急診輸尿管鏡治療輸尿管結石并首次腎絞痛的療效探討

馬崢，陳建春，沈罡，周永強，王臻帆，徐辰，蔣民軍

江蘇省蘇州市吳江區第一人民醫院泌尿外科，江蘇蘇州 215200

在泌尿外科中，腎絞痛是臨床上最常見的急腹癥之一，據悉，誘發患者腎絞痛的最主要病因是輸尿管結石梗阻，輸尿管結石并腎絞痛患者的常見臨床癥狀就是患側的腰腹部突然發生劇烈的絞痛[1]。為了提高輸尿管結石并首次腎絞痛的臨床治療效果，該文選取了從2014年9月—2016年9月期間該院收治的所有輸尿管結石合并腎絞痛患者中的120例患者作為該次的實驗對象，對這120例急診輸尿管鏡治療輸尿管結石并首次腎絞痛患者的療效進行簡要的探究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年9月—2016年9月期間該院收治的所有輸尿管結石合并腎絞痛患者中選取其中的120例患者作為該次的試驗研究對象，這120例患者經B超和X線、CT等影像學輔助檢查后確診為輸尿管結石并腎絞痛，且所有患者均有典型的伴下腹會陰放射性疼痛的腎絞痛癥狀，所有患者均簽訂了知情同意書。將這120例患者按照不同的治療方式分為觀察組和對照組兩組，兩組各60例；在對照組的60例患者中，男37例，女23例，年齡在21～68 歲之間，平均年齡為（47.9±8.7）歲；在觀察組的 60例患者中，男33例，女27例，年齡在20～69歲之間，平均年齡為（48.7±9.2）歲。根據患者首次腎絞痛時即行輸尿管鏡治療和再次腎絞痛入院進行常規檢查后再行輸尿管鏡治療分為A組和B組，兩組各30例；觀察組與對照組、A組與B組患者在性別、年齡等一般資料方面均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：對照組的60例患者行體外沖擊波碎石術，具體方法如下所示：采用擁有X光和B超雙定位的體外沖擊波碎石機進行治療，讓患者根據結石部位取合適的俯仰臥位，然后在患者膀胱處于半充盈的狀態下，將體外沖擊破碎石機的工作電壓調為8～12 kV之后及進行震波治療，每次震波治療大約2 500～3 000次，震波的頻率大約為70～80次/min，震波持續時間大約在30～45 min/次；然后在患者治療7 d后對輸尿管結石進行復查，對于存在碎石的患者，可以重復進行1～2次的碎石沖擊，每次重復沖擊碎石的時間必須達到7 d以上，且患者同一部位的結石碎石沖擊不超過3次[2]。

觀察組：在觀察組的60例患者中，根據A組和B組兩組患者的分組先對患者進行腎絞痛的鑒別診斷，其中A組患者在首次腎絞痛后入院急診即行輸尿管鏡手術治療；B組患者在再次腎絞痛入院后先給予常規檢查，然后再行輸尿管鏡手術治療；A組和B組兩組患者的輸尿管鏡手術均有統一的治療團隊進行手術，具體的輸尿管鏡手術治療方法如下：

根據患者的具體情況給予腰硬聯合麻醉或者全麻，然后進行膀胱截石位治療，該次輸尿管鏡手術治療采取的輸尿管鏡是WOLF8-8.9型號的硬質輸尿管鏡和EMS氣壓彈道碎石機，對患者灌注泵MCC液壓后，在輸尿管鏡直視下通過尿道進入到患者的膀胱內，然后，在膀胱內找到患者輸尿管的開口，在輸尿管開口處插入斑馬導絲，并在導絲的引導下將輸尿管鏡置入到輸尿管口處。再次，通過輸尿管鏡在輸尿管鏡的直視下找到患者結石的部位，并對結石的大小、結石的形態、結石的硬度和結石部位周圍的炎性反應、肉芽生長情況等進行觀察，采用異物鉗將息肉和肉芽組織等剪除掉；把碎石探針放入氣壓彈道中，然后從遠端到近端將結石擊碎成碎石，且碎石的大小不超過2 mm。將雙J管置入輸尿管中，同時留置導尿管。在手術完成以后給予觀察組的60例患者抗生素輔助治療，在患者行輸尿管鏡手術2 d后拔出導尿管，4 d后拔出雙J管[3]。兩組患者在手術結束1個月后返回醫院采用B超或者CT等影像學檢查方式進行復查，并觀察兩組患者的排石情況。

1.3 觀察指標與療效判定

觀察指標：觀察A、B兩組患者手術后黏膜損傷、血尿、穿孔等并發癥的發生情況，同時對觀察組、對照組兩組患者的手術治療效果進行觀察和對比。

療效判定：對照組患者的碎石成功評定標準如下：術后7 d內超聲檢查結果：超聲顯示患者體內無碎石顆粒評定為結石排凈；超聲顯示患者體內殘石直徑小于4 mm評定為完全粉碎；超聲顯示患者體內殘石直徑超過4 mm評定為部分粉碎；超聲顯示患者體內結石沒有明顯變化評定為未粉碎[4]。觀察組患者的碎石成功評定標準為：超聲檢查患者體內無碎石顆粒為結石排凈；超聲檢查患者體內碎石大小小于3 mm為完全粉碎；超聲檢查患者體內碎石大小超過3 mm為部分粉碎；患者體內結石沒有明顯變化為未粉碎[5]。

1.4 統計方法

該文所有數據用 SPSS 13.0統計學軟件分析處理,計量資料用均數±標準差表示，并采用 t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

首先，從對照組和觀察組兩組患者碎石術后的治療效果來看，觀察組患者的治療效果顯著優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。兩組患者的治療效果對比如表1所示。

表1 兩組患者的治療效果對比[n（%）]

其次，將觀察組的60例患者按照不同時間段首次腎絞痛和再次腎絞痛情況分為A組和B組兩組，從A組和B組兩組患者輸尿管鏡治療的效果來看，兩組患者的輸尿管鏡治療效果沒有明顯的差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者的輸尿管鏡治療效果如表2所示。

表2 A組和B組兩組患者的輸尿管鏡治療效果[n（%）]

最后，從A組和B組兩組患者的術中并發癥的發生情況來看，兩組患者在術中的并發癥發生情況也沒有明顯的差異，差異無統計學意義（P＞0.05），且所有患者的并發癥經過治療后均完全消失。兩組患者的術中并發癥發生情況如表3所示。

表3 兩組患者的術中并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

輸尿管結石又稱之為是尿路結石，是結石疾病中的一種常見病癥，據了解，輸尿管結石的主要臨床癥狀是絞痛和血尿，經過有關人員調查和分析發現，輸尿管結石常伴有梗阻和感染這兩大并發癥，一旦患者出現輸尿管結石梗阻，就容易誘發患者腎絞痛[6]。

腎絞痛多是由輸尿管結石梗阻所誘發的腎區劇烈疼痛，大多數腎絞痛的病發部位位于輸尿管結石處，也是由輸尿管結石所誘發的，因此腎絞痛很大一部分也被稱之為輸尿管絞痛[7]。腎絞痛典型的臨床表現是腰部或者上腹部的劇烈疼痛，且這種疼痛感具有一定的陣發性特點，經輸尿管鏡檢查可發現患者伴有血尿、惡心、嘔吐等并發癥情況。

對于輸尿管結石并腎絞痛的治療，目前主要的治療方式包括沖擊波碎石術、輸尿管鏡手術治療兩種。該次分為對觀察組和對照組兩組患者采取輸尿管鏡手術治療和沖擊波碎石術治療，從上述結果中可以看出，與沖擊波碎石術相比，輸尿管鏡下手術治療輸尿管結石并腎絞痛的腎絞痛緩解率為93.33%，首次碎石成功率為95.00%，術后殘石排凈率為91.67%；明顯比對照組的高出許多，同時，對照組的術后并發癥發生率為13.33%，顯著高出觀察組3.33%的發生率，因此，也可以顯著減少患者在術后并發癥的發生率[8]。

對于采取輸尿管鏡手術治療的治療效果，有相關研究表明，這種方法的碎石成功率明顯超過90%，結石清除率甚至可以高達100%。這與該次的該文的碎石成功率和結石排凈率保持高度一致[9]。

為了探究輸尿管結石并發腎絞痛患者腎絞痛的次數和急診治療時間是否會對輸尿管鏡手術治療效果帶來影響，該文將不同時間段急診輸尿管鏡治療進行了對比，從上述結果中可以發現，輸尿管鏡手術治療對輸尿管結石患者首次腎絞痛和再次腎絞痛行常規檢查后進行手術治療的效果沒有明顯的差異[10]。

綜上所述，上述結果表明急診輸尿管在輸尿管結石并首次腎絞痛中具有非常顯著的治療效果，具有臨床推廣的意義和價值。

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[10]胡道榮,徐世田,李杰.急診行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療結石所致腎絞痛療效觀察[J].現代醫藥衛生,2014,30(8):1210-1211.