糖尿病患者腎動脈血流阻力指數(shù)檢測及臨床價值研究

盧偉軍 王 靜 雷振東*

糖尿?。―M）是一種由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用而引起的內(nèi)分泌代謝性疾病，以胰島素缺乏、糖脂代謝紊亂、電解質(zhì)及蛋白質(zhì)等代謝障礙為主要臨床特征，研究發(fā)現(xiàn)糖尿病最常見的并發(fā)癥即是糖尿病腎?。―N），是糖尿病微血管病變在腎臟的體現(xiàn)，同時也是導(dǎo)致終末期腎病（ESRD）的主要原因［1］。在DM患者的腎功能出現(xiàn)異常之前，其腎動脈的血流既已發(fā)生改變，表現(xiàn)為腎動脈血流阻力指數(shù)（RI）提高。彩色多普勒超聲檢查可在無創(chuàng)的狀態(tài)下獲取患者腎臟血流變化的多普勒頻譜，且操作簡單、易行?；诖?，本研究考察DM患者腎動脈RI檢測及臨床價值研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年10月至2016年10月在蓮都區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科門診就診的糖尿病患者51例作為糖尿病組，其中男29例，女22例；平均年齡（55.14±15.22）歲，平均病程（13.66±5.12）年。另外選取同期健康體檢且血糖無異常的正常人群51例作為對照組，其中男25例，女26例；平均年齡（57.93±13.50）歲。記錄受試者的一般臨床資料，主要包括：性別、年齡、身高、體重等指標。納入標準：（1）符合1999年WHO頒布的糖尿病診斷標準。（2）臨床基線數(shù)據(jù)完整。（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。（4）受試患者及家屬知情并同意。排除標準：（1）肝腎綜合征。（2）重度肥胖［身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＞30kg/m2］。（3）高血壓。（4）腎功能衰竭（男性血清肌酐＞124 μmol/L，女性血清肌酐 ＞106μmol/L）。（5）合并腎臟腫瘤患者。（6）慢性心力衰竭（NYHA分級為III級或 IV 級）。（7）癡呆。（8）妊娠及哺乳期女性。（9）透析、孤立腎及腎臟移植。（10）合并血液疾病。

1.2 方法 晨起抽取患者的空腹肘靜脈血5ml并留取尿液，常規(guī)方法測定兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、24h尿蛋白排泄率（UAER）、估算腎小球濾過率（eGFR）、血清肌酐（sCr）和尿素氮（BUN）等指標，其中eGFR采用簡化腎臟病膳食改良試驗（MDRD）公式進行計算：eGFR（ml/min·17.3m2）= 年齡 -0.203×186×sCr（mg/dL）-1.154×0.742（女性）。

1.3 腎動脈血流檢測的具體方法 使用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的IE33和西門子X-300PE型超聲檢查儀器，探頭頻率為2.5～3.5 MHz。所有受試患者均在空腹的狀態(tài)下進行操作，取仰臥位及側(cè)臥位，血流與聲束的夾角＜60°，當(dāng)腎臟動脈彩色血流的信號顯示滿意時，叮囑受試患者屏住呼吸，分別測定雙側(cè)腎臟的血流信息，單側(cè)測量3次，取6個數(shù)值的平均值作為最終結(jié)果，測定腎主動脈（MRA）、腎段動脈（SRA）、葉間動脈（IRA）的收縮期峰值血流速度（Vmax）和舒張期最低血流速度（Vmin），并計算出腎動脈RI=（收縮期峰值血流速度-舒張末期血流速度）/收縮期峰值血流速度。所有多普勒超聲影像檢測均由同一名超聲經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師進行操作，操作時應(yīng)注意角度、增益和濾波的調(diào)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件。計量資料呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以（）表示，組間比較采用獨立t檢驗，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)則采取秩和檢驗，計數(shù)資料以n或%表示，采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)性r檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般臨床資料比較 見表1。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較（

表1 兩組患者的一般臨床資料比較（

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2.2 兩組患者腎動脈血流參數(shù)的比較 見表2。

表2 兩組患者腎動脈血流參數(shù)的比較

表2 兩組患者腎動脈血流參數(shù)的比較

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2.3 RI與血清肌酐、24h尿蛋白排泄率及尿素氮的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示RI與血清肌酐、尿微量白蛋白及尿素氮均呈顯著正相關(guān)（r=0.265，P=0.013；r=0.499，P=0.001；r=0.241，P=0.004）。

3 討論

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病，臨床可表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕等癥狀。糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，研究表明約有30%～40%的糖尿病患者可發(fā)展為糖尿病腎病［3］，表現(xiàn)為微血管的基底膜增厚和（或）伴有微循環(huán)功能障礙，臨床研究認為導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生的原因主要與糖尿病患者的腎小球灌注增大、濾過率增高及腎小囊受累相關(guān)［4］。已有多項研究表明，糖尿病腎病在終末期腎病中占有相當(dāng)大的比例，且該比例目前呈上升的趨勢，因此，保持良好的血糖水平控制并早期及時的發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的腎臟早期腎臟損傷對于患者的生命安全及生活質(zhì)量都具有重要意義［5-6］。本資料結(jié)果顯示，與對照組比較，糖尿病組患者的FPG、2h PG、HbA1c、BMI、TC、TG、LDL-C、UAER、sCr和 BUN均顯著升高，而HDL-C和eGFR則顯著降低（P＜0.05），提示納入的糖尿病患者存在一定的腎臟損傷。彩色多普勒血流顯像技術(shù)（CDFI）是一種無創(chuàng)、安全、簡單易行、動態(tài)連續(xù)、且可重復(fù)的檢測手段，對早期糖尿病腎病的診斷具有積極的臨床診斷價值。正常健康人群的腎內(nèi)彩色血流信號豐富，腎血管、腎盂完整連續(xù)，回聲強弱均勻，腎內(nèi)動脈血流信號從腎主動脈（MRA）-腎段動脈（SRA）-葉間動脈（IRA）的逐級分支，呈連續(xù)性樹枝狀的彩色血流。糖尿病患者的腎臟血流充盈狀態(tài)欠佳，局部回聲強弱不均勻，腎血管、腎盂顯示不連續(xù)、不完整，血流信號逐漸降低，腎段動脈和葉間動脈的管腔粗細不等，有時伴有腎內(nèi)動脈變窄或者截斷現(xiàn)象出現(xiàn)，表現(xiàn)為血管床阻力增高，多普勒頻譜中舒張期血流較收縮期相對減少。由于糖尿病患者腎臟血管損傷遵循從末梢循環(huán)向主干動脈逐級發(fā)展的規(guī)律，其損害在分支細的動脈要早、嚴重于分支粗的動脈，故本研究選擇考察MRA、SRA和IRA的Vmax、Vmin和IR值。腎血流參數(shù)中Vmax、Vmin能夠反映血液的供應(yīng)情況和腎血管的充盈程度；腎內(nèi)各級動脈RI的變化則可反映血流動力學(xué)的狀態(tài)，上述三者能夠反映糖尿病腎病腎臟損害的程度，且變異相關(guān)性和標準差較小。結(jié)果表明，與對照組比較，糖尿病組MRA、SRA和IRA的Vsmax和Vdmin均顯著降低，而MRA、SRA和IRA的IR均顯著增加。提示臨床上可以根據(jù)腎內(nèi)各級動脈阻力指數(shù)增高水平間接反映腎組織的病理進展。由相關(guān)性分析結(jié)果可知RI與血清、尿均呈顯著正相關(guān)，即血清肌酐、微量白蛋白及尿素氮水平與腎血流參數(shù)檢測有助于協(xié)同判斷糖尿病腎病患者的腎功能病理狀況。

綜上所述，對糖尿病患者行彩色多普勒超聲檢查可有效及時的觀測患者的腎動脈血流參數(shù)，腎動脈RI可作為糖尿病患者腎功能損傷的診斷指標之一。

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