磁共振部分參數與乳腺癌血管病變嚴重程度的相關性分析

馮建鉅

乳腺癌發病的年輕化趨勢，使得該病的早期診斷、早期治療尤為重要［1］。磁共振（MRI）具有高敏感性和高清晰圖像的特點，在乳腺癌的診斷中有獨特優勢。隨著1.5T MRI的推廣應用，該技術已成為乳腺疾病檢查的重要手段之一［2］。經過幾年的研究，發現時間-信號強度曲線（TIC type）、達峰時間（Tpeak）以及MIP圖血管計數（NTV）與乳腺癌的微血管密度（MVD）及血管內皮生長因子（VEGF）呈正相關，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2016年11月期間在本院腫瘤內、外科住院的140例乳腺癌患者，所有患者均經病理證實，包括82例浸潤性導管癌，20例浸潤性小葉癌，12例粘液腺癌，4例髓樣癌，20例單純癌，2例多形性癌。均為女性，年齡34～68歲，平均年齡（45.74±4.10）歲。所有病例均行MRI檢查。納入標準：（1）MRI檢查陽性發現者。（2）病理或穿刺活檢細胞學證實者。

1.2 方法 使用GE 1.5T Signa HDxt機型，乳腺8通道專用相控陣線圈，患者俯臥位，雙側乳腺自然懸垂置于乳腺線圈內，掃描序列包含橫軸位：T1WI、STIR、DWI（b值：1000s/mm2）和矢狀位T2WI（脂肪抑制），動態增強掃描（DCE）序列即3D-VIBRANT序列，包含10個時相，掃描第一個時相為平掃、然后使用高壓注射器以2.5 ml/s快速經肘正中靜脈注射0.1 mmol/kg歐乃影（Gd-DTPA）對比劑15ml，隨后用15ml生理鹽水以同樣速率沖洗，在注射對比劑5s后開始行連續無間隔9次動態增強掃描。掃描完成后自動減影得到減影圖像共9個時相，在ADW4.6工作站進行后處理：重建圖像得到最大密度投影（MIP）圖。選取增強最顯著、病灶最大的區域為ROI，ROI的范圍盡量包含整個病灶，但避免明顯的壞死區和脂肪組織，繪出TIC。根據病灶的血流動力學特征，經計算得出病灶的增強參數包括：早期增強率（EER）、達峰時間（Tpeak）、最大強化率（SImax）、最大線性斜率（Slope）。TIC根據不同掃描時間的強化程度分為3種：持續上升型（I型）、平臺型（Ⅱ型）、流出型（Ⅲ型）。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。以P＜0.05為顯著性檢驗水準。

2 結果

乳腺癌的VEGF及MVD與MRI參數TIC type、Tpeak及 NTV呈正相關，與MRI參數EER、Slope以及SImax無相關性，結果見表1。

表1 DCE-MRI多參數與MVD及VEGF的相關性分析

3 討論

MRI技術由于具有無輻射和極好的軟組織分辨率特點，對乳腺檢查有很大的優勢，彌補了乳腺超聲和鉬靶檢查的局限性，尤其是隨著專用乳腺相控陣線圈、磁共振對比劑及快速成像序列的開發應用，使乳腺MRI圖像質量有了較大的提高［3］。MRI不但能夠直觀的反映病灶的形態特征，而且通過圖像后處理可以得出有效的定量參數，提高了該技術診斷的準確性和敏感度［4］，而且不同生物學和組織學特征的乳腺癌在MRI 上表現為不同的形態學和功能學特點。

MVD與VEGF反映癌癥的進展，MVD值越高，腫瘤的惡性化程度越高。VEGF值的表達程度與腫瘤的生長狀況密切相關。江鋒通過實驗證實了VEGF 在多種不同腫瘤內均能提高腫瘤血管通透性，引起腫瘤細胞的侵襲及轉移。VEGF的表達具有促進癌細胞生長的作用，其值升高表明不利于提高患者的生存率。通過對MRI各參數進行分析，能夠有效預測病變情況，對于提高乳腺癌患者的生存質量具有重要意義。本研究發現DCE-MRI參數與MVD值以及VEGF值具有明顯相關性，證實了1.5T DCE-MRI參數：TIC type、Tpeak、NTV在乳腺癌的診斷、進展預測上具有可靠性與準確性，表明DCE-MRI的各項參數TIC type、Tpeak及 NTV可以無創地顯示腫瘤血管的結構、功能及其治療前后的變化，提示與腫瘤的轉移和不良預后相關。

［1］ 吳楚成,彭偉強,黃宇康,等．彩超﹑鉬靶X線與磁共振成像在乳腺癌診斷中的應用價值．中國現代藥物應用,2015,14(2):50-51．

［2］ 張濤濤,楊曉棠．乳腺腫瘤血管生成與 DCE-MRI 參數的相關性研究． 國際醫學放射學雜志,2016,2(13):1-4．

［3］ 程流泉,李席如,劉梅,等．多參數MRI的BI-RADS分類對乳腺病變的診斷效能．中國醫學影像學雜志,2015,3(22):176-182．

［4］ 李敏,金真,李功杰,等．乳腺動態增強MRI參數與腫瘤血管的相關性及其鑒別診斷價值． 磁共振成像,2015,1(13):36-42．

［5］ 江峰．DCE-MRI對于接受新輔助化療乳腺癌病人的預后價值:與傳統生存指標比較． 國際醫學放射學雜志,2015,3(6):302．