家長語言協(xié)助提升小兒纖維喉鏡檢查依從性效果

陳瑞開

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

纖維喉鏡檢查是耳鼻喉科常見的診斷操作性技術(shù)，纖維喉鏡檢查中所有的儀器纖維喉鏡是一種可直觀且具有可彎曲鏡身，具有良好光學(xué)系統(tǒng)及高清晰度的纖維鏡，其具有視野清晰、照明良好、活動(dòng)度大、利于檢查病變部位大小及形態(tài)、檢查費(fèi)用低廉，應(yīng)用方便、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[1]。小兒纖維喉鏡檢查是侵入性的醫(yī)療操作，由于小兒智力發(fā)育不成熟后，認(rèn)知匱乏，檢查過程中往往會(huì)產(chǎn)生恐懼及焦慮心理，害怕疼痛及其它不適，對(duì)檢查過程及檢查效果產(chǎn)生不利影響[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年9月～2016年5月耳鼻喉科門診以聲嘶就診并進(jìn)行纖維喉鏡檢查的小兒84例作為研究對(duì)象，按照入組先后順序采用單雙號(hào)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各42例，對(duì)照組患兒中男29例，女13例，年齡2～7歲，平均年齡（3.6±1.2）歲，聲嘶病程4d～1個(gè)月，平均（14.9±4.2）d；觀察組患兒中男25例，女17例，年齡2～6歲，平均年齡（3.3±1.3）歲，聲嘶病程2d～1個(gè)月，平均（14.1±4.5）d。兩組患兒在年齡、性別及聲嘶病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方式

1.2.1 對(duì)照組按照纖維喉鏡常規(guī)檢查操作，包含檢查前常規(guī)禁食6h，預(yù)防術(shù)中惡性、嘔吐物吸入氣管，纖維喉鏡檢查前詢問患兒家長是否有麻醉藥物過敏或家族過敏史，確認(rèn)無過敏史后采取鼻咽喉表面麻醉，麻醉過程中嚴(yán)密觀察患兒是否出現(xiàn)麻醉過敏反應(yīng)，如呼吸急促、面色蒼白、心跳加速等，待麻醉充分后，檢查人員利用和藹可親的語言鼓勵(lì)患兒，囑咐患兒保持身體放松，勿緊張，或通過語言的方式問詢小兒的興趣及愛好、上學(xué)情況，分散其注意力。檢查中保持良好的檢查環(huán)境，溫度控制在22℃～24℃，濕度保持在50%～70%，確保檢查室地面干凈，空氣清新，檢查時(shí)將檢查室門關(guān)閉，避免不必要的人群圍觀造成患兒心理緊張。檢查后將檢查結(jié)果報(bào)告交給患兒家屬，叮囑患兒家屬妥善保管，且告知患兒家屬小兒檢查完畢后停留在檢查室內(nèi)30min，確認(rèn)未出現(xiàn)不良反應(yīng)方可讓小兒離去，叮囑患兒家屬檢查后1h內(nèi)禁飲禁食，后續(xù)的食物應(yīng)避免刺激性大、生冷、硬質(zhì)的刺激性食物。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，檢查前及檢查后指導(dǎo)患兒家屬利用語言協(xié)助干預(yù)。檢查前：指導(dǎo)患兒家屬盡可能用語言保持患兒緊張、恐懼心理，保持情緒的穩(wěn)定，如哭鬧的小兒，家長與小兒一起唱兒歌，一起做活動(dòng)，待其情緒穩(wěn)定后實(shí)施檢查；檢查中：檢查中小兒家屬配合檢查醫(yī)師的操作，如張嘴時(shí)，發(fā)“a”的音，小兒纖維喉鏡伸入后，利用語言安慰鼓勵(lì)小兒，轉(zhuǎn)移其注意力，保持檢查的良好姿勢(shì)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]

焦慮評(píng)分，Ⅰ級(jí)：無焦慮，檢查合作順從；Ⅱ級(jí)：有輕度焦慮，并試圖回避；Ⅲ級(jí)：明顯焦慮，盡力回避，需家屬及護(hù)士協(xié)助固定體位才能進(jìn)行檢查；Ⅳ級(jí)：有嚴(yán)重焦慮恐懼，檢查無法進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用manny-whitelyt檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患兒的焦慮狀況顯著低于對(duì)照組，P=0.017。詳見表1。

表1 2組小兒的焦慮狀況評(píng)價(jià)（n）

3 討 論

纖維喉鏡是耳鼻喉科常見的檢查方式，其在臨床應(yīng)用中，由于患兒及家屬對(duì)該方式均感到十分陌生，擔(dān)心疼痛引發(fā)不適，加之醫(yī)院的陌生環(huán)境，門診人群較多，環(huán)境操作，易導(dǎo)致小兒檢查過程中的緊張、恐懼、焦慮心理，心理反應(yīng)常表現(xiàn)為呼吸加快、出汗，甚至肌肉震顫、哭泣等。心理上的不良反應(yīng)將導(dǎo)致纖維喉鏡檢查的難以實(shí)施，增加檢查者的工作難度，降低工作效率，加重小兒不必要的痛苦，因此在小兒纖維喉鏡檢查過程中實(shí)施適當(dāng)?shù)母深A(yù)十分必要。

小兒纖維喉鏡檢查過程中的干預(yù)方式以環(huán)境控制為主，如溫濕度控制、環(huán)境相對(duì)安靜、空氣流通，檢查完畢后除了檢查報(bào)告及時(shí)交給小兒家長外，還應(yīng)密切觀察檢查后的不良反應(yīng)，告知檢查后的飲食注意事項(xiàng)。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，指導(dǎo)小兒家長利用語言協(xié)助的方式，可有效降低小兒檢查后的焦慮狀況。分析原因有①家長與小兒日常接觸密切，小兒家長熟悉小兒的脾氣、性格，纖維喉鏡檢查過程中利用語言的方式可更好的分散小兒注意力，提升配合的依從性；② 小兒處于學(xué)說話階段，家長的語言暗示可保持小兒情緒的緊張，消除或降低陌生環(huán)境或纖維喉鏡進(jìn)入咽喉的不良刺激，為檢查提供條件。

[1] 陳瑞開,鄺德斌,盧桂波,等.應(yīng)用纖維喉鏡檢查取出咽喉部異物的體會(huì)[J].醫(yī)療裝備,2015,28(17):108-109.

[2] 張 華,夏擁軍,黃怡青,等.823例聲嘶患者纖維喉鏡檢查結(jié)果分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(7):703-705.

[3] 孫昌志,溫瑞金,羅仁忠,等.纖維喉鏡輔助下小兒光滑食管異物探取分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(11):1420-1421.