宮頸電灼術與保婦康栓聯合使用對HPV持續感染的治療效果

俞 晶 楊宏英 張紅平 胡 艷

宮頸電灼術與保婦康栓聯合使用對HPV持續感染的治療效果

俞 晶 楊宏英 張紅平 胡 艷

目的 觀察宮頸電灼術與保婦康栓聯合使用對HPV持續感染的療效。方法 選取經雜交捕獲二代方法檢測高危型HPV的負荷量為陽性、病理活檢未見CIN、HPV(16/18)原位雜交檢測為陽性的HPV亞臨床感染患者90例，平均分為保婦康栓治療組、宮頸電灼治療組、宮頸電灼聯合保婦康栓治療組3組。結果 三組均在治療6個月后較治療3個月后的療效改善明顯，且差異具有統計學意義(P<0.05)；三組在治療3個月后的療效差異較大，宮頸電灼聯合保婦康栓治療組明顯優于其他兩組，差異具有統計學意義(P<0.05)；三組在治療6個月后的療效差異無統計學意義(P>0.05)。結論 宮頸電灼術與保婦康栓聯合使用對高危型HPV的亞臨床感染狀態進行判定及適時進行干預治療，對預防宮頸癌前病變及宮頸癌的發生起到重要作用。具有廣泛的臨床應用價值。

宮頸電灼術；保婦康栓；HPV感染

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:128～130)

目前幾乎所有的流行病學和實驗室研究數據均提示人類乳頭狀病毒(human papillomavirus，HPV)感染在宮頸癌發生中起極其重要的作用[1]，HPV的持續性感染是引起宮頸癌的主要原因[2]。HPV的亞臨床期及臨床期感染則可能是持續性感染的標志。本研究通過對高危型HPV的亞臨床感染的研究，將宮頸電灼術與保婦康栓聯合用于對HPV持續感染的治療，對此方法的效果進行評價。

1 資料與方法

1.1 對象

選取2012年6月至2014年10月間我院的經雜交捕獲二代方法檢測高危型HPV的負荷量為陽性，病理活檢未見CIN的HPV亞臨床感染患者90例。

1.2 樣本篩選

樣本納入標準：①液基細胞學檢查為正常、炎癥改變或見不明意義的非典型細胞、上皮內低度病變；②高危型hpv>1 pg/ml。(為陽性)；③陰道鏡下檢查可見醋酸白色上皮，取材活檢未見宮頸上皮內瘤變CIN。

樣本排除標準：①病理活檢結果為宮頸上皮內瘤變(CIN)或宮頸癌者；②既往接受過錐形切除或leep治療的；③有重要臟器疾病者或合并其他腫瘤者；④滴蟲、霉菌、淋病奈瑟菌、衣原體任何一種感染者；⑤過敏體質者，孕期或哺乳期者。

1.3 治療方法

宮頸電灼聯合保婦康栓治療組：于患者月經干凈后3～7天內行宮頸電灼術，術后第3天起陰道內放置保婦康栓1枚，1枚/天，連用20天。

保婦康栓治療組：于月經干凈后第2天起陰道內放置保婦康栓1枚/天，連用16天為1個療程，連用3個療程。

宮頸電灼治療組：于患者月經干凈后3～7天內行宮頸電灼術。

1.4 療效判定標準

用HCⅡ檢測高危HPV比值改善率。轉陰:治療后HPV負荷值≤1；顯著改善:未轉陰，但改善率≥66%;改善:改善率≥33%，<66%；無改善:改善率<33%；升高:HCⅡ檢測HPV負荷比值高于治療前。

(改善率=治療前負荷值-治療后負荷值/治療前負荷值)

1.5 統計學處理

采用EpiData 3.1建立數據庫，并應用SPSS 18.0進行統計分析，定性資料分析采用χ2檢驗，定量資料采用方差分析，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前三組間年齡、HPV負荷值比較

治療前三組患者年齡、HPV負荷值等指標間的差異無統計學意義，P>0.05，具體見表1。

表1 治療前三組患者各指標對比±s)

2.2 三種不同方法治療效果的對比

三組治療6個月后的療效均較治療3個月后的療效改善明顯，且差異具有統計學意義(P<0.05)；三組治療3個月后的療效差異較大，宮頸電灼聯合保婦康栓治療組明顯優于其他兩組，差異具有統計學意義(P<0.05)；三組治療6個月后的療效差異不具有統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 三組治療效果的對比/例

3 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，發病率僅次于乳腺癌，在發展中國家，其發病率居婦科惡性腫瘤首位，其發生是1個由癌前病變逐漸衍變為癌的長期、連續的病理過程。高危人類乳頭狀病毒感染是引起宮頸癌的直接原因。女性生殖道HPV感染很常見，文獻報道，HPV感染率在亞洲地區的波動范圍為1.6%～14.2%[3]，李霓等學者的研究顯示中國婦女人乳頭狀瘤病毒感染率為16.1%[4]。其中HPVl6，18，58等是絕大部分宮頸癌的重要啟動因子[5]。有研究顯示[6]，HPV-16是我國最為常見的感染型別，其感染率為25.65%。

宮頸電灼術是使細胞的破壞能深入組織，致使整層的糜爛組織壞死而脫落形成新的創面，因而改變陰道的內環境，促使上皮基底層的儲備細胞增生和化生，從創面的四周向內發展，然后覆蓋著整個創面，以促進創面的愈合。對于感染高危型HPV的宮頸細胞，如果破壞其上皮，就相當于把病毒感染的“土壤”破壞，從而使細胞恢復正常。采用電灼術，可以直接破壞了高危型HPV感染的組織細胞，從而在清除病變的同時也清除病毒或減少了病毒的負荷量[7]。保婦康栓的主要成分是莪術油、冰片，有行氣破瘀、生肌、止痛功效，主要成分具揮發性，可以充滿整個陰道壁及子宮頸并滲入到黏膜褶皺部。研究發現莪術油不僅有抗單純的游離型病毒感染的能力，對于整和于宿主細胞染色體上的病毒基因片段亦可能有抑制作用，并可通過抑制相應基因的表達來抑制腫瘤細胞的增殖分裂[8]。同時，冰片具有消腫止痛，去腐生肌，涼血止癢的功用。在宮頸電灼治療后聯合使用保婦康栓，可促進損傷黏膜的更新修復，柱狀上皮脫落，鱗狀上皮覆蓋，減少出血，加速創面愈合，抑制組織異常增生，促進增生組織萎縮。

本次研究結果顯示采用宮頸電灼術與保婦康栓聯合治療HPV持續感染的起效要較兩種方法單獨使用更快，兩種方法單獨使用及兩者聯合使用均能對HPV持續感染產生很好的療效。有文獻[9]提到宮頸電灼術后需8～10周才可痊愈，期間的陰道排液及出血時間長，由于排液而使用衛生護墊，常常繼發陰道感染，使創面延期愈合。而保婦康栓促愈合效果明顯。宮頸電灼術與保婦康栓聯合使用對高危型HPV的亞臨床感染狀態進行判定及適時進行干預治療，對預防宮頸癌前病變及宮頸癌的發生起到重要作用。具有廣泛的臨床應用價值。

[1] de Cremoux P，de la Rochefordiere A，Savignoni A，et al.Different outcome of invasive cervical cancer associated with high-risk versus intermediate-risk HPV genotype〔J〕.Int J Cancer，2009，124(4)：778-782.

[2] 耿建祥，王旭波.人乳頭瘤病毒檢測及其臨床應用〔M〕.北京：人民衛生出版社，2009:223-224.

[3] Clifford GM，Gallus S，Herrero R，et al.Wordwide distribution of human papillomavirus types in cytologically normal women in the International Agency for Reserch on Cancer HPV prevalence surveys：a pooled analysis〔J〕.Lancet，2005，366(9490)：991-998.

[4] 李 霓，代 敏.中國婦女人乳頭狀瘤病毒感染的多中心橫斷面研究〔J〕.中華疾病控制雜志，2008，12(5)：411-415.

[5] W Hausen H.Human papillomavirus and cervical cancer〔J〕.Indian J Med Res，2009，130(3)：209-350.

[6] 岑 堯，張翠英，張雅麗，等.中國女性人乳頭瘤病毒感染狀況及高危型別分布的Meta分析〔J〕.癌癥進展，2013，11(1)：75-81.

[7] 楊菊芳，謝 紅，王莉菲，等.高頻電波刀干擾素栓聯合治療宮頸持續性高危型HPV感染〔J〕.中國婦幼保健，2012，13(26)：2044-2047.

[8] 卞美璐，陳慶云，朱 娟，等.保婦康栓治療宮頸持續人乳頭瘤病毒感染炎性疾病的臨床觀察〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，2010，26(5)：383-385.

[9] 林忱昭，黃 勉.宮頸電灼術聯合殼聚糖生物高分子止血吸附栓(艾立舒)治療慢性宮頸炎的臨床研究〔J〕.福建醫藥雜志，2014，36(5)：106-108.

(編輯：吳小紅)

Cervical Fulguration and Baofukang Suppository for HPV Persistent Infection

YUjing,YANGHongying,ZHANGHongping,etal.

TheThirdAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming,650118

Objective To analyze the effect of cervical fulguration combined with Baofukang suppository in the treatment of high risk HPV subclinical infection.Methods 90 patients with hybrid capture capacity of the second generation methods for detection of HPV positive,pathological biopsy showed no CIN,HPV(16/18)in situ hybridization with positive HPV subclinical infection were choosen as the research object,which were divided into 3 groups,such as Baofukang suppository in the treatment group,palace neck electric coagulation in the treatment group,cervical fulguration and preservation of Fukang suppository in the treatment group.Results The 3 groups treatment efficacy 6 months after treatment compared with the treatment efficacy after 3 months significantly improved,and the difference has statistical significance(P<0.05);the comparison of the 3 groups 3 months after treatment,the therapeutic effects of larger,cervical fulguration joint insurance Baofukang suppository in the treatment group was significantly better than the other 2 groups,the difference was statistically significant(P<0.05);the comparison of the 3 groups 6 months after treatment,the effect of the difference had no statistical significance(P>0.05).Conclusion Cervical cautery with Baofukang suppository combined use of high-risk HPV subclinical infection status are determined with timely intervention,to prevent cervical cancer precancerous lesions and cervical cancer,it is worthy of clinical application.

Cervical fulguration;Baofukang suppository;HPV infection

云南省衛生科技項目(編號：2012WS0043)

650118 昆明醫科大學第三附屬醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.040

R737.33

A

1001-5930(2017)01-0128-03

2016-01-09

2016-09-06)