糖尿病患者腎動脈血流阻力指數檢測及臨床價值研究

盧偉軍 王 靜 雷振東*

糖尿病（DM）是一種由遺傳因素和環境因素相互作用而引起的內分泌代謝性疾病，以胰島素缺乏、糖脂代謝紊亂、電解質及蛋白質等代謝障礙為主要臨床特征，研究發現糖尿病最常見的并發癥即是糖尿病腎病（DN），是糖尿病微血管病變在腎臟的體現，同時也是導致終末期腎病（ESRD）的主要原因［1］。在DM患者的腎功能出現異常之前，其腎動脈的血流既已發生改變，表現為腎動脈血流阻力指數（RI）提高。彩色多普勒超聲檢查可在無創的狀態下獲取患者腎臟血流變化的多普勒頻譜，且操作簡單、易行。基于此，本研究考察DM患者腎動脈RI檢測及臨床價值研究，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年10月至2016年10月在蓮都區人民醫院內科門診就診的糖尿病患者51例作為糖尿病組，其中男29例，女22例；平均年齡（55.14±15.22）歲，平均病程（13.66±5.12）年。另外選取同期健康體檢且血糖無異常的正常人群51例作為對照組，其中男25例，女26例；平均年齡（57.93±13.50）歲。記錄受試者的一般臨床資料，主要包括：性別、年齡、身高、體重等指標。納入標準：（1）符合1999年WHO頒布的糖尿病診斷標準。（2）臨床基線數據完整。（3）經醫院倫理委員會審批通過。（4）受試患者及家屬知情并同意。排除標準：（1）肝腎綜合征。（2）重度肥胖［身體質量指數（BMI）＞30kg/m2］。（3）高血壓。（4）腎功能衰竭（男性血清肌酐＞124 μmol/L，女性血清肌酐 ＞106μmol/L）。（5）合并腎臟腫瘤患者。（6）慢性心力衰竭（NYHA分級為III級或 IV 級）。（7）癡呆。（8）妊娠及哺乳期女性。（9）透析、孤立腎及腎臟移植。（10）合并血液疾病。

1.2 方法 晨起抽取患者的空腹肘靜脈血5ml并留取尿液，常規方法測定兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、24h尿蛋白排泄率（UAER）、估算腎小球濾過率（eGFR）、血清肌酐（sCr）和尿素氮（BUN）等指標，其中eGFR采用簡化腎臟病膳食改良試驗（MDRD）公式進行計算：eGFR（ml/min·17.3m2）= 年齡 -0.203×186×sCr（mg/dL）-1.154×0.742（女性）。

1.3 腎動脈血流檢測的具體方法 使用荷蘭飛利浦公司生產的IE33和西門子X-300PE型超聲檢查儀器，探頭頻率為2.5～3.5 MHz。所有受試患者均在空腹的狀態下進行操作，取仰臥位及側臥位，血流與聲束的夾角＜60°，當腎臟動脈彩色血流的信號顯示滿意時，叮囑受試患者屏住呼吸，分別測定雙側腎臟的血流信息，單側測量3次，取6個數值的平均值作為最終結果，測定腎主動脈（MRA）、腎段動脈（SRA）、葉間動脈（IRA）的收縮期峰值血流速度（Vmax）和舒張期最低血流速度（Vmin），并計算出腎動脈RI=（收縮期峰值血流速度-舒張末期血流速度）/收縮期峰值血流速度。所有多普勒超聲影像檢測均由同一名超聲經驗豐富的副主任醫師進行操作，操作時應注意角度、增益和濾波的調節。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 統計軟件。計量資料呈正態分布的數據以（）表示，組間比較采用獨立t檢驗，不符合正態分布的數據則采取秩和檢驗，計數資料以n或%表示，采用χ2檢驗，相關性分析采用直線相關性r檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般臨床資料比較 見表1。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較（

表1 兩組患者的一般臨床資料比較（

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2.2 兩組患者腎動脈血流參數的比較 見表2。

表2 兩組患者腎動脈血流參數的比較

表2 兩組患者腎動脈血流參數的比較

?

2.3 RI與血清肌酐、24h尿蛋白排泄率及尿素氮的相關性分析 相關性分析結果顯示RI與血清肌酐、尿微量白蛋白及尿素氮均呈顯著正相關（r=0.265，P=0.013；r=0.499，P=0.001；r=0.241，P=0.004）。

3 討論

糖尿病是一種內分泌代謝性疾病，臨床可表現為“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕等癥狀。糖尿病腎病是糖尿病微血管并發癥之一，研究表明約有30%～40%的糖尿病患者可發展為糖尿病腎病［3］，表現為微血管的基底膜增厚和（或）伴有微循環功能障礙，臨床研究認為導致糖尿病腎病發生的原因主要與糖尿病患者的腎小球灌注增大、濾過率增高及腎小囊受累相關［4］。已有多項研究表明，糖尿病腎病在終末期腎病中占有相當大的比例，且該比例目前呈上升的趨勢，因此，保持良好的血糖水平控制并早期及時的發現糖尿病患者的腎臟早期腎臟損傷對于患者的生命安全及生活質量都具有重要意義［5-6］。本資料結果顯示，與對照組比較，糖尿病組患者的FPG、2h PG、HbA1c、BMI、TC、TG、LDL-C、UAER、sCr和 BUN均顯著升高，而HDL-C和eGFR則顯著降低（P＜0.05），提示納入的糖尿病患者存在一定的腎臟損傷。彩色多普勒血流顯像技術（CDFI）是一種無創、安全、簡單易行、動態連續、且可重復的檢測手段，對早期糖尿病腎病的診斷具有積極的臨床診斷價值。正常健康人群的腎內彩色血流信號豐富，腎血管、腎盂完整連續，回聲強弱均勻，腎內動脈血流信號從腎主動脈（MRA）-腎段動脈（SRA）-葉間動脈（IRA）的逐級分支，呈連續性樹枝狀的彩色血流。糖尿病患者的腎臟血流充盈狀態欠佳，局部回聲強弱不均勻，腎血管、腎盂顯示不連續、不完整，血流信號逐漸降低，腎段動脈和葉間動脈的管腔粗細不等，有時伴有腎內動脈變窄或者截斷現象出現，表現為血管床阻力增高，多普勒頻譜中舒張期血流較收縮期相對減少。由于糖尿病患者腎臟血管損傷遵循從末梢循環向主干動脈逐級發展的規律，其損害在分支細的動脈要早、嚴重于分支粗的動脈，故本研究選擇考察MRA、SRA和IRA的Vmax、Vmin和IR值。腎血流參數中Vmax、Vmin能夠反映血液的供應情況和腎血管的充盈程度；腎內各級動脈RI的變化則可反映血流動力學的狀態，上述三者能夠反映糖尿病腎病腎臟損害的程度，且變異相關性和標準差較小。結果表明，與對照組比較，糖尿病組MRA、SRA和IRA的Vsmax和Vdmin均顯著降低，而MRA、SRA和IRA的IR均顯著增加。提示臨床上可以根據腎內各級動脈阻力指數增高水平間接反映腎組織的病理進展。由相關性分析結果可知RI與血清、尿均呈顯著正相關，即血清肌酐、微量白蛋白及尿素氮水平與腎血流參數檢測有助于協同判斷糖尿病腎病患者的腎功能病理狀況。

綜上所述，對糖尿病患者行彩色多普勒超聲檢查可有效及時的觀測患者的腎動脈血流參數，腎動脈RI可作為糖尿病患者腎功能損傷的診斷指標之一。

［1］ Moon J,Lee CJ,Lee SH,et al．The Impact of Diabetes Mellitus on Vascular Biomarkers in Patients with End-Stage Renal Disease．Yonsei Medical Journal,2017,58(1):75-81．

［2］ Retnakaran R,Shah BR．Role of Type 2 Diabetes in Determining Retinal,Renal,and Cardiovascular Outcomes in Women With Previous Gestational Diabetes Mellitus．Diabetes Care, 2017, 40(1):101-108．

［3］ Hou Y,Zhang F,Liu Z,et al．Effect of telmisartan and enalapril on ventricular remodeling and kidney prognosis of patients with coronary artery disease complicated with diabetic nephropathy．Exp Ther Med,2017,13(1):131-134．

［4］ 邱敬濤．糖尿病腎病40例患者應用彩色多普勒超聲的臨床診斷價值．中國醫學工程,2014,22(4):71-71．

［5］ 張潔,董閃閃,康巖,等．2型糖尿病腎病患者血糖波動與氧化應激的相關性研究．中國全科醫學,2013,16(35):3410-3413．

［6］ 趙永強,田德增,郭永兵,等．血液透析的終末期糖尿病腎病患者血糖波動的臨床研究．中國中西醫結合腎病雜志,2012,13(8):713-714．