多點(diǎn)秩序，少點(diǎn)傷害

林藝

以前看《水滸傳》，不自覺(jué)就被武松打虎那段精彩情節(jié)所吸引，這時(shí)會(huì)驚嘆于二郎的膽量和武藝，沉浸在戰(zhàn)勝自然的豪情中。正所謂置之死地而后生！然而反過(guò)來(lái)想想，武松又何需冒如此巨大的風(fēng)險(xiǎn)呢？多人勸阻無(wú)效，官方文書(shū)被無(wú)視，明知山有虎，偏向虎山行。從某種角度來(lái)說(shuō)，勇氣可嘉，但如果從社會(huì)管理的角度來(lái)看，這種行為是否應(yīng)當(dāng)屬于不遵守社會(huì)規(guī)則與秩序呢？

前段時(shí)間發(fā)生在北京八達(dá)嶺野生動(dòng)物園的老虎傷人事件，就可以歸結(jié)為不遵守規(guī)則與秩序造成的惡果。因?yàn)槟禽v自駕轎車(chē)不僅在猛獸區(qū)停車(chē)，車(chē)上是游客還擅自下車(chē)，最終悲劇發(fā)生。無(wú)論怎樣，一條生命的代價(jià)終究是令人惋惜的。但這樣的后果又該由誰(shuí)負(fù)責(zé)？讓老虎負(fù)責(zé)？讓動(dòng)物園負(fù)責(zé)？若游客遵守游園規(guī)則與秩序，老虎又哪有機(jī)會(huì)傷人呢？

作為一名醫(yī)生，我深知生命的可貴。除了看病治病之外，工作中也有相當(dāng)大的精力是在維持醫(yī)院的規(guī)則與秩序，而正是這樣的規(guī)則與秩序，為挽救生命提供了最大的保障。醫(yī)院到底有哪些重要的規(guī)則與秩序呢？下面我們就來(lái)詳細(xì)扒一扒。

到底誰(shuí)該先看病？

場(chǎng)景考題：在醫(yī)院的急診外科，同時(shí)來(lái)了兩位病人：一位20歲的小伙子，突發(fā)的肚子痛，疼痛難忍，幾乎快要滿(mǎn)地打滾了；另一位是70歲的老大爺，一瘸一拐走來(lái)的，突發(fā)的膝蓋疼痛。如果兩個(gè)人是同時(shí)來(lái)院掛號(hào)的，醫(yī)生應(yīng)該先給誰(shuí)看病呢？如果70歲的老大爺要求遵照“老人優(yōu)先”道德規(guī)范，那么在這種情況下，醫(yī)生應(yīng)該先給誰(shuí)看病呢？如果20歲小伙子的家屬不同意老人優(yōu)先看病，要求按照“危重病人優(yōu)先”的原則，那么這時(shí)候應(yīng)該先給誰(shuí)看病呢？

首先我們來(lái)了解一下醫(yī)院門(mén)診和急診的功能。門(mén)診主要解決常見(jiàn)病、多發(fā)病和疑難病；急診則要針對(duì)危急重病。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是門(mén)診醫(yī)生診治的疾病不是馬上就會(huì)威脅到生命的，疾病的治療可能需要很長(zhǎng)時(shí)間才能奏效，幾分鐘甚至幾小時(shí)的時(shí)間可以被忽略；而急診醫(yī)生面對(duì)的疾病需要分秒必爭(zhēng)地去處理，要積極挽救生命，毫不夸張地說(shuō)，時(shí)間就是生命。

各地三甲醫(yī)院的門(mén)診幾乎都是爆滿(mǎn)狀態(tài)，這就意味著想要看病，就需要排隊(duì)，也自然需要等待。然而，很多人并不習(xí)慣于排隊(duì)和等待，電子叫號(hào)的推出確實(shí)很大程度改善了就診秩序。分時(shí)預(yù)約制的推行也讓看病的時(shí)間盡可能地精確到小時(shí)，極大地縮短了等待時(shí)間。但門(mén)診畢竟還是有那么多人，這得耽誤多長(zhǎng)時(shí)間啊！所以，很多人希望能走捷徑，而急診就成了節(jié)省時(shí)間的“捷徑”。當(dāng)大量的門(mén)診病人占用急診的醫(yī)療資源時(shí)，危重病人可供使用的醫(yī)療資源就大大減少了。捷徑被人走得多了，救命的路也就越繞越遠(yuǎn)了。

到底誰(shuí)該先住院？

這也是我們臨床醫(yī)生經(jīng)常要面臨的問(wèn)題之一，這就涉及如何分配緊缺的醫(yī)療資源的問(wèn)題了。

場(chǎng)景考題：還是上面那位20歲的小伙子，急診醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行初步檢查，現(xiàn)高度懷疑是急性胃穿孔，需要住院手術(shù)；另一位是70歲的老大爺，門(mén)診確診為結(jié)腸癌，也需要住院手術(shù)。但是非常不巧的是，目前病房只剩下了一張空床，請(qǐng)問(wèn)該先考慮安排哪個(gè)患者住院呢？

前邊簡(jiǎn)單介紹了醫(yī)院門(mén)診和急診的功能，當(dāng)一個(gè)病人在門(mén)診或急診就診后，該患者后續(xù)會(huì)有兩種治療計(jì)劃：一種是回家，繼續(xù)自行服藥等治療；另一種是住院，在醫(yī)護(hù)人員觀察下治療。前者屬于相對(duì)自由狀態(tài)，后者則屬于部分自由狀態(tài)，因?yàn)榛颊邔⑹艿结t(yī)院秩序及醫(yī)療護(hù)理方面的聯(lián)合約束，以至于很多患者更是戲稱(chēng)住院就像坐牢一樣。從最近公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，國(guó)內(nèi)床位數(shù)2000張以上的巨無(wú)霸醫(yī)院超過(guò)了50家，但相對(duì)于更為巨大的人口基數(shù)，住院一床難求的情況在這些醫(yī)院還是非常普遍的。

既然住院床位這么緊缺，該怎樣公平合理地安排患者的住院呢？住院病人來(lái)源于門(mén)診和急診醫(yī)生的收治，急診病人將優(yōu)先收治，原因前邊已經(jīng)解釋過(guò)了，而門(mén)診病人則需要按照排隊(duì)先后順序來(lái)安排住院。因此，床位分配原則是：第一是病情，第二是順序。可能有人會(huì)有疑問(wèn)，門(mén)診病人在等待住院的過(guò)程中如果病情加重了怎么辦呢？對(duì)照原則：病情>順序，病情加重的患者要盡早安排住院。

再回頭看看場(chǎng)景題，要說(shuō)出答案就非常容易了。急性胃穿孔是常見(jiàn)的外科急腹癥，該病起病急、病情重、發(fā)展快，需要盡快接受治療，如果延誤診治將危及生命。外科的急腹癥好比戰(zhàn)場(chǎng)上的遭遇戰(zhàn)，而結(jié)腸癌雖然也需要手術(shù)治療，但卻是需要提前布局、精心謀劃的陣地戰(zhàn)。此時(shí)，一項(xiàng)艱巨的工作還需要完成——該如何說(shuō)服70歲的老大爺和他的家屬把住院時(shí)間往后推一點(diǎn)。這是一場(chǎng)難度巨大、壓力山大的談話(huà)。

到底誰(shuí)該先手術(shù)？

經(jīng)過(guò)了上述過(guò)程，我們已經(jīng)把看病和住院的過(guò)程科普清楚了，似乎可以稍稍松口氣了。且慢，最后一道場(chǎng)景考題馬上就要上場(chǎng)了，請(qǐng)大家仔細(xì)想想該怎樣作答：

場(chǎng)景考題：上面提到過(guò)的那位20歲的小伙子，已經(jīng)從急診住院了，并完成了手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，但卻沒(méi)有空閑的手術(shù)室了。急診手術(shù)間在進(jìn)行一臺(tái)很大的手術(shù)，車(chē)禍外傷造成的肝脾破裂，肚子里有大出血，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間很長(zhǎng)。其他手術(shù)間的手術(shù)也都在進(jìn)行中，幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)很難結(jié)束。只有一個(gè)手術(shù)即將結(jié)束，但這個(gè)手術(shù)的后邊已經(jīng)事前安排了一個(gè)70歲老大爺?shù)酿逇馐中g(shù)。在這種情況下，到底是20歲的小伙子該先做手術(shù)，還是70歲老大爺先做手術(shù)呢？

在回答考題之前，我們先科普一下外科手術(shù)的分類(lèi)。通常，外科手術(shù)被分為三類(lèi)：①急癥手術(shù)：比如胃穿孔等急腹癥，需要在最短時(shí)間內(nèi)完成必要的準(zhǔn)備后立即手術(shù)。②限期手術(shù)：比如結(jié)腸癌等惡性腫瘤手術(shù)，手術(shù)時(shí)間可以選擇，但不能延遲過(guò)久，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完善手術(shù)準(zhǔn)備并進(jìn)行手術(shù)。③擇期手術(shù)：比如良性腫瘤手術(shù)及疝氣手術(shù)等，可以充分完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，選擇合適的時(shí)間來(lái)進(jìn)、行手術(shù)。

看完上述的分類(lèi)，大家應(yīng)該就明白了，從優(yōu)先權(quán)上來(lái)說(shuō)，急癥手術(shù)是最高的，擇期手術(shù)是最低的。這也就意味著，20歲的小伙子必須先做手術(shù)。但是，在我們實(shí)際的臨床醫(yī)療工作中，20歲的小伙子是否能先做手術(shù)，還得取決于另一個(gè)條件，那就是70歲老大爺和他的家屬是否同意自己的手術(shù)被延后。這就好比說(shuō)法律上規(guī)定馬路上的私家車(chē)必須要避讓救護(hù)車(chē)，但實(shí)際生活中我們總能看到不遵守法規(guī)的車(chē)主。

不以規(guī)矩，不成方圓。醫(yī)院里的那些規(guī)矩，還是希望大家伙多多理解并遵守。雖然在醫(yī)院里不遵守規(guī)矩不會(huì)像在野生動(dòng)物園里一樣被大老虎叼走，但當(dāng)我們損害別人利益的同時(shí)，其實(shí)也在損害自己的利益，因?yàn)楹芸赡茉谙麓文憔褪切枰痹\手術(shù)的那個(gè)病人。助人亦助己，贈(zèng)人玫瑰，手有余香。