疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的對比研究

班君秀

（楚雄彝族自治州婦幼保健院產科，云南 楚雄 675000）

剖宮產疤痕部位妊娠在產科并不多見。剖宮產能在短時間內結束分娩，降低產婦疼痛，減少因剖宮產危險因素對母嬰結局的影響。但同時，由于剖宮產人數越來越多，也無疑增加了剖宮產疤痕部位妊娠的發生率[1]。疤痕子宮對二次妊娠的影響較為明顯，可增加盆腔粘連、盆腔炎癥的發生率，還會延長產婦分娩后的恢復時間。為此，就對比非疤痕子宮剖宮產與疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產的具體情況開展臨床研究，旨在降低盲目推崇導致的剖宮產率，提高分娩質量，正文見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月，將疤痕子宮二次妊娠在我院剖宮產患者25例作為研究組，將非疤痕子宮剖宮產患者25例作為對照組，研究組患者年齡24～35歲，平均年齡（25±4.5）歲；體重49～83kg，平均體重（63.1±26）kg；末次剖宮產距離該次妊娠時間（10個月～10年）。對照組患者年齡25～36歲，平均年齡（25±5.5）歲；體重49～82kg，平均體重（61.6±30）kg；末次剖宮產距離該次妊娠時間（10月～6年）。排除盆腔或腹腔接受過其他手術者，排除合并其它系統嚴重疾病者，此次研究經我院醫學倫理委員會批準，入組患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組與研究組患者均在連續硬外麻醉下子宮下段剖宮產術，將胎兒娩出后，為減少子宮出血均在補液中常規加入20 U催產素以助縮宮。研究組患者在手術時，下腹正中原疤痕處（自臍下至恥骨聯合上緣）剔除疤痕作一縱切口，按照順序依次切開腹壁，對存在粘連者先分離粘連，顯露子宮下段，稍下推膀胱返折腹膜并將其打開，分離子宮肌層，娩出胎兒后，依次連續縫合子宮全層、腹膜及膀胱返折腹膜、筋膜層，皮下脂肪間斷縫合、皮膚則予皮內縫合[2]。

1.3 指標觀察

記錄兩組患者的先兆子宮破裂發生例數、子宮破裂發生例數、前置胎盤發生例數、胎盤粘連例數、手術時間和術中出血量。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 研究組先兆子宮破裂發生例數、子宮破裂發生例數、前置胎盤發生例數、胎盤粘連例數均多于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；具體見表1：

表1 對比研究組與對照組患者的分娩情況

2.2 觀察組出血量、手術時間也明顯多于對照組，觀察組手術時間及術中出血量分別為（105.41±15.31）min、（98.41±9.35）ml；對照組手術時間及術中出血量分別為（75.41±15.31）min、（78.65±9.77）ml，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，剖宮產的發病率有所升高，在“二胎時代”來臨后，疤痕子宮妊娠者也明顯增加，讓疤痕子宮再次妊娠的分娩方式選擇也是現代婦產學的一個重要課題，也受到社會的日益關注。產婦普遍都有一種“一次剖宮產,次次剖宮產”的傳統觀念，再加上臨床醫生對疤痕子宮再次妊娠的手術指征放寬后,疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產例數也明顯增加[3]。在臨床上，對來診的疤痕子宮再次妊娠者,往往都會特別側重于告訴孕婦可能有子宮破裂危險，如此一來，使得更多孕婦對疤痕子宮再次妊娠陰道分娩信心缺乏，更傾向于剖宮產，以求母子平安[4]。在本次研究中，對比疤痕子宮二次妊娠與非疤痕子宮剖宮產的各項手術情況。疤痕子宮二次妊娠先兆子宮破裂發生例數、子宮破裂發生例數、前置胎盤發生例數、胎盤粘連例數均多于非疤痕子宮剖宮產；疤痕子宮二次妊娠出血量、手術時間也明顯多于非疤痕子宮剖宮產，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠行剖宮產手術的風險明顯高于非疤痕子宮剖宮產，在臨床上選擇手術方式時應慎重選擇，降低剖宮產危險事件發生率。

[1] 蘇 敏.100例剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].現代診斷與治療,2017,28(3):493-494.

[2] 艾國梅,閆 平.疤痕子宮再次妊娠后行剖宮產術的風險和影響因素分析[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(4):125-126.

[3] 吳素勤,王 鷹,舒志明,等.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的危險因素分析[J].中國臨床藥理學雜志,2017,33(7):662-664.

[4] 賀 娟.探討疤痕子宮二次妊娠陰道分娩的可行性及注意事項[J].世界中醫藥,2017,12(A01):20-21.