子宮交叉捆綁術治療剖宮產術中難治性產后出血的作用分析

朱立春

（沈陽經濟技術開發區人民醫院，遼寧 沈陽 110001）

產后出血是造成產婦死亡的重要原因之一，其中剖宮產術中難治性產后出血占比接近46%[1]。治療關鍵在于迅速止血，挽救產婦生命。在過去很長一段時間中通常使用子宮切除方式，給產婦身心健康造成嚴重影響。現代醫學技術的發展實現了在保留子宮的同時達到止血目的。本次研究通過回顧性分析80例產婦的臨床資料，分析子宮交叉捆綁術治療剖宮產術中難治性產后出血的作用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～2017年1月期間在我院接受治療的80例剖宮產術中難治性產后出血產婦的臨床資料，根據治療方式的不同分為甲組與乙組。全部產婦在胎兒娩出后的24h內出血量≥1000ml，應用宮縮劑無效，排除凝血功能障礙、血液系統疾病、資料不完整產婦。甲組45例，最大、最小年齡分別39歲、20歲，平均（28.5±2.9）歲，孕周最長、最短分別42w、37w，平均（39.5±0.6）w；乙組35例，最大、最小年齡分別38歲、20歲，平均（28.4±2.8）歲，孕周最長、最短分別41w、37w，平均（39.4±0.5）w。兩組產婦臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲組行子宮交叉捆綁術

全麻，將子宮從盆腔中拖出，縫合下段切口，使用能被吸收的縫線，平行腹膜進針，從左側無血管區繞縫線到對側宮底，使用雙手向宮底與宮體內部施壓，把縫線拉緊，在宮底距離右側宮角2cm的位置打結，使用同樣的方式處理右側。然后打結兩個縫結的縫線。在手術中加強對患者出血量以及生命體征的觀察。

1.2.2 乙組行B-Lynch縫合術

全麻，剝離膀胱子宮下段橫切口，探查、清理宮腔，辨認出血點，用70mm的圓針、2號鉻腸線，縫線結扎切口上下緣。

1.2.3 全部患者隨訪6個月。

1.3 研究指標

對比不同組別產婦止血效果、術中以及術后24h出血量、住院時間、并發癥出現率。止血有效：陰道出血量每小時≤50ml，子宮收縮性能良好，出血逐漸減少。止血有效率=止血有效例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結 果

甲組止血有效率顯著高于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05），術中出血量、術后24h出血量顯著少于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05），住院時間顯著短于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）；甲組未出現并發癥，乙組出現宮腔黏連、子宮血腫分別2例、1例，甲組并發癥出現率顯著低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比不同組別產婦止血效果、術中以及術后24h出血量、住院時間、并發癥出現率

3 討 論

剖宮產術中難治性產后出血的主要原因為在胎兒娩出后，胎盤從宮壁上剝離、排出，導致宮壁血竇開放引發出血[2]。若未及時采取處理方式，將危急產婦生命。當前臨床治療中B-Lynch縫合術應用范圍相對廣泛，雖然能夠起到良好的止血效果，但是容易發生宮腔粘連、縫線滑脫、再次妊娠子宮出現破裂等并發癥[3]。探究更為安全的治療方式是臨床上重點關注的問題。

本研究中，甲組止血有效率顯著高于乙組（P＜0.05），術中出血量、術后24h出血量顯著少于乙組（P＜0.05），住院時間顯著短于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05），并發癥出現率顯著低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示子宮交叉捆綁術在提升止血效果、減少術中與術后24h出血量、縮短住院時間、降低并發癥出現率上的優勢。相較于B-Lynch縫合術，子宮交叉捆綁術具有以下優點：術前將子宮下段切口縫合，有利于子宮進行收縮，降低宮腔黏連、子宮血腫出現率；再次打結，防止縫線滑脫；術中使用的縫線為可吸收性，防止縫線吸收不良引發的腸梗阻等并發癥[4]。

綜上所述，子宮交叉捆綁術治療剖宮產術中難治性產后出血在提升止血效果、減少術中與術后24h出血量、縮短住院時間、降低并發癥出現率上可發揮積極作用。

[1] 劉洪莉,漆洪波,羅 欣,等.子宮交叉捆綁術治療剖宮產術中難治性產后出血療效研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2016,32(6):554-557.

[2] 丁昌紅,孫美果,尹宗智.子宮捆綁術治療剖宮產術后宮縮乏力性產后出血效果評價[J].山東醫藥,2017,57(3):61-63.

[3] 周 淼.背帶式子宮縫合聯合水囊壓迫治療剖宮產中難治性產后出血的療效觀察[J].中國婦幼保健,2017,32(17):26-27.

[4] 戴 妮.宮腔填紗、子宮動脈栓塞術及子宮切除術在難治性產后出血中的合理應用價值分析[J].中國計劃生育和婦產科,2016,35(2):61-64.