經陰道手術治療剖宮產子宮瘢痕憩室的療效研究

楊 敏，米 軍

（河北省館陶縣中醫院，河北 邯鄲 057750）

剖宮產子宮瘢痕憩室屬于一類遠期剖宮產并發癥，患者會有月經淋漓不斷、周期延長等表現，所以這一并發癥也容易被誤診為功能失調性子宮出血、子宮內膜炎、月經不調等，影響患者及時接受治療[1]。手術是治療剖宮產子宮瘢痕憩室的重要方法，本研究具體分析經陰道手術在這一疾病治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例我院收治的剖宮產子宮瘢痕憩室患者參與本次研究，收集時間為2015年9月～2017年9月之間。依據手術方式分為陰道組、宮腔鏡組，陰道組40例患者年齡平均為（36.28±3.36）歲，急診剖宮產28例，擇期剖宮產12例；宮腔鏡組40例患者年齡平均為（36.59±3.14）歲，急診剖宮產26例，擇期剖宮產14例。2組各項基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術

宮腔鏡組接受宮腔鏡手術，做好術前準備，完成宮腔鏡檢查，對憩室位置確診后不需要將宮腔鏡退出，通過環形電極將瘢痕下緣切除，等到流出經血后，通過環形電極將瘢痕組織位置子宮內膜切除，同時實施電凝止血，如果沒有活動性出血表現，將宮腔鏡退出，完成手術。

陰道組接受經陰道手術治療，術前利用碘伏擦洗陰道，做好腸道準備，實施靜脈復合麻醉處理，保持膀胱截石位，將對外陰及陰道實施常規消毒、鋪巾處理，給予導尿，利用宮腔鏡對瘢痕憩室的位置、大小進行觀察，確定后將宮腔鏡退出，通過組織鉗對宮頸外側緣進行鉗夾，直接利用手觸摸憩室位置，于瘢痕最薄弱位置將比例1∶1 200腎上腺素與生理鹽水的配制液注入，水壓分離膀胱與宮頸間隙位置，將切陰道黏膜開于陰道前壁膀胱溝處，對子宮頸前疏松組織時事鈍性分離，將膀胱上推，向下牽拉宮頸，于宮頸峽部水平位處能夠發現剖宮產術后子宮瘢痕憩室凹陷，觸及囊性感，將探針置入宮腔內存在囊性感處，確定后將憩室切除，通過1～0號可吸收線對腔隙實施間斷縫合，繼續對外層實施連續縫合，保證縫線無法從子宮后壁穿透，創面不存在活動性出血后，對宮頸陰道黏膜切口時事縫合處理，將無菌紗布置于陰道實施壓迫止血。

1.3 觀察指標

手術效果：治愈：患者術后月經周期恢復，超聲檢查顯示不見子宮下段瘢痕液性暗區；好轉：術后相較于手術前患者月經期顯著縮短，但未低于一周，超聲復查顯示子宮下段瘢痕液性暗區明顯縮??；無效：術后患者月經周期沒有明顯變化，超聲復查發現子宮下段瘢痕液性暗區變化同樣不明顯?？傆行蕿橹斡?好轉率。

復發標準：術后半年原本治愈的患者術前癥狀再一次出現，超聲復查發現瘢痕位置再次出現液性暗區。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 手術效果

陰道組手術后總有效率為95%，宮腔鏡組手術后總有效率為90%，差異無統計學意義（P＞0.05）。見下表。

表1 兩組手術后療效比較 [n（%）]

2.2 復發情況

陰道組術后半年復發的患者有2例，復發率5%，宮腔鏡組術后半年復發的患者有9例，復發率22.50%，兩組復發率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

當前還沒有完全闡明剖宮產子宮瘢痕憩室發病機制，考慮和剖宮產手術及感染因素存在相關性。宮腔鏡手術治療這一疾病雖然具有微創特點，不過切除憩室瘢痕組織時盡可以將瘢痕憩室的下緣組織切除，使活瓣作用消除，無法完整切除瘢痕根部肌層組織，不能發揮根治效果[2]。而經陰道手術能夠深入到憩室瘢痕組織中，操作更加直接，所以能夠實現病灶的徹底切除，減少了術后復發的機會，因而能夠保證更高的安全性[3]。從本研究結果可以得知，陰道組手術總有效率為95%，宮腔鏡組手術總有效率90%，差異無統計學意義（P＞0.05），證實兩種手術方法治療剖宮產子宮瘢痕憩室均有比較明顯的效果。但是術后半年陰道組的復發率僅為5%，明顯低于宮腔鏡組的復發率22.5%，差異有統計學意義（P＜0.05），證實經陰道手術較宮腔鏡手術的遠期效果更好，安全性更高。

綜上所述，經陰道手術治療剖宮產子宮瘢痕憩室的效果和宮腔鏡手術類似，但前者的遠期安全性更高，更有推廣價值。

[1] 馮曉冰,陳建國.宮腔鏡電切及經陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術治療子宮瘢痕憩室的效果比較[J].廣西醫科大學學報,2016,33(3):521-523.

[2] 汪新妮,彭 幼,周婷婷,等.宮腹腔鏡聯合手術切除修補子宮瘢痕憩室[J].廣東醫學,2017,38(7):1062-1063,1067.

[3] 馬海琴,李桂林,彭鳳云,等.宮腹腔鏡聯合手術切除子宮瘢痕憩室的臨床分析[J].徐州醫學院學報,2014,34(11):775-776.