胃癌根治術(shù)不同濃度右美托咪定對(duì)羅庫(kù)溴銨肌松起效時(shí)間及臨床時(shí)效的影響

包娜日素 韓亞升 張生茂 王愛(ài)桃 杜曉冰

胃癌根治術(shù)不同濃度右美托咪定對(duì)羅庫(kù)溴銨肌松起效時(shí)間及臨床時(shí)效的影響

包娜日素 韓亞升 張生茂 王愛(ài)桃 杜曉冰

目的 比較胃癌根治術(shù)中采用不同濃度右美托咪定對(duì)羅庫(kù)溴銨肌松起效時(shí)間及臨床時(shí)效的影響。方法

右美托咪定；對(duì)羅庫(kù)溴銨；肌松；時(shí)效；影響

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:090～093)

右美托咪定是1種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)興奮等作用，在發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用時(shí)與人類正常睡眠相似，不抑制患者呼吸，與此同時(shí)可減少術(shù)中阿片類藥物的用量，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，因此作為麻醉輔助藥在臨床被廣泛應(yīng)用[1]。研究表明右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果不亞于咪達(dá)唑侖和丙泊酚，同時(shí)可顯著減少瑞芬太尼的用量[2]。羅庫(kù)溴銨為新型中效非去極化肌松藥，副作用很少，起效快，作用時(shí)效長(zhǎng)，半衰期短，且不產(chǎn)生具有生物活性的代謝產(chǎn)物，因此在臨床用范圍較廣[3]。多項(xiàng)研究證明右美托咪定常用劑量為0.5～1.0 μg/kg[4]。本研究在胃癌根治術(shù)中，對(duì)患者采用兩種不同濃度右美托咪定，以分析比較其在對(duì)羅庫(kù)溴銨肌松起效時(shí)間及臨床時(shí)效的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月至2015年8月我院收治的90例全身麻醉下行胃癌根治術(shù)的患者為研究對(duì)象。其中男性65例，女性25例，年齡25～47歲，均ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。將所有患者隨機(jī)分為三組(D1組、D2組、對(duì)照組)各30例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重臟器器質(zhì)性疾病患者；②存在精神疾病或語(yǔ)言交流障礙患者；③阿片類藥物過(guò)敏者；④近期應(yīng)用擬腎上腺類藥物患者；⑤存在無(wú)電解質(zhì)紊亂或竇性心動(dòng)過(guò)緩患者。三組在性別、年齡、體重等一般資料方面相比均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

D1組與D2組在麻醉誘導(dǎo)前分別泵入0.5 μg/kg或1.0 μg/kg的右美托咪定(10 min內(nèi)泵注完畢)，麻醉誘導(dǎo)：舒芬太尼0.4 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg快速誘導(dǎo)。羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg靜脈誘導(dǎo)插管。完成氣管插管后行機(jī)械通氣。麻醉維持：靜脈泵注瑞芬太尼4～5 μg/kg·h、丙泊酚5～8 mg/kg·h。根據(jù)患者生命體征變化調(diào)節(jié)泵注速度。術(shù)畢停止靜脈泵注。對(duì)照組患者于麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵入0.9%氯化鈉注射液(10 min內(nèi)泵注完畢)，其他同 D1組與D2組。

1.3 觀察指標(biāo)

①監(jiān)測(cè)插管期間三組血流動(dòng)力學(xué)變化情況。記錄給藥前(T1)、給藥后(T2)、氣管插管前(T3)、插管后1 min(T4)、插管后3 min(T5)、插管后5 min(T6)時(shí)的平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)及脈搏氧飽和度(pulse oxygen saturation,SpO2)。②肌松監(jiān)測(cè)。應(yīng)用TOF-WATCH SX肌松測(cè)定儀刺激尺神經(jīng)，監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能。比較3組患者羅庫(kù)溴銨的起效及維持時(shí)間。采用4個(gè)成串刺激法(train of four stimulation，TOF)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。起效時(shí)間為從靜脈注射羅庫(kù)溴銨完畢至T1=0；作用時(shí)間為注藥結(jié)束至T1=25%。③記錄三組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括心動(dòng)過(guò)緩、嗜睡、惡心嘔吐、呼吸抑制、寒顫等。④三組停藥后拔管時(shí)間、瑞芬太尼用量比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 3組血流動(dòng)力學(xué)情況比較

三組在T1、T2、T3時(shí)刻的MAP、HR及SpO2未見(jiàn)顯著性差異(P>0.05)，自T4時(shí)刻起，3組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)開(kāi)始出現(xiàn)顯著性差異，D2組顯著低于其他兩組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 3組肌松效果比較

3組患者起效時(shí)間與維持時(shí)間存在顯著性差異，D2組患者的起效時(shí)間顯著短于其他兩組，且維持時(shí)間長(zhǎng)于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

2.3 3組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為16.7%、20.0%與13.3%，組間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 3組停藥后拔管時(shí)間及瑞芬太尼用量比較

組間比較D2組的停藥后拔管時(shí)間較其他兩組顯著縮短(P<0.05)，瑞芬太尼用量亦顯著少于其他兩組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

3 討論

右美托咪定是1種高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有中樞性抗交感和抗焦慮作用，能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用；同時(shí)具有一定的鎮(zhèn)痛、利尿作用。對(duì)呼吸無(wú)明顯的抑制，對(duì)心、腎和腦等器官功能可能具有一定的保護(hù)特性?？捎糜跉夤軆?nèi)插管行呼吸機(jī)治療患者的鎮(zhèn)靜、圍術(shù)期麻醉合并用藥及有創(chuàng)檢查或治療時(shí)的鎮(zhèn)靜[5]。研究表明血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性與右美托咪定的使用劑量存在一定相關(guān)性[6]。用藥后出現(xiàn)短暫地血壓升高及心率減慢，隨之會(huì)因抗交感作用及迷走神經(jīng)活動(dòng)的增強(qiáng)降低血壓，減緩心率。本組研究中對(duì)3組患者采用不同的麻醉方式，結(jié)果表明，三組在T1、T2、T3時(shí)刻的MAP、HR及SpO2未見(jiàn)顯著性差異(P>0.05)，自T4時(shí)刻起，3組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)開(kāi)始出現(xiàn)顯著性差異，D2組顯著低于其他兩組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明隨著在本研究所用劑量范圍內(nèi)，隨著劑量的增加效果顯著加強(qiáng)，且SpO2相對(duì)較穩(wěn)定。

表1 3組血流動(dòng)力學(xué)情況比較±s)

表2 3組肌松效果比較±s)

表3 3組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較/例

表4 3組停藥后拔管時(shí)間及瑞芬太尼用量比較±s)

目前在臨床所用的肌松藥物中，起效最快者為琥拍膽堿，起效時(shí)間約為40～60 s，但受其藥物機(jī)理的影響，對(duì)于某些外傷患者具有局限性，且容易產(chǎn)生顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓升高、心血管毒副作用、肌束震顫等不良反應(yīng)。羅庫(kù)溴銨的起效時(shí)間僅為為 60～90 s，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于大部分非去極化型肌松藥的起效時(shí)間(2～3 min)，這或許與羅庫(kù)溴銨的突觸前作用有關(guān)[7]。與一般非去極化肌松藥的起效與恢復(fù)規(guī)律不同，研究發(fā)現(xiàn)羅庫(kù)溴銨發(fā)揮神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯的作用是通過(guò)與突觸前受體相結(jié)合來(lái)實(shí)現(xiàn)的，在突觸前似乎并不出現(xiàn)生物相結(jié)合，而其消退是通過(guò)突觸后效應(yīng)完成[8]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明預(yù)先給予大劑量的右美托咪定的情況下，羅庫(kù)溴銨的肌松效應(yīng)會(huì)顯著增加[9]。本研究中，3組患者起效時(shí)間與維持時(shí)間存在顯著性差異，D2組患者的起效時(shí)間顯著短于其他兩組，且維持時(shí)間長(zhǎng)于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因在于給予右美托咪定后，心排出量及肌肉血流量顯著增加，加快了藥物的分布，從而使得羅庫(kù)溴銨的起效時(shí)間顯著縮短。此外，羅庫(kù)溴銨主要通過(guò)腎代謝，而右美托咪定則可抑制去甲腎上腺素的分泌及交感神經(jīng)活性，從而降低交感神經(jīng)張力，增強(qiáng)心臟反射及壓力感受器反射，使患者血壓和心率降低，減少臟器的血供，從而使羅庫(kù)溴銨的分解速度下降，使藥物維持時(shí)間延長(zhǎng)[10]。同時(shí)結(jié)果表明，D2組患者的肌松效果最佳。

3組患者均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，組間比較不良反應(yīng)率未見(jiàn)顯著性差異(P>0.05)，表明所用劑量具有較高的安全性。同時(shí)由于右美托咪定具有較好的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜作用，因此可顯著減少阿片類藥物的使用劑量。本研究結(jié)果顯示，D2組患者的瑞芬太尼用量顯著低于其他兩組(P<0.05)。

綜上所述，在胃癌根治術(shù)中應(yīng)用右美托咪定(1.0 μg/kg)可顯著縮短羅庫(kù)溴銨的起效時(shí)間，延長(zhǎng)維持時(shí)間，且具有較高的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，安全性較高，未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，可在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 彭沛華,陳 燕,曾 毅.右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于清醒插管患者鎮(zhèn)靜的效果比較〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,29(13):2428-2429.

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(編輯：吳小紅)

Influence of Dexmedetomidine in Different Concentrations on Effect Time and Clinical Effect of Rocuronium

BAONarisu,HANYasheng,ZHANGShengmao,etal.

InnerMongoliaAutonomousRegionPeople'sHospital,Huhhot,010017

Objective To compare the influence of dexmedetomidine in different concentrations on effect time and clinical effect of recuronium.Methods 90 cases of patients under gastric cancer radical treatment in general anesthesia were selected as research objects.All of the patients were randomly divided into 3 groups(D1,D2,and control group),with 30 cases in each group.Before anesthesia induction,0.5 ug/kg,1.0 ug/kg dexmedetomidine or 0.9% sodium chloride were injected.The hemodynamics,muscle relaxant,adverse reaction,extubation time,and dosage of remifentanil before dosing(T1),after dosing(T2),before intubation(T3),1 min after intubation(T4),3 min after intubation(T5),and 5 min after intubation(T6)of patients of the 3 groups were compared.Results There was no significant difference in MAP,HR,AND SpO2 at T1,T2,and T3.Since T4,the hemodynamic indexes of the 3 groups began to appear significant differences,group D2 was significantly lower than the other 2 groups.The difference was statistically significant(P<0.05).The effect time and remaining time of the 3 groups had significant differences.The effect time of group D2 was significantly shorter than the other 2 groups,with longer remaining time than the other 2 groups.The differences were significant(P<0.05).The incidences of adverse reaction of three groups were 16.7%,20.0% and 16.7% respectively.The difference was not significant(P>0.05).After discontinuation,the extubation time of D2 was shorter than the other 2 groups(P<0.05),and dosage of remifentanyl also significantly less than the other 2 groups(P<0.05).Conclusion The application of dexmedetomidine in the radical treatment of gastric can significantly reduce the effect time of rocurnium,extend maintaining time,with high hemodynamic stability and safety.There is no serious adverse reaction,it is worthy of clinical promotion.

Dexmedetomidine;Rocuraonium;Muscle relaxant;Time effect;Influence

010017 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.028

R735.2

A

1001-5930(2017)01-0090-04

2016-01-08

2016-09-12)

選取90例在全身麻醉下行胃癌根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象。將所有患者隨機(jī)分為三組(D1組、D2組、對(duì)照組)各30例，在麻醉誘導(dǎo)前分別泵入0.5 μg/kg、1.0 μg/kg的右美托咪定或0.9%氯化鈉注射液，其他三組相同。對(duì)比三組患者在給藥前(T1)、給藥后(T2)、氣管插管前(T3)、插管后1 min(T4)、插管后3 min(T5)、插管后5min(T6)時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)情況、肌松效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及停藥后的拔管時(shí)間及瑞芬太尼用量。結(jié)果 三組在T1、T2、T3時(shí)刻的MAP、HR及SpO2無(wú)顯著性差異(P>0.05)，自T4時(shí)刻起，三組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)開(kāi)始出現(xiàn)顯著性差異，D2組顯著低于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組患者起效時(shí)間與維持時(shí)間存在顯著性差異，D2組患者的起效時(shí)間顯著短于其他兩組，且維持時(shí)間長(zhǎng)于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為16.7%、20.0%與13.3%，組間比較未見(jiàn)顯著性差異(P>0.05)。組間比較D2組的停藥后拔管時(shí)間較其他兩組顯著縮短(P<0.05)，瑞芬太尼用量亦顯著少于其他兩組(P<0.05)。結(jié)論 在胃癌根治術(shù)中應(yīng)用右美托咪定(1.0 μg/kg)可顯著縮短羅庫(kù)溴銨的起效時(shí)間，延長(zhǎng)維持時(shí)間，且具有較高的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，安全性較高，未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，可在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。