丁苯酞軟膠囊聯合阿托伐他汀鈣片對腦梗死病人側支循環建立的影響

李霜梅，蔡 娟，石小晶，楊文軍，張春榮，蘇宏圖，王 帥，馬麗書

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丁苯酞軟膠囊聯合阿托伐他汀鈣片對腦梗死病人側支循環建立的影響

李霜梅，蔡 娟，石小晶，楊文軍，張春榮，蘇宏圖，王 帥，馬麗書

目的 觀察丁苯酞軟膠囊(恩必普)、阿托伐他汀鈣片(立普妥)治療對腦梗死病人側支循環建立的影響。方法 納入河北省秦皇島市海港醫院2013年8月—2015年9月收治的腦梗死病人102例，所有病人按隨機數字表法分為兩組，各51例。對照組給予阿司匹林腸溶片，每次300 mg，每日1次口服；舒血寧注射液20 mL靜脈輸注，每日1次。觀察組給予丁苯酞軟膠囊每次2粒，每日3次口服；阿托伐他汀鈣片每次2片，每日1次口服。兩組病人均治療2周。觀察兩組病人治療效果、神經功能以及側支循環建立情況。結果 觀察組、對照組治療總有效率分別為96.08%、84.31%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。治療后觀察組美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)明顯低于對照組(P<0.05)；治療后觀察組腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)血流速度與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 恩必普聯合立普妥對腦梗死病人效果顯著，可有效改善病人側支循環血流速度，恢復神經功能。

腦梗死；丁苯酞軟膠囊；阿托伐他汀鈣片；側支循環

腦梗死是神經內科最常見的疾病之一，多發于老年群體，具有發病率高，致殘致死率高等特點。在我國腦梗死發病率逐年上升，成為我國醫學領域防治的主要疾病之一。腦梗死病人腦血管缺血，導致腦組織缺血缺氧壞死，產生不可逆性損傷，故治療效果并不理想。因此臨床上主要以提高神經功能以及挽回尚有活性的腦組織為主要治療目的，尚有活性的腦組織稱為缺血半暗帶區[1]。丁苯酞軟膠囊(恩必普)、阿托伐他汀鈣片(立普妥)是臨床上治療腦梗死的常用藥物，但將兩種藥物聯合使用治療腦梗死的研究并不多見。因此，本研究采用恩必普聯合立普妥治療腦梗死，觀察兩種藥物對腦梗死病人的治療效果及對側支循環建立的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河北省秦皇島市海港醫院2013年8月—2015年9月收治的腦梗死病人102例，所有病人經CT、磁共振成像(MRI)檢查均符合腦梗死診斷標準[2]。納入標準：①發病后48 h內入院病人；②年齡45歲～83歲；③首發腦梗死的病人；④梗死部位為大腦中動脈的病人。排除標準：①顱內占位性病變的病人；②合并嚴重消化、呼吸、泌尿等系統疾??；③近期感染、發熱等生命體征異常的病人。所有病人按隨機數字表法分為兩組，各51例。對照組中男32例，女19例，年齡49歲～80歲(62.4歲±5.2歲)；觀察組中35例，女16例，年齡46歲～82歲(62.8歲±5.4歲)。兩組病人性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組病人入院后均采用神經內科常規降脂、降壓、調整血糖等治療。對照組給予阿司匹林腸溶片(Bayer S.p.A.生產，規格：每片100 mg，批號：國藥準字J20080078)，每次300 mg，每日1次口服；舒血寧注射液(北京華潤高科天然藥物有限公司生產，規格：每支2 mL，批號：國藥準字Z11021350)20 mL溶于250 mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈輸注，每日1次。觀察組給予丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業有限公司生產，規格：每粒0.1 g，批號：國藥準字H20050299)，2粒/次，每日3次口服；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司生產，規格：每片20 mg，批號：國藥準字 H20051409)，2片/次，每日1次口服。兩組病人均治療2周。

1.3 觀察指標 隨訪病人3個月，觀察兩組病人治療效果、神經功能以及側支循環情況。采用美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)評估病人神經功能，分值越低，神經功能越好。腦TCD檢測病人側支循環血流速度，包括大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)、基底動脈(BA)以及椎動脈(VA)。

1.4 療效評定標準 顯效：治療后臨床癥狀消失，肌力提高2級以上；有效：治療后臨床癥狀改善，肌力提高1級；無效：治療后臨床癥狀及肌力無改善甚至惡化[3]。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組、對照組治療總有效率分別為96.08%、84.31%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療前兩組病人NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

分

2.3 兩組治療前后側支循環血流速度比較 治療前兩組病人MCA、ACA、PCA、BA以及VA血流速度差異無統計學意義(P>0.05)；治療后除BA、VA外，兩組MCA、ACA以及PCA血流速度差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

cm/s

3 討 論

腦梗死由于腦血管病變導致血管堵塞，造成腦組織缺血缺氧，從而引起腦組織壞死。近年來隨著我國人口老齡化的不斷加劇，腦梗死發生率增高，嚴重威脅我國居民的健康。目前臨床上對于腦梗死并無特效治療，根據腦梗死發病機制，主要以挽救缺血半暗帶區、提高病人神經功能為主。臨床上常用改善腦循環、抗凝藥物等治療，理想條件下進行溶栓治療，但在臨床上效果并不理想[4]。如何更為有效地提高病人神經功能成為人們關注的重點內容。阿托伐他汀是臨床上常用的抗血小板藥物，能有效起到抗血小板聚集作用，改善血液高凝狀態，有效促進血流流速，達到及時灌注腦組織的效果[5]。丁苯酞是治療腦缺血的新型藥物，不僅可有效重構微循環，還能增加缺血腦組織的灌流量，有效改善腦組織缺血缺氧情況[6]。本研究結果顯示：觀察組總有效率為96.08%，高于對照組的84.31%(P<0.05)；治療前兩組病人NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)。提示兩種藥物聯合使用可提升腦梗死病人的治療效果，有效改善病人神經功能。為進一步探究其對血流的影響，本研究對病人在治療3個月后進行隨訪觀察，采用腦TCD檢測大腦血流情況。由于ACA、PCA的血管堵塞較為復雜，單靠目前腦TCD檢查難以明確診斷，因此選取病例均為MCA堵塞病人，以MCA、ACA、PCA、BA以及VA為觀察指標，結果發現：治療前兩組病人MCA、ACA、PCA、BA以及VA血流速度差異無統計學意義(P>0.05)；治療后除BA、VA外，MCA、ACA以及PCA血流速度差異有統計學意義(P<0.05)，提示治療后觀察組血管堵塞情況改善效果更佳，血流速度明顯提升。而ACA、PCA血流速度明顯下降，提示在治療前由于MCA堵塞，使側支循環建立，加重了ACA、PCA的負擔，因此血流速度明顯高于正常值。而治療后隨著MCA血管的通暢，側支循環消失，ACA、PCA血流速度下降，且下降后速度低于對照組，也進一步說明了觀察組治療效果優于對照組。而本研究還發現BA、VA血管的代償能力相對較低，治療前后血流速度比較無統計學意義。

綜上所述，恩必普聯合立普妥治療腦梗死病人效果顯著，可有效改善病人側支循環血流速度，恢復神經功能。

[1] 張安興.不同劑量阿托伐他汀鈣預防頸動脈粥樣硬化患者腦梗死的作用[J].心血管康復醫學雜志，2011，20(3)：256-257.

[2] 王文敏.丁苯酞聯合銀杏達莫治療急性腦梗死的療效觀察[J].河北醫藥，2013，35(11)：1702-1703.

[3] 林群力，徐皖東，楊東波，等.丁苯酞對急性腦梗死患者血漿肌酸激酶同工酶、內皮素及降鈣素基因相關肽的影響[J].中國醫師進修雜志，2012，35(13)：31-33.

[4] 周飛，朱幼玲，穆燕芳，等.氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣在預防TIA后腦梗死發生中的應用[J].山東醫藥，2012，52(36)：64-65.

[5] 韋寧，韋英海，黎彬如，等.丁苯酞對急性腦梗死患者同型半胱氨酸和C反應蛋白水平的影響[J].中國醫師進修雜志，2012，35(4)：8-10.

[6] 王錦華，韓威威，陳強，等.丁苯肽改善大面積腦梗死患者軟腦膜側支循環代償效果觀察[J].現代實用醫學，2014，26(6)：732-733.

(本文編輯郭懷印)

河北省秦皇島市科技計劃項目(No.201502A208)

河北省秦皇島市海港醫院(河北秦皇島 066000)，E-mail：657396525@qq.com

引用信息：李霜梅，蔡娟，石小晶，等.丁苯酞軟膠囊聯合阿托伐他汀鈣片對腦梗死病人側支循環建立的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(1)：103-105.

R743 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.01.032

1672-1349(2017)01-0103-03

2016-08-14)