無創通氣對COPD合并肺癌患者治療效果和生存情況的影響

王湘云 吳 瓊 陳元菁

無創通氣對COPD合并肺癌患者治療效果和生存情況的影響

王湘云 吳 瓊 陳元菁

目的 探討無創通氣在COPD合并肺癌患者臨床治療中的應用價值，評價其對患者治療效果和生活質量的影響。方法 回顧性分析102例COPD合并肺癌患者的臨床資料，根據患者的治療方法分為觀察組和對照組。對照組有48例患者，采用常規治療；觀察組患者有54例，在常規治療的基礎上加以無創通氣治療。對2組患者治療后2周、1個月和6個月的療效相關指標進行分析性比較，以及對2組患者治療前后的FACT-L生存質量評分進行分析。結果 在治療2周時，2組患者的治療效果有統計學差異(P<0.05)；與對照組相比，觀察組患者的血氣指標正常、呼吸困難消失、精神及食欲改善、部分生活自理等指標均有顯著優勢(P<0.05)。在治療1個月時，2組患者生存質量均有不同程度的改善，其中體重無明顯變化、精神及食欲改善、部分生活自理等指標方面，觀察組顯著優于對照組(P<0.05)。在治療6個月時，觀察組患者肺性腦病情況發生率顯著低于對照組(P<0.05)。與治療前相比較，對照組患者生理狀況、功能狀況和FACT-L生存質量總分顯著下降(P<0.05),社會和家庭狀況無顯著變化(P>0.05)。觀察組患者生理狀況、功能狀況、社會和家庭狀況以及FACT-L生存質量總分均顯著上升(P<0.05)。結論 無創通氣在提高COPD合并肺癌患者特別是老年患者的治療療效和改善患者生理狀況、功能狀況以及生存質量等方面有非常顯著的效果。

無創通氣；肺癌；呼吸衰竭；生存質量

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:054～057)

惡性腫瘤的發病率跟年齡有很大關聯，老年人免疫力的降低，是癌癥的高危人群。在肺癌的臨床表現及病理上，老年人和年輕人的差別不大，但是老年人的肺癌死亡率顯著高于年輕人，很大程度上與老年人并發癥較多、器官功能較差等原因有關[1-2]。慢性阻塞性肺病(COPD)是老年患者常見的肺病并發癥。近年，無創通氣技術得到迅速發展，在慢性阻塞性肺病臨床治療中經鼻罩給予患者無創機械通氣支持有很好的效果。本次研究旨在對無創通氣在COPD合并肺癌患者臨床治療中的應用價值進行探討，并且評價其對患者治療效果和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年2月至2015年2月接收的共102例COPD合并肺癌患者臨床相關資料。根據2組患者的治療方法分為觀察組和對照組。對照組有48例患者，采用常規治療；觀察組患者有54例，在常規治療的基礎上加以無創通氣治療。對照組患者中男性36例，女性12例，平均年齡為(67.2±6.8)歲，其中腺癌23例，鱗癌18例，腺鱗癌2例，小細胞癌5例；觀察組患者中男性38例，女性16例，平均年齡為(65.8±7.2)歲，其中腺癌25例，鱗癌20例，腺鱗癌3例，小細胞癌6例。全部患者無心血管并發癥，無意識障礙出現。根據2007版的慢性阻塞性肺疾病診治指南，全部患者確診為COPD患者。經比較，2組患者的性別組成、年齡和肺癌病理類型等均不存在統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

所有COPD合并肺癌患者在行肺葉切除手術后，均接受常規治療，其中包括化痰、止咳、平喘，營養支持、糾正水、酸堿平衡和電解質紊亂、抗感染以及呼吸興奮劑等。對患者的生命體征進行監測，對突發狀況進行及時處理。觀察組患者還要進行無創正壓通氣治療，儀器為來源于德國萬曼公司的BiPAPVision呼吸機，口鼻面罩通氣，通氣模式選用S/T模式，IPAP為4～25 cm H2O范圍，EPAP為4～12 cm H2O范圍，吸呼比 1∶1.5～1∶2，呼吸的頻率小于24次/min。

1.3 數據收集

觀察和收集治療結束后2周、1個月和6個月2組患者體重、電解質紊亂、消化道出血、血氣分析指標、呼吸困難消失、精神及食欲改善、部分生活自理、死亡和肺性腦病發生情況以及治療前后FACT-L生存質量評分。

1.4 統計學分析

本次研究采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析，2組患者之間的差異性以t檢驗和卡方檢驗進行比較。當P<0.05時，表示2組差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療2周時2組患者的療效比較

在治療2周時，2組患者的治療效果有統計學差異(P<0.05)；與對照組相比，觀察組患者的血氣指標正常、呼吸困難消失、精神及食欲改善、部分生活自理等指標均有顯著優勢(P<0.05)。見表1。

表1 治療2周時2組患者的療效比較(例，%)

2.2 治療1個月時2組患者的療效比較

在治療1個月時，2組患者生存質量均有不同程度的改善，其中體重無明顯變化、精神及食欲改善、部分生活自理等指標方面，觀察組顯著優于對照組(P<0.05)；在消化道出血、出現肺性腦病方面，2組患者不存在統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 治療1個月時2組患者療效比較(例，%)

2.3 治療后6個月時2組患者療效比較

在治療6個月時，觀察組患者出現肺性腦病情況顯著低于對照組(P<0.05),但是2組患者在電解質紊亂、消化道出血、明顯消瘦等指標方面不存在統計學差異(P>0.05)。見表3。

表3 治療6個月時2組患者療效比較(例，%)

2.4 治療前后2組患者FACT-L生存質量評分比較

與治療前相比較，對照組患者生理狀況、功能狀況和FACT-L生存質量總分顯著下降(P<0.05),觀察組患者生理狀況、功能狀況、社會和家庭狀況以及FACT-L生存質量總分均顯著上升(P<0.05),對照組患者治療前后社會和家庭狀況無顯著變化(P>0.05),見表4。

表4 2組FACT-L生存質量評分比較

3 討論

據報道，肺癌是死亡率最高的疾病之一，患者的生存率相關因素包括癌癥分期狀況和患者個人體質等。在臨床上，肺癌癥狀通常表現為體重減輕、咳嗽、呼吸困難等[2-3]，在老年患者中，由于體質較弱常常合并有慢性阻塞性肺病等癥狀[3]。

慢性阻塞性肺病的疾病特征是氣流受限，在病理上，COPD患者的氣道的炎性細胞發生浸潤、分泌更多黏液，氣管壁的結構遭到破壞后重建，肺部進行過度充氣，導致氣體的交換發生異常[4]。肺葉切除手術對于肺癌的治療有很好的效果，但是其會導致呼吸肌負荷加重，加上其本身處于疲勞狀態，則會導致COPD急性加重，出現電解質紊亂、中毒感染以及酸堿失衡等病情的惡化[4-6]。在手術結束后，給予患者及時的機械通氣能夠輔助患者呼吸，緩解其癥狀，使病情惡化得以阻止。當然給予患者機械通氣時，要充分考慮患者肺葉切除和COPD的病理生理特點，根據患者病情進行及時調整策略。在肺癌合并COPD的患者中，小潮氣量加一定的PEEP保護性肺通氣比較適用。肺葉切除手術會導致肺容量減少，如果潮氣量太大，勢必會造成患者余肺出現過度擴張，嚴重者會出現殘端破裂漏氣[7]。

傳統機械通氣需要建立人工氣道，會使患者痛苦增加，而且處理不當很容易出現感染，不能夠長期進行使用。而無創通氣療法沒有必要再重新建立人工氣道，且呼吸機可以改善換氣的功能，使呼吸肌疲勞得到緩解，在治療過程中，能夠使患者進行自主呼吸，使通氣量增大，插管率減少，并發癥也減少發生。有研究結果報道，COPD急性發作時，無創通氣的應用可以使氣管插管率減少，使通氣時間縮短，同時還能夠使呼吸衰竭發生減少，使患者的呼吸功能加速恢復[8]。肺癌患者由于病情對肺功能的影響以及其自身營養狀況和免疫狀況的降低，導致患者不能自理日常生活，與社會發生隔離，有些患者甚至有焦慮和沮喪無望的心理癥狀產生。所以肺癌患者的生理狀況、心理狀況以及社會交往等各方面的生存質量都處于較低的水平。同時低氧血癥會導致患者臟器功能障礙和機體代謝能力下降，會導致患者生理功能的下降，從而使其生存質量下降[9-10]。無創通氣在一定程度上可以使低氧血癥得以糾正，主要是通過對換氣功能的改善和呼吸肌疲勞的緩解來實現，其有助于患者生活自理能力的提高以及生活信心的改善。

本次研究中，在治療2周時，與普通治療組相比，無創通氣組患者的血氣指標正常、呼吸困難消失、精神及食欲改善、部分生活自理等指標均有顯著優勢(P<0.05)。在治療1個月時，2組患者均有不同程度的改善，其中體重無明顯變化、精神及食欲改善、部分生活自理等指標方面，無創通氣組患者顯著優于普通治療組(P<0.05)。在治療6個月時，無創通氣組患者出現肺性腦病情況和死亡率方面顯著低于普通治療組(P<0.05)。與治療前相比較，普通治療組患者生理狀況、功能狀況和FACT-L生存質量總分顯著下降(P<0.05),而無創通氣組患者生理狀況、功能狀況、社會和家庭狀況以及FACT-L生存質量總分均顯著上升(P<0.05),普通治療組患者治療前后社會和家庭狀況無顯著變化(P>0.05)。綜上所述，無創通氣在提高COPD合并肺癌患者特別是老年患者的治療療效和改善患者生理狀況、功能狀況以及生存質量等方面都有非常顯著的效果。

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(編輯：甘 艷)

Efficacy of Noninvasive Ventilation for Patients with COPD and Lung Cancer and Its Effect on Quality of Life

WANGXiangyun,WUQiong,CHENYuanjing.

KongjiangHospitalofYangpuDistrict,Shanghai,200093

Objective To study the application value of noninvasive ventilation for patients with COPD and lung cancer,and evaluate its therapeutic effect on quality of life of patients.Methods Retrospective analysis of clinical data of 102 patients with COPD and lung cancer were conducted,and they were divided into the observation group and the control group,the control group(48 cases)received conventional treatment，and the observation group(54 cases)received noninvasive ventilation treatment on the basis of conventional treatment.The relevant indicators of efficacy of the 2 groups 2 weeks,1 month and 6 months after treatment were analyzed,and FACT-L life quality score of the 2 groups were analyzed.Results After 2 weeks of treatment,the curative effect of the 2 groups had significant differences(P<0.05);Compared with the control group,blood gas index was normal,dyspnea disappeared,spirit and appetite improvement,part self-care ability had significant advantage in the observation group(P<0.05).After 1 month of treatment,quality of life of the 2 groups of patients had different degrees of improvement,weight had no significant change,spirit and appetite improvement,part self-care ability in the observation group were significantly better than the control group(P<0.05).After 6 months of treatment,pulmonary encephalopathy of the observation group was significantly lower than the control group(P<0.05).Compared with before treatment,functional status,physical activity and FACT-L quality of life scores in the control group decreased significantly after treatment(P<0.05),physiological status,functional status,social and family status and FACT-L quality of life scores in the observation group significantly increased after treatment(P<0.05).After treatment,the control group had no significant change in social and family status compared with before treatment(P>0.05).Conclusion Noninvasive ventilation for COPD with lung cancer patients,especially elderly patients,is effective,and can significantly improve quality of life,function and survival of patients.

Noninvasive ventilation;Lung cancer;Respiratory failure;Quality of life

200093 上海市楊浦區控江醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.017

R734.2

A

1001-5930(2017)01-0054-04

2016-02-17

2016-06-28)