品管圈對降低胸部腫瘤患者術后精神障礙發生率的效果觀察

張 霞 萬顯秀 何陸英 郭昌瑩 陰兵林 程其許

品管圈對降低胸部腫瘤患者術后精神障礙發生率的效果觀察

張 霞 萬顯秀 何陸英 郭昌瑩 陰兵林 程其許

目的 探討品管圈對降低胸部腫瘤患者術后精神障礙發生率的作用及效果。方法 選擇325例手術患者作為對照組，343例手術患者作為觀察組，運用QCC管理方法，分析患者術后精神障礙發生的相關原因，比較兩組患者術后精神障礙的發生率及兩組患者的滿意度。結果 觀察組術后精神障礙發生率低于對照組(P<0.05)，患者住院滿意度高于對照組(P<0.01)。結論 品管圈活動可降低胸部腫瘤患者術后精神障礙的發生率。

品管圈；胸部腫瘤；術后；精神障礙

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:106～107)

術后精神障礙(postoperative psychonosema， POP)一般是指術前無精神異常的患者術后出現大腦活動紊亂，表現為認知、情感、行為和意志等不同程度的活動障礙[1]。胸部惡性腫瘤手術患者發生POP后容易拔除引流管,導致吻合口瘺、肺部感染等并發癥,增加患者痛苦，康復時間明顯延長。品管圈全稱品質管理圈，其主要是指在某一工作崗位上為了更好地解決問題，工作人員自發組成一個小團體，團體成員之間為了解決問題分工合作，在充分運用品管工具進行分析的基礎上解決工作中出現的重要問題，最終達到業績、實現目標。我科于2015年12月由9名醫護人員自行組成一個圈，成立以“降低術后精神障礙發生率”為主題的品管圈活動，現將具體方法及效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月1日至12月31日在我科接受開胸手術治療的325例患者作為對照組，男性237例，女性88例，年齡46～82歲，平均64.49歲,其中肺癌根治術211例，食管癌根治術96例，縱隔手術18例。選擇2016年1月1日至8月31日收治的343例手術治療患者作為觀察組，男性241例，女性102例，年齡39～80歲，平均65.11歲，其中肺癌根治術217例，食管癌根治術109例，縱隔手術17例。兩組均采用全身麻醉，患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規防治措施，包括術前、術中及術后的心理疏導、術中麻醉和術后的病情監測、檢查和治療、并發癥的預防等。

1.2.2 觀察組 成立品管圈及選定主題 我科于2015年12月成立品管圈，取名為“眾志成城圈”，通過頭腦風暴法列出活動選題，并對所有選題進行篩選分析，根據上級政策、迫切性、可行性和圈能力四個方面進行評分，最后確定“降低術后精神障礙發生率”為本次活動主題。

現況調查及目標設定 術后精神障礙的發生機制尚不明確，通常認為是多種因素協同作用的結果，手術創傷使機體處于生理應激狀態下，興奮性傳導增加，機體適應能力下降，容易導致術后發生POP。研究對象為2015年4至12月在我科行腫瘤開胸手術的患者325例，發生POP患者19例，發生率5.85%。根據80/20原則，改善重點分別為心理因素、手術因素、藥物因素、環境因素及睡眠紊亂，占總缺陷率的80.34%。按圈員自行打分確定圈能力，圈能力評定81.78%，確定本次品管圈目標為：胸部腫瘤患者POP發生率降至2.1%以下。

解析：運用頭腦風暴法從患者、醫護人員、環境和方法分析發生POP的原因并繪制成魚骨圖，共28個末端因素。綜合考慮措施的科學性、可行性、安全性等進行要因討論，最終確定主要原因是腫瘤危害程度被患者放大及缺少關愛產生的心理障礙、手術時間長、創傷大導致的機體高應激狀態、術中麻醉藥及術后奎若酮等藥物的使用和術后環境的改變及睡眠紊亂等。

制定對策及實施：根據“5W1H”原則，并遵循PDCA循環對實施的每個環節進行檢討反饋，觀察組制定以下的干預措施：心理干預，成立由主刀醫生、經管醫生、責任護士、陪護家屬組成的心理關愛小組對手術患者給予情感支持，特別是有焦慮和抑郁傾向的患者積極的心理疏導。術后患者心理狀態出現高度警覺或失眠時，及時給予鎮靜劑。主刀醫生術前應根據患者病情，制定手術方案，以盡量縮短手術時間，減少術中的創傷和出血。麻醉用藥可導致中樞神經乙酰膽堿、多巴胺及兒茶酚等物質的變化，是引起老年人術后精神障礙的重要機制[2]。術中麻醉師應避免大量使用可能引起神經癥狀的藥物，了解患者術中麻醉和出血情況，術后盡量不用奎若酮等藥物，對高齡患者使用鎮痛劑時要嚴格控制用量，密切觀察有無精神癥狀出現。盡量避免晝夜混亂，為患者提供安靜、恒溫的良好環境，術后采用靜脈鎮痛，患者自控鎮痛模式，告知患者疼痛產生的原因及規律，除給予必要的鎮痛藥以外，可以通過分散注意力的方法緩解疼痛，改善因疼痛引起的睡眠紊亂。對發生POP的患者，癥狀輕者加強疏導及安全管理；癥狀重者給予適當約束，預防患者拔除引流管及自殘，同時靜脈推注鹽酸哌替定100 mg+鹽酸 氯丙嗪50 mg+鹽酸異丙嗪50 mg，至患者進入睡眠狀態，床旁備好簡易呼吸氣囊及搶救藥品。

1.3 評價指標

POP發生率：記錄2015年4月至12月和2016年1月至8月接受手術治療的胸部腫瘤患者發生POP發生率的數據。滿意度：對手術患者及家屬進行問卷調查，調查對醫務人員服務態度及工作質量的滿意度，有18個項目，每個選項為滿意、一般滿意和不滿意。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計算資料行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者POP發生率比較

兩組患者POP發生率比較，差異有統計學意義，χ2=7.775，P=0.005，見表1。

表1 兩組POP發生率比較

2.2 兩組滿意情況比較

兩組患者滿意率比較，有統計學意義，χ2=28.4，P=0.0001，見表2。

表2 兩組患者滿意情況比較/例

3 討論

隨著我國醫療保障制度的完善，醫學條件和醫療技術的不斷發展，外科手術安全性和快速康復技術的不斷提高，將來有更多的腫瘤患者愿意接受手術治療，加強胸部惡性腫瘤患者圍手術期的管理對POP危險因素的控制有助于降低其發生率。品管圈可提高醫務人員的工作積極性、責任心、凝聚力、品管技能，同時運用群體智慧、團隊配合持續質量循環改進程序。運用品管圈的十大步驟，有效的減少了醫療護理中的管理缺陷，降低了POP的發生率，與活動前的5.85%相比，其效果超出了預定目標。品管圈活動是大家自愿積極參與，包括患者及其家屬、醫生、護士，需要大家團結協助和有效溝通，人人參與科室質量管理，真正發揮主人翁的作用，是一種新的管理模式，給醫護患提供了一個發現問題、解決問題的舞臺，不僅降低了POP的發生率，也提高了患者的滿意度，值得在臨床推廣應用。

POP是胸部腫瘤患者較常見的術后并發癥，輕者影響患者的康復，增加住院費用，重者給治療和護理帶來不利影響，甚至危及患者生命[3]。只有真正了解POP發生的原因，我們才能對高危患者通過圍手術期管理等干預措施預防或減少其發生。雖然我們可以加強圍手術期情感支持、建立良好的醫患溝通模式、提高手術技巧、改善環境因素，但患者家族史、個體差異、基礎疾病等因素是醫務人員努力也無法改變的。

[1] 何枝生，匡裕康，吳九發，等.胸部惡性腫瘤患者術后精神障礙53例臨床分析 〔J〕.中國醫學創新，2014，11(34)：140-141.

[2] 王桂蘭，廖 林，李 玲.老年骨科術后急性精神障礙的臨床特點分析 〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2013，16(20)：68-69.

[3] 田立群，程兆云，李曉慧，等.體外循環心臟術后并發精神障礙的臨床分析 〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2011，14(22)：3-5.

(編輯：吳小紅)

Efficacy of Quality Control Circle on Reducing the Incidence of Postoperative Mental Disorders in Patients with Thoracic Tumor

ZHANGXia,WANXianxiu,HELuying,etal.

JiangxiCancerHospital,Nanchang,330029

Objective To investigate the role and effect of quality control circle activity on reducing the incidence of postoperative mental disorders in patients with thoracic tumor.Methods The patients who received operation were selected as the observation objects,325 patients who carried out QCC activity were taken as the control group before the QCC activity,350 patients were taken as the observation group,using QCC management method,related causes of patients with mental disorder after analysis,found problems in a timely manner,formulate measures and actively implement,To compare the incidence of postoperative mental disorder in the 2 groups before or after the operation and to analyze the satisfaction of the 2 groups of patients.Results The incidence of postoperative mental disorder in the observation group was lower than that of the control group(P<0.05),and the patients' satisfaction rate was higher than that of the control group(P<0.01).Conclusion Quality control circle activity reduces the incidence of postoperative mental disorders in patients with thoracic tumor.

Quality control circle；Thoracic Tumor;Postoperation；Mental disorder

江西省衛生計生委科技課題(編號：20151915)

330029 江西省腫瘤醫院

郭昌瑩

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.033

R734

A

1001-5930(2017)01-0106-02

2016-11-04

2016-12-02)