顱腦外科手術患者手術部位感染的危險因素分析*

何 昊，吳 勇，梁 亮

(1.四川省平昌縣人民醫院神經外科 636400；2.四川省巴中市中心醫院神經外科 636600)

·經驗交流·

顱腦外科手術患者手術部位感染的危險因素分析*

何 昊1，吳 勇2，梁 亮1

(1.四川省平昌縣人民醫院神經外科 636400；2.四川省巴中市中心醫院神經外科 636600)

目的 探討顱腦手術患者手術部位感染的影響因素。 方法 選取2013年1月至2014年12月在平昌縣人民醫院接受開顱術治療后手術部位感染的患者31例作為感染組，選取同期在該院接受開顱術且未發生感染的患者31例作為無感染組，統計感染組患者疾病分布情況，對兩組患者的臨床資料進行單因素、多因素Logistic回歸分析。結果 感染組31例，其中顱內腫瘤17例(54.84%)，腦卒中9例(29.03%)，顱腦損傷3例(9.68%)，腦積水1例(3.23%)，其他1例(3.23%),均在術后2周出現感染；未感染組顱內腫瘤15例(48.39%)，腦卒中10例(32.26%)，顱腦損傷4例(12.90%)，其他2例(6.45%)。單因素分析結果顯示，開顱術患者的年齡，BMI，急診，輸血，手術時間，手術次數，切口長度，置入引流管，術中失血量，合并高血壓、糖尿病，NNIS分級與手術部位感染具有一定相關性(P<0.05)。Logistic回歸分析結果顯示，手術時間，置入引流管，合并高血壓，糖尿病，NNIS分級是影響開顱術患者手術部位感染的獨立危險因素(P<0.05)。結論 手術時間、置入引流管、合并高血壓、糖尿病、NNIS分級是影響開顱術患者手術部位感染的獨立危險因素。

腦損傷；感染；開顱術；多因素分析

開顱手術是一種常見的顱腦外科手術，主要用于非常規治療[1]。人顱腦解剖結構非常復雜，開顱手術主要通過打開顱骨進行操作，常會造成手術部位的皮膚、器官或神經組織損傷，具有高風險性。手術部位感染指微生物污染引起的感染，是開顱術醫院感染的常見類型之一，發生率為1.8%～8.9%[2-3]。調查顯示，手術部位感染不僅在一定程度上影響手術效果，還可能威脅患者生命安全，增加患者費用負擔。因此，確定開顱術患者手術部位感染的相關因素成了疾病治療的重要環節之一。本院2013年1月至2014年12月共收治31例開顱術手術部位感染患者，并對開顱術患者臨床資料進行對比和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月在平昌縣人民醫院接受開顱術治療后手術部位感染的患者31例(感染組)，其中男18例，女13例，年齡18～69歲，平均(54.09±10.27)歲；選取同期在本院接受開顱術且未發生感染的患者31例(無感染組)，其中男19例，女12例，年齡21～67歲，平均(45.18±11.44)歲。納入標準：(1)感染組患者符合手術部位感染診斷標準為術后30 d內表淺切口和深層切口紅腫、熱痛，有膿性分泌物，且細菌培養呈陽性視為切口感染；術后腦膜刺激征陽性或有不明原因發熱者經腰椎穿刺檢查發現腦脊液混濁，球蛋白定性試驗陽性，腦脊液白細胞計數大于1×107/L則視為顱內感染；(2)無自身免疫性疾病；(3)臨床資料完整。排除標準：患有嚴重的器質性疾病者；妊娠或哺乳期婦女；精神病患者；術前傷口感染者。

1.2 方法 術中由同一醫師進行傷口消毒和常規鋪巾，術后密切觀察患者手術部位感染情況，取手術切口分泌物標本送檢，確定感染情況及感染菌株。記錄所有患者的年齡，BMI，是否急診，是否輸血，手術時間，手術次數，切口長度，是否置入引流管，術中失血量，是否合并高血壓、糖尿病及手術風險分級標準(NNIS)分級。

2 結 果

2.1 兩組患者的疾病分布情況 感染組31例，其中顱內腫瘤17例(54.84%)，腦卒中9例(29.03%)，顱腦損傷3例(9.68%)，腦積水1例(3.23%)，其他1例(3.23%),均在術后2周出現感染；未感染組顱內腫瘤15例(48.39%)，腦卒中10例(32.26%)，顱腦損傷4例(12.90%)，其他2例(6.45%)。

2.2 開顱術患者手術部位感染的單因素分析 單因素分析結果顯示，開顱術患者的年齡，BMI，急診，輸血，手術時間，手術次數，切口長度，置入引流管，術中失血量，合并高血壓、糖尿病，NNIS分級與手術部位感染具有一定相關性(P<0.05)，見表1。

表1 開顱術患者手術部位感染的單因素分析

續表1 開顱術患者手術部位感染的單因素分析

2.3 開顱術患者手術部位感染的多因素Logistic回歸分析 對單因素分析中有統計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示手術時間，置入引流管，合并高血壓、糖尿病，NNIS分級是影響開顱術患者手術部位感染的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 開顱術患者手術部位感染的多因素 Logistic回歸分析

3 討 論

開顱手術主要應用于顱內腫瘤、腦出血、顱腦損傷、腦疝等疾病的治療，隨著微創技術的不斷發展和完善，開顱手術的風險有所降低[4-5]。但是，由于人腦形態結構復雜，手術過程中極有可能損傷手術部位周圍皮膚、腦神經組織等，引發手術部位感染[6-7]。2001年，我國衛生部頒布了《醫院感染診斷標準》，將手術部位感染分為表淺切口感染、深部切口感染及器官感染，表淺切口感染是指累及切口皮膚或皮下組織的化膿性感染；深部切口感染是指累及筋膜、肌層等深部軟組織的感染；器官感染是指手術解剖器官或腔隙感染[8-9]。研究中發現，顱內腫瘤患者占手術部位感染總數的54.84%，其主要原因包括：(1)顱內腫瘤患者自身免疫功能低下，無法有效抵抗致病菌，易引發感染；(2)腫瘤切除后，患者正常腦解剖結構發生變換，局部防御系統缺陷；(3)腫瘤患者抗生素使用較為頻繁，可能出現耐藥性，導致病菌感染。

研究數據顯示，手術時間大于4 h的患者更易出現手術部位感染，這是因為開顱手術具有侵入性，手術切口及腦組織長時間接觸手術器械，感染風險大大提高。患者顱腦內部暴露在外界空氣中，一旦出現細菌、真菌極有可能引發感染，造成嚴重的不良后果。此外，由于開顱手術難度較大，施術者在手術過程中對顱腦神經的牽拉、剝離等操作易導致腦組織損傷。這就要求醫生提高手術水平，嚴格遵守手術規定，保證無菌操作。置入引流管是感染發生的另一主要原因：(1)引流管本身易滋生細菌，如未進行嚴格的消毒處理極易引起周圍組織感染；(2)人體對引流管具有排斥性，這種排斥性可引起局部炎性反應，誘發內源性感染；(3)引流管護理不當可造成逆流污染、交叉感染[10-11]。本研究建議在使用引流管時密切觀察患者情況，保持引流管通暢，引流管留置期間注意手術切口及皮膚黏膜接觸部位的清潔，避免感染發生。高血壓、糖尿病患者體內代謝失衡，心血管結構改變及高血糖濃度均可抑制白細胞吞噬，患者抵抗致病菌侵襲的能力降低[12]。本組病例顯示，感染組2～3級患者為19.35%，明顯高于無感染組(6.45%)，NNIS分級能夠準確反映手術麻醉分級、手術時間及切口清潔度，一般情況下分級越高，感染風險越大。因此，開顱手術應由臨床經驗豐富的醫生進行，在保證手術質量的前提下盡可能縮短手術時間，確保切口清潔。

綜上所述，手術時間，置入引流管，合并高血壓、糖尿病，NNIS分級是影響開顱術患者手術部位感染的獨立危險因素，提示嚴格遵守手術要求，提高圍術期護理能夠有效降低手術部位感染發生率。由于本研究樣本容量較小，數據結果可能存在一定誤差，但是有關手術部位感染相關因素及預防措施的結果部分仍是值得肯定的。

[1]譚慶彬，蔣尊柏．擴大翼點手術治療重型顱腦損傷的系統評價[J]．中國現代醫學雜志，2013，23(9)：68-72．

[2]鄭元，劉延錦，畢慧萍，等．充氣加溫法對顱腦腫瘤開顱手術患者低體溫及手術部位感染的影響[J]．中華醫院感染學雜志，2014，13(24)：6160-6162．

[3]Hicks WC,Blatnik JA,Krpate DM,et al.History of methicillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA)surgical site infection May not be a contraindication to ventral hernia repair with synthetic mesh:a preliminary report[J].Hernia,2014,18(1):65-70.

[4]陸一高．外傷性中心型腦疝患者臨床特征與治療方式的研究[J]．中國現代醫學雜志，2014，24(1)：94-96．

[5]張福征，王才永，張磊，等．神經內鏡與開顱手術治療高血壓腦出血的療效比較[J]．中華神經外科雜志，2015，31(1)：19-21．

[6]范亦明，劉佰運，陶曉剛，等．開顱術后嚴重顱內感染患者腦脊液培養菌分布及對療效的影響[J]．中華創傷雜志，2014，30(12)：1165-1171．

[7]溫雅婷，沙麗艷，賈巖竹．開顱術后發生醫院感染的相關危險因素分析[J]．中華神經外科疾病研究雜志，2013，12(2)：185-186．

[8]沈燕，胡必杰，高曉東，等．上海市72所醫院3年醫院感染現患率調查[J]．中華醫院感染學雜志，2013，23(7)：1503-1506．

[9]薛躍華，吳亞萍，周小萍．神經外科清潔手術預防用藥及手術部位感染分析[J]．中華醫院感染學雜志，2015，25(6)：1294-1295,1300．

[10]石書萍，王鹿婷，賴敏，等．集束護理預防腦室外引流管相關感染的有效性[J]．實用醫學雜志，2014，30(9)：1495-1497．

[11]陳凱，王佳慶，武元星，等．腦室內注射萬古霉素治療術后顱內感染的方法學及藥代動力學研究[J]．臨床神經外科雜志，2014，11(6)：435-439．

[12]Satake K,Kanemura T,Matsumoto AA,et al.Predisposing factors for surgical site infection of spinal instrumentation surgery for diabetes patients[J].Eur Spin J,2013,22(8):1854-1858.

何昊(1970-)，副主任醫師，本科，主要從事神經外科方面研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.03.031

R619.3

B

1671-8348(2017)03-0385-03

2016-07-25

2016-09-16)