肝細胞癌合并膽管癌的臨床分型及手術方式對其遠期療效的影響

馬 達 丁佑銘

肝細胞癌合并膽管癌的臨床分型及手術方式對其遠期療效的影響

馬 達 丁佑銘

目的 對肝細胞癌合并膽管癌患者進行臨床分型，采取不同手術方式，分析其對患者的生存期及生存率的影響。方法 選取肝癌合并膽管癌栓的患者100例，對入組患者進行分型，分別采用五種不同的手術方式，并根據治療方式不同分為1～5組，每組20例。隨訪并記錄其生存期，分析不同分型及治療方式對預后的影響。結果 對入組患者采取不同的治療方式，術后出現腹腔積液、黃疸、感染、出血等并發(fā)癥，5種不同治療方式之間比較，患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；采用根治性腫瘤切除術聯合膽管癌栓取出術組，較其他4組生存期明顯延長，生存率明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；4種不同分型患者的生存期、生存率之間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 對肝癌合并膽管癌栓的患者，采取根治性腫瘤切除術聯合膽管癌栓取出術，能夠明顯延長生存期，提高生存率，而不同的臨床分型對術后生存期及生存率均無顯著影響。

肝癌；膽管癌；生存期；生存率

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:121～123)

肝細胞癌作為1種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升，死亡率也居高不下。手術切除是肝癌的首選治療方式，術后出現復發(fā)、轉移顯著影響預后。肝癌的轉移不僅通過血行轉移、淋巴結轉移，近年來發(fā)現，膽管癌栓也是重要的轉移途徑。本研究通過選取在我院住院治療的肝細胞癌合并膽管癌栓的患者，分析肝細胞癌合并膽管癌的患者在臨床分型及手術方式的選擇，以及對遠期預后的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2013年1月至2015年1月在我院住院的肝癌合并膽管癌栓的患者100例，其中，男性50例，女性50例，年齡21～78歲，中位年齡為(21.25±1.22)歲。患者的臨床表現包括黃疸、腹痛、發(fā)熱、黑便等。所有患者均簽署知情同意書。

對入組患者進行分型:Ⅰ型：膽管癌栓在膽管二級分支內；Ⅱ型：膽管癌栓在膽管一級分支內；Ⅲ型：膽管癌栓到膽總管；Ⅳ型：肝內腫瘤脫落進入膽總管內。本研究中Ⅰ型患者11例，Ⅱ型患者14例，Ⅲ型患者70例，Ⅳ型患者5例。

1.2 手術方式及分組

對100例患者進行手術治療，并根據手術方式進行分組，包括五組，每組20例。1組：20例患者，包括男性10例，女性10例，行根治性腫瘤切除術聯合膽管癌栓取出術。2組：20例患者，包括男性10例，女性10例，行姑息性腫瘤切除術聯合膽管癌栓取出術。3組：20例患者，包括男性10例，女性10例，行姑息性腫瘤切除術聯合膽管癌栓取出術及病側TACE。4組：20例患者，包括男性10例，女性10例，行TACE術。5組：20例患者，包括男性10例，女性10例，行微創(chuàng)膽管引流術。

各組患者膽管癌栓的分型，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；各組患者的年齡、性別、手術方式等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.3 術后隨訪

采用電話隨訪，術后每3個月復查一次肝功能、AFP，如出現可疑復發(fā)，及時行CT或MRI檢查。隨訪、觀察并記錄患者術后并發(fā)癥、1～3年的生存時間，計算生存率。

1.4 數據處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，采用Kaplan-Meier法進行生存期單因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同治療方式術后并發(fā)癥的比較

對入組患者采取不同的治療方式，術后出現腹腔積液、黃疸、感染、出血等并發(fā)癥，5種不同治療方式之間比較，患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具體結果見表1。

表1 不同治療方式術后并發(fā)癥的比較/例

2.2 不同治療方式患者生存期及生存率的比較

對入組患者采取不同的治療方式，1～5組的中位生存期分別為34個月、5個月、14個月、9個月、3個月，1年生存率1組高達92.1%，5組為0；2年生存率1組高達52.1%，2組、5組均為0；3年生存率1組為22.4%，2組、5組均為0。各組間比較，1組中位生存期較其他4組明顯延長，生存率明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；3組與2組、5組比較，中位生存期及生存率明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；3組與4組比較，2組與5組比較，中位生存期及生存率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這提示，采用根治性腫瘤切除術聯合膽管癌栓取出術，生存期明顯延長，生存率明顯提高，具體結果見表2。

表2 不同治療方式患者生存期及生存率的比較/%

注：*為1組與其他四組比較，P均<0.05；#為3組與2組、5組比較，P均<0.05。

2.3 不同臨床分型患者生存期及生存率的比較

對入組患者進行臨床分型，經過治療后，Ⅰ型患者中位生存期31個月，1年生存率82.1%，2年生存率41.5%，3年生存率20.1%；Ⅳ患者中位生存期20個月，3年生存率分別為69.2%、28.7%、9.8%，4種分型患者的生存期、生存率之間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具體結果見表3。

表3 不同臨床分型患者生存期及生存率的比較/%

3 討論

肝細胞癌作為1種常見的惡性腫瘤，常經血行轉移、淋巴結轉移，很少見侵犯膽道。肝癌合并膽管癌栓較為特殊，發(fā)生率在1.2%～9.0%[1]。其發(fā)生與腫瘤的生物學特性、微環(huán)境、免疫狀態(tài)、解剖關系等密切相關[2]。

肝癌合并膽管癌栓形成的發(fā)生機制可能包括以下幾個方面：肝癌細胞不斷增殖，侵入膽管形成癌栓；癌細胞經過肝肝臟血管或淋巴管侵入膽管；癌細胞經神經鞘間隙侵入膽管；癌細胞經膽管滋養(yǎng)血管侵入膽管腔。

膽管癌栓的細胞可能來源于組織的成熟細胞，也可能來自組織中的干細胞[3]。既往有文獻提到肝癌合并膽管癌栓患者，其組織內的c-kit、CD90、CD133均高表達，說明可能起源于肝干細胞[4]。

肝癌合并膽管癌栓患者有肝內腫瘤，常見出現膽道擴張；部分患者有乙肝病史，血清ALT、AST、TB、ALP 會出現不同程度升高，血清AFP 和CA19-9同時升高[5]。

肝癌合并膽管癌栓的治療，以手術為主，應積極切除癌灶，清除膽管癌栓，恢復膽道通暢[6]。在本實驗中，對入組的肝癌合并膽管癌栓患者采取不同的治療方法進行分組，分別采用了根治性腫瘤切除術聯合膽管癌栓取出術、姑息性腫瘤切除術聯合膽管癌栓取出術、姑息性腫瘤切除術聯合膽管癌栓取出術及病側TACE、TACE術、微創(chuàng)膽管引流術，結果發(fā)現，采用根治性腫瘤切除術聯合膽管癌栓取出術，中位生存期均較其他治療方式明顯延長，術后1、2、3年生存率明顯提高。這提示，采用根治性腫瘤切除術，并將膽管癌栓取出，治療效果明顯提高。研究表明[7]，對于膽管癌栓尚未侵犯膽管壁的患者，腫瘤切除并行膽管癌栓取出是一種合理的治療手段。報道稱肝癌伴膽管癌栓患者，行根治性治療，其術后生存期較TACE術、單純癌栓取出術、膽管引流術者明顯延長[8]。實驗者對184 例肝癌合并膽管癌栓患者采用不同方法進行治療，結果提示接受肝癌病灶切除+ 膽管癌栓清除術者生存期最長，療效最好[9]。這與本實驗結果相一致。

本研究中，對入組的肝癌合并膽管癌患者進行分型:Ⅰ型：膽管癌栓在膽管二級分支內；Ⅱ型：膽管癌栓在膽管一級分支內；Ⅲ型：膽管癌栓到膽總管；Ⅳ型：肝內腫瘤脫落進入膽總管內。對四種類型的患者治療后進行比較，生存期、生存率差異均無統(tǒng)計學意義。有實驗研究[10]，膽管癌栓分型并不影響預后。對肝癌合并膽管癌栓者行腫瘤根治性切除及膽管癌栓取出術，術后各型的生存時間無差異，提示癌栓分型不影響治療后生存時間。這均與本研究結果一致。

綜上所述，對肝癌合并膽管癌栓的患者，采取根治性腫瘤切除術聯合膽管癌栓取出術，能夠明顯延長生存期，提高生存率，而不同的臨床分型對術后生存期及生存率均無顯著影響。這為臨床上對肝癌合并膽管癌栓的患者探索新的治療方式，延長生存期，改善預后提供了理論基礎。

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(編輯：吳小紅)

Clinical Classification and Surgical Treatment on Long-term Efficacy of Hepatocellular Carcinoma(HCC)with Bile Duct Carcinoma

MADa,DINGYouming.

People'sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,430000

Objective To study the clinical classification and surgical treatment on long-term efficacy of hepatocellular carcinoma(HCC)with bile duct carcinoma.Methods 100 cases of patients with hepatic carcinoma with bile duct carcinoma bolt,classify the group of patients,respectively,using 5 different operation method,and according to different treatment into 1 to 5 groups,20 cases in each group.Results Take different treatment for patients,ascites,jaundice,infection,bleeding and other complications after surgery,and a comparison between the 5 different methods for the treatment of patients,the incidence of postoperative complications had no significant difference(P>0.05);the radical tumor resection combined with cholangiocarcinoma bolt,use lifetime than other 4 group was obviously longer,obviously improved the survival rate,the difference was statistically significant(P<0.05)；survival,survival rate of 4 different classification had no statistically significant difference(P>0.05).Conclusion For patients with hepatic carcinoma with cholangiocarcinoma bolt,take out radical tumor resection combined with cholangiocarcinoma bolt,could significantly prolong survival and improve the survival rate,and different clinical types had no significant effect of postoperative survival and survival.

Liver cancer;Bile duct cancer;Survival;Survival rate

430000 武漢大學人民醫(yī)院(馬 達，丁佑銘)；431600 漢川市人民醫(yī)院(馬 達)

丁佑銘

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.038

R735.7

A

1001-5930(2017)01-0121-03

2016-02-17

2016-10-09)