間和切口感染率。（3）炎癥因子：在術前、術后第1天、術后第7天抽取2ml靜脈血，離心10min，轉速1500r/min，將血清采用雙抗體夾心ELISA法測定血清中IL-10、TNF-α和IL-6等含量。（4）生活質量：生活質量評價采用生活質量綜合評估問卷（GQOL-74）進行，內容包括物質生活、社會功能、心理功能和軀體功能等四個維度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 見表2。

表2 兩組患者手術情況比較（

表2 兩組患者手術情況比較（

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2.2 兩組患者術后情況比較 見表3。

表3 兩組患者術后情況比較（

表3 兩組患者術后情況比較（

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.4 兩組患者手術前后血清IL-10水平變化 見表5。

表5 兩組患者手術前后血清IL-10水平比較［pg/ml，（］

表5 兩組患者手術前后血清IL-10水平比較［pg/ml，（］

注：與術前比較，*P＜0.05

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2.5 兩組患者手術前后血清TNF-α水平變化 見表6。

表6 兩組患者手術前后血清TNF-α水平比較［pg/ml，（］

表6 兩組患者手術前后血清TNF-α水平比較［pg/ml，（］

注：與術前比較，*P＜0.05

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2.6 兩組患者手術前后血清IL-6水平變化 見表7。

表7 兩組患者手術前后血清IL-6水平比較［pg/ml，（］

表7 兩組患者手術前后血清IL-6水平比較［pg/ml，（］

注：與術前比較，*P＜0.05

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2.7 兩組患者術后生活質量比較 見表8。

表8 兩組患者術后生活質量比較［分，（

表8 兩組患者術后生活質量比較［分，（

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3 討論

作為外科急腹癥中最常見的疾病，闌尾炎發(fā)病率為6%～10%，盡早進行手術治療為其治療原則［3］。本資料結果顯示，對照組術后切口感染率明顯高于觀察組（P＜0.05），這有可能由于OA手術時，對手術牽拉和手術操作敏感度較高，同時有膿液及炎癥滲出物污染的風險，術后切口感染的風險增加，而LA術中切口未接觸病灶，切口感染發(fā)生率低于OA術。LA術中由于牽拉腸管和牽拉切口，腸應激反應及胃腸功能紊亂等情況易發(fā)生，術后首次進食時間和首次排氣時間延長，而進行LA手術的觀察組對腸管影響小，鎮(zhèn)痛劑應用率低，胃腸功能恢復快（P＜0.05）。TH2細胞產生的強效抗炎細胞因子，可抑制釋放如TNF-α、IL-6等促炎性細胞因子，以阻止炎癥的進一步惡化。本資料結果顯示，兩組患者術前IL-10水平未見明顯差異（P＞0.05），觀察組患者在術后第1天升高，術后第7天迅速下降，與術前比較差異有統計學意義（P＜0.05），對照組患者術后第1天IL-10水平升高，術后第7天緩慢下降。術后第1天觀察組IL-10水平明顯高于對照組（P＜0.05），術后第7天兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。說明CO2氣腹減少炎性反應主要通過增加抗炎因子實現。

機體受到有害刺激后起始動作用和最初分泌的促炎性細胞因子是TNF-α，其直接反映了炎癥反應的強烈程度，其核心作用是在炎癥反應中使細胞因子級聯反應激活，各種免疫細胞可被TNF-α激活，多形核細胞被激活，巨噬細胞殺腫瘤的活性被誘導、激活，自然殺傷（NK）細胞活性被增強，闌尾炎的嚴重程度可通過血清TNF-α進行判斷［4］。本資料結果顯示，兩組患者術前TNF-α水平未見明顯差異（P＞0.05），兩組患者術后第1天TNF-α水平均升高，與術前比較差異有統計學意義（P＜0.05），后下降。觀察組與對照組比較，TNF-α水平升高緩慢，但下降快。術后第1天、第7天觀察組TNF-α水平均明顯高于對照組，且有明顯差異（P＜0.05）。腹腔鏡手術中的CO2氣腹是減輕炎癥反應的重要原因。

作為組織損傷敏感和早期的標記物，IL-6的升高值與手術伴隨的損害和手術創(chuàng)傷有關，是應激創(chuàng)傷反應嚴重程度的主要評價指標，本資料結果顯示，術前兩組患者IL-6水平無顯著性差異（P＞0.05），觀察組患者術后第1天、第7天血清IL-6水平明顯低于對照組（P＜0.05），說明術后應激方面，觀察組小于對照組。說明機體應激反應在腹腔鏡手術中較輕，較好的保護了免疫系統。CO2氣腹減低血清IL-6水平的機制可能為［5］：（1）CO2氣腹可可逆性短暫抑制線粒體及巨噬細胞超氧陰離子釋放，使炎性反應減輕。（2）CO2氣腹酸化腹膜細胞，從而使巨噬細胞釋放炎性細胞因子和多種炎性介質得到抑制。（3）CO2具有殺菌或抑菌作用，使葡萄球菌和大腸桿菌生長變慢。本資料結果顯示，觀察組患者術后血清IL-6升高緩慢，但下降較快，對照組患者術后第7天IL-6水平與術前差異有統計學差異（P＜0.05），說明兩種手術方式均可引起術后應激反應，而腹腔鏡手術術后應激反應消失快，且相對較小。

［1］ 徐金,劉華獻,王杭州,等．小切口開腹手術與腹腔鏡手術治療小兒闌尾炎的療效比較．中國血液流變學雜志,2015,25(4):494-496．

［2］ 毛楊振．小切口闌尾炎切除術治療闌尾炎的臨床效果分析．中國醫(yī)藥指南,2014,12(24):219-220．

［3］ 朱海峰．小切口切除術治療闌尾炎的臨床效果分析．中國醫(yī)藥指南,2014,12(36):208-209．

［4］ 顏文飛．采用小切口手術治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎的療效觀察．國際病毒學雜志,2015,22(1):63-65．

［5］ 皮園園．腹腔鏡及小切口開腹手術治療小兒急性闌尾炎的療效比較．中國實用醫(yī)藥,2016,11(3):92-93．