口腔鱗癌患者LevelⅤ轉移的風險因素分析

李傳真 郭傳瑸

口腔鱗癌患者LevelⅤ轉移的風險因素分析

李傳真 郭傳瑸

目的 探討口腔癌levelⅤ轉移的影響因素。方法 306例伴有頸淋巴結轉移的口腔癌患者，均接受根治性頸清或改良根治性頸清。應用logistic回歸分析levelⅤ轉移的風險因素，分析變量包括年齡、性別、原發灶部位、生長方式、T分期、病理分級、LevelⅠ～Ⅳ轉移狀態。結果 LevelⅤ轉移19側(5.99%，19/317)。多因素分析結果表明只有levelⅣ轉移、前四區陽性淋巴結個數≥4與levelⅤ轉移有關聯。結論 levelⅠ～Ⅳ淋巴結的轉移狀態是levelⅤ轉移風險因素之一。

口腔癌；轉移；頸淋巴結

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:131～133)

目前，頸淋巴清掃術仍然是口腔癌頸部處理主要手段之一，然而清掃levelⅤ淋巴結可能增加手術風險，如部分患者出現乳糜漏、副神經損傷、長期頸部疼痛等手術并發癥。早期口腔癌患者是否清掃levelⅤ是個值得探討的問題，研究levelⅤ轉移的風險因素對于口腔癌頸部處理有指導意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集北京大學口腔醫院頜面外科2000年1月至2011年12月口腔鱗狀細胞癌患者的資料；口腔癌定義及范圍參考(UICC,2002)。病例入選標準：①原發灶為口腔癌，排除唇癌、舌根癌、軟腭癌、口咽癌、頜骨癌、上頜竇癌，且無其他頭頸癌治療史；②初次手術治療，非復發癌；③術前無化療、放療；④同期行原發灶切除及根治性或改良根治性頸清術；⑤頸部淋巴結發生轉移的患者；⑥有完整的病歷資料。符合納入標準的患者共306例(317側頸部)，患者基本情況見表1。

表1 臨床基本資料

1.2 手術方法

頸部淋巴結分區：levelⅠ為頦下群及頜下群，levelⅡ為頸深上群,level Ⅲ為頸深中群，levelⅣ為頸深下群，levelⅤ為頸后三角的副神經群、頸橫動脈及鎖骨上群[1]。頸清手術治療方式為根治性頸清術或改良根治性頸清(清掃levelⅠ～Ⅴ)。頸清淋巴結標本由參與手術的人員按levelⅠ～Ⅴ分離處理。

1.3 統計學方法

LevelⅤ轉移風險因素分析變量包括年齡、性別、原發灶部位、生長方式、T分期、病理分級、levelⅣ轉移、LevelⅠ～Ⅳ(前四區)轉移淋巴群個數(<3，≥3)、前四區轉移淋巴結個數(<4，≥4)。單因素分析采用卡方檢驗，多因素分析為logistic 回歸，統計軟件SPSS 16.0，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 LevelⅤ淋巴結轉移率

306例(317側)頸淋巴結轉移患者中，levelⅤ轉移19側,轉移淋巴結共1003個，轉移淋巴結均數為3.16個/側。

2.2 單因素分析結果

連續性校正卡方檢驗結果：年齡(P=0.664)、性別(P=0.429)、原發灶部位(P=0.330)、生長方式(P=0.413)、T分期(P=0.521)、病理分級(P=0.753)、LevelⅠ轉移(P=1.000)、LevelⅡ轉移(P=0.673)與levelⅤ轉移無相關性。LevelⅢ轉移(P=0.038)、LevelⅣ轉移(P=0.000)、前四區轉移淋巴分區個數(P=0.000)、前四區轉移淋巴結個數(P=0.038)與levelⅤ轉移有關，見表2。

表2 levelⅣ轉移風險因素的單因素分析結果

2.3 多因素分析結果

logistic 回歸結果表明(表3)年齡(P=0.376)、性別(P=0.315)、原發灶部位(P=0.425)、生長方式(P=0.591)、T分期(P=0.279)、病理分級(P=0.415)、LevelⅠ轉移(P=0.705)、LevelⅡ轉移(P=0.735)、LevelⅢ轉移(P=0.534)、前四區轉移淋巴分區個數≥3(P=0.325)與levelⅤ轉移無關；levelⅣ轉移(P=0.024)、前四區轉移淋巴結個數≥4(P=0.002)被證實是levelⅤ轉移分析因素，見表3。

表3 levelⅣ轉移風險因素的Logistic 回歸分析結果

3 討論

LevelⅤ位于頸后三角，毗鄰levelⅡ、levelⅢ、levelⅣ，主要接收頸后外側淋巴回流，特別是經脊副淋巴鏈通道(posterior accessory pathway)的淋巴回流。脊副淋巴鏈起自于(level IIb)區，并匯入levelⅤ，最終匯入頸內靜脈[2]。本研究結果表明levelⅣ轉移將增加LevelⅤ轉移的風險，因此推測LevelⅤ淋巴引流可能與levelⅣ關系更為密切。

由于口腔癌細胞栓子從原發灶脫離后，要隨淋巴液逐級回流，層層過濾才到達levelⅤ，因此口腔癌患者很少發生levelⅤ。據文獻報道，levelⅤ轉移率大約只有4%[3]。口腔鱗癌患者一旦發生levelⅤ轉移，預后較差，生存率明顯下降[4]，levelⅣ～Ⅴ淋巴結陽性患者5年的無瘤生存率、腫瘤特異生存率、總生存率分別14%,12%,10%，明顯低于levelⅣ～Ⅴ淋巴結陰性患者，levelⅣ～Ⅴ淋巴結陰性患者5年的無瘤生存率、腫瘤特異生存率、總生存率分別為48%,52%,38%，而且兩者間有統計學差異[5]。Xing等將口腔癌患者的淋巴結分為三級，第一級淋巴結為levelⅠ、levelⅡ、levelⅢ，第二級淋巴結為levelⅣ，第三級淋巴結為levelⅤ，隨訪年限平均為1.75年，結果表明發生低級別淋巴結轉移的患者，預后較差[6]。因此，對于levelⅤ轉移風險較大的患者應積極作頸部處理。

由于前哨淋巴結很少出現在levelⅤ[7]，因此levelⅤ幾乎不可能發生跳躍性轉移，這提示levelⅤ發生轉移的患者一般伴隨levelⅠ～Ⅳ轉移。本研究結果也證實LevelⅠ～Ⅳ轉移狀態levelⅤ轉移有關，LevelⅠ～Ⅳ轉移淋巴結個數大于3個時，levelⅤ發生轉移的可能性將明顯增加。其他研究認為levelⅠ～Ⅳ淋巴結包膜外浸潤，血管淋巴管浸潤、levelⅠ～Ⅳ轉移淋巴結數目相關等等因素可能增加levelⅤ轉移風險[8-9]。

關于levelⅤ淋巴清掃時機，Naibovlu等認為在頸部其他淋巴結解剖分區未發生轉移情況下，levelⅤ很少發生轉移，不主張對臨床頸淋巴結陰性患者行levelⅤ淋巴清掃[10]。頸淋巴結轉移是1個復雜過程，眾多因素參與到這個過程之中，綜合各方面的研究結果，本研究認為levelⅠ～Ⅳ淋巴結的轉移狀態與levelⅤ轉移最為密切關聯。對于早期口腔癌患者，不提倡行levelⅤ淋巴清掃。

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(編輯：吳小紅)

Risk Factor for Metastasis in Stage Ⅴ Oral Squamous Cell Carcinoma

LIChuanzhen,GUOChuanbin.

PekingUniversityofSchoolofStomatology,Bejing,100081

Objective To investigate the risk factor for metastasis in stage Ⅴ oral squamous cell carcinoma.Methods 306 patients with oral squamous cell carcinoma and positive neck nodes received radical neck dissection or modified radical neck dissection.Logistic regression was performed to identify the risk factors for metastasis in stage Ⅴ oral squamous cell carcinoma.The variables included age,gender,primary site,growth type,T classification,tumor differentiation,metastasis status in stageⅠ～Ⅳ.Results StageⅤ had 19 cases of neck (5.99%，19/317)metastasis.Multivariate analysis confirmed that only stage Ⅳ involvement,and number of positive lymph node(≥4 nodes)were associated with metastasis in stageⅤ.Conclusion The metastasis status in stageⅠ～Ⅳ is considered as one of the risk factors for stageⅤ metastasis.

Oral carcinoma;Metastasis;Neck node

100081 北京大學口腔醫學院

郭傳瑸

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.041

R739.8

A

1001-5930(2017)01-0131-03

2016-01-08

2016-09-06)