新醫改制度下醫院財務管理的可持續發展研究

鄭楠楠

摘要：近年來，在我國新醫改不斷發展向前的環境下，公立醫院應按照新的政策要求，科學、規范地進行財務管理，嚴格遵守國家會計制度與財務規定，以病人為中心，加強資金的統籌和規劃，降低醫院運營成本，協助解決“看病難、看病貴、看不好病”難題，保證醫院的公益效益與社會效益的雙豐收，使醫療利益集團從博弈型向均衡轉型。

關鍵詞：風險意識；財務監管；管理意識；醫改制度；醫院財務管理；可持續發展 文獻標識碼：A

中圖分類號：F230 文章編號：1009-2374（2016）34-0201-02 DOI：10.13535/j.cnki.11-4406/n.2016.34.097

1 概述

2009年4月國務院印發了《醫療衛生體制改革近期重點實施方案》（國發[2009]12號），方案明確五項改革目標：一是加快推進基本醫療保障制度建設；二是初步建立國家基本藥物制度；三是健全基層醫療衛生服務體系；四是促進基本公共衛生服務逐步均等化；五是推進公立醫院改革試點。新醫改的目的就是要解決常見的現在老百姓的“看病難、看病貴、看不好病”的問題。新醫改的改革重點旨在落實醫療衛生事業的公益性質，扭轉公立醫療機構趨利行為，使其真正回歸公益性。而醫院財務體制改革是公立醫院醫療衛生體制改革的重要內容，滲透到公立醫院管理的各個領域、環節。在新的醫療體制下，如何籌集醫院發展的資金，合理配置醫療資源，保持醫院的收支盈余，保證醫院的公益效益與社會效益的雙豐收成為新醫改制度下財務管理必須解決的

問題。

2 現狀分析

在新醫改條件下，醫院的財務管理問題尤其突出，主要表現為以下六個方面：

2.1 醫院領導缺乏財務管理意識，財務人員主觀能動性差

一些醫院的管理者是醫護專家出身，因而重視醫療輕視管理，沒有意識到財務管理的重要性，認為財務管理人員是后勤人員，忽視了財務管理輔助決策和控制導向的作用。財務管理人員缺乏主觀能動性，不能及時自主地更新財務管理知識。由于管理人員對財務管理的不重視，導致他們的理財方法落后，缺乏對工作方式創新的熱情；工作質量和工作效率不高，處理業務能力較低。

2.2 財務管理目標和定位不正確

目前，部分公立醫院對財務管理的目標定位存在錯誤的認識。其一是盲目追求利益的最大化，在為社會人群提供優質的醫療福利的同時，還應將醫院的利潤額提高到最大限度，這種定位與公立醫院的建立宗旨是相違背的；其二是認為公立醫院是耗費性機構，除了為社會人群提供醫療服務外，還應盡力為社會做出貢獻，利用醫院有限的資源為社會提供更多福利。以上兩種觀點都過于偏激，將盈利和社會效益對立起來的做法，偏離了正確的財務管理定位。

2.3 預算編制不科學、執行不到位

預算是財務管理重要的組成部分，預算編制對醫院的經濟行為有控制和導向的作用。然而，如此重要的財務預算不能引起醫院的足夠重視，預算編制的方法不科學，存在數據處理主觀和數據質量粗糙的缺陷，使得通過編制的預算不能起到導向作用，直接導致了醫院不合理的財政支出。除此之外，財務部門在預算編制之后卻得不到其他部門的支持，從而不能得到有效的執行。

2.4 缺乏內部控制制度

部分醫院認為內部控制對醫院的經濟效益不能起到決定性作用，且制度的程序非常復雜，因而會忽視內部控制制度，使其設置形同虛設。因此，醫院資金的收支情況缺乏有效的監管和審計，某些專項資金的使用情況模糊：醫院盲目追求價格高的醫療設備和藥品，造成資金的大量浪費；醫院的治療護理房間擴建裝修，很容易出現管理漏洞，資金貪污腐敗現象屢屢發生。

2.5 缺乏成本核算管理機制

公立醫院目前缺乏有效的成本核算管理，成本核算較為被動。在購買材料和設備之前基本上沒有成本預算，而在事后也不能有效地歸集和核算費用，并根據費用的核算結果進行有效分析。成本考核和成本分析效果差，財務核算事后監督環節缺失。

2.6 缺少有效的財務分析與評價

部分醫院忽視了財務報表分析的重要性，缺乏對醫院整體運營的評價分析。財務處理僅限于收入和支出兩部分，只能單單反映財務變化的結果，卻不能反映變化結果帶來的弊端，只反映經濟活動結果卻不能反映經濟活動產生的社會效益等弊端，從而影響醫院財務報告的質量，使醫院管理人員容易造成管理決策上的失誤，導致人力、物力上的損失。

3 加強醫院財務管理的建議及對策

3.1 提高財務人員的綜合素質和業務水平

積極引導醫院管理者參與經濟發展戰略的宏觀決策工作和涉及經濟業務的微觀管理工作，提升醫院決策者的整體業務管理水平。建立完善的崗位責任制度，將責任細化到每一個財務管理人員身上，并定期對財務管理人員進行業務考察；嚴格按照《公司會計基礎工作規范》，教育公立醫院的從財務人員遵守職業道德，樹立正確的人生觀、價值觀，堅決抵制各種違反國家法律法規和本醫院規章制度的不良經濟行為；通過定期或不定期組織財務人員進行國家新政策和法規、先進財務管理知識、技術的培訓，提升財務人員知識結構和

水平。

3.2 科學定位公立醫院財務管理的目標

公立醫院不應再將盈利和社會效益對立起來，應將財務管理目標定位于盈利與社會效益的結合，應秉承救死扶傷、治病救人的宗旨，使社會的人群享受優質、便宜的醫療服務。除此之外，亦要考慮醫院資本的增值、保值，為社會提供更多更好的醫療服務和產品。

3.3 加強醫院的預算管理，提高資金利用率

醫院財務預算需做到收支平衡、統籌兼顧，按照財務制度要求的方法編制。在預算的編制過程中，要按實際情況進行編制，有定額的按定額編制，沒有定額的根據實際情況、資金狀況編制。預算編制后，需將預算的每一部分細分落實到有關科室中，促使科室加強管理，嚴格按照預算控制資金的使用，不允許出現擅自調整預算的行為，提高服務質量和經濟效益。

3.4 加強內部會計控制體系的建設

完善內部規章制度，充分利用內部規章制度保證醫院正常的經濟運行，避免經營風險的發生。不同崗位的人員之間要相互監督，每項經濟業務必須保證至少有兩個以上的人員參與，如報銷、采購等業務；建立會計稽核制度，要求會計人員真實準確地核查會計信息，如發現有違法違規的行為需及時向所屬領導匯報情況。通過稽核制度能有效化解財務風險；建立內部審計制度，檢查醫院財務會計資料及其有關信息的真實性和合規性，檢查醫院財產和資金的安全與完整，檢查會計控制的適用、有效與健全性等內容，做到事前審核、事中復核、事后監督，避免不必要的經濟損失。

3.5 強化全面成本核算與管理體系

以醫院發展計劃的階段和目標為基礎，加強資金的事前、事后管控，完善成本核算和管理體系。合理分配各部門和財務人員在成本核算中的主要權責和任務，完成確立成本目標、成本預算、分解成本費用、成本費用核算、成本考核、成本分析、成本改善策略等工作，全面提高成本核算的質量，建立橫向貫通、縱向協同的成本核算和管理體系。在將成本核算與管理體系全面完善后，當期核算的成本數值將更具有真實性。利用這些數值，能更好地對未來的成本投入進行預測，從而很好地避免了投資的盲目性。

3.6 做好醫院的財務分析與評價

醫院的財務分析既能很好地反映上一時期的財務活動情況，也能對下一時期的財務活動進行預測，在財務管理的工作中起到承上啟下的作用，運用趨勢分析法可對醫院的財務狀況進行分析。趨勢分析法的具體做法為：將醫院不同時期的財務指標做縱向比較或者利用同一級別的醫療機構的財務指標做橫向比較。通過縱向或橫向的比較，可以分析出引起某些指標變化的主要原因，從而預測未來指標的發展趨勢。運用趨勢分析法要注意的是在進行對比的時候，數據類型必須一致，同時要把偶發性的因素排除，使結果能真實地反映醫院的經營狀況。

4 結語

隨著我國的醫療改革事業的發展，公立醫院的財務管理不僅是醫院管理的重要環節，更是醫院保值創收，實現經濟效益和社會效益雙豐收的關鍵環節。因此加快醫院財務管理工作的改革，采用科學的財務管理方法，強化公立醫院財務管理的重點工作，重視醫院財務管理工作的水平和質量提升、提升醫院財務管理工作人員整體服務素質和水平，是每一位醫院管理者和財務人員必須解決的問題。只有改善醫院財務管理的各種不合理的地方，全面提升醫院財務管理各個方面的水平，我國的醫療水平才會提升，醫療資源緊張的局面才會得以緩解。

參考文獻

[1] 李信春，蘇元福，王曉鐘.醫院成本核算的思考與實踐[J].中華醫院管理雜志，2000，16（4）.

[2] 王玉.淺析如何加強醫院財務管理[J].中國科技信息，2005，（18）.

[3] 方海昆.淺談醫院財務管理存在的問題及改進[J].今日科苑，2010.

[4] 徐莉.新醫改環境下醫院財務管理探究[J].會計師，2012，（13）.

[5] 姜曉楠.探討新醫改下公立醫院的財務管理及其可持續發展[A].中華預防醫學與臨床醫學論文匯編[C].2015.

[6] 周毅.醫療體制改革比較研究[D].浙江大學，2015.

（責任編輯：秦遜玉）