養心氏片對正常血壓者及高血壓病人血壓的影響

張淑楠，吳維霞，宋文秀，王宏露，張 鴻，張鵬強，丁彥春

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養心氏片對正常血壓者及高血壓病人血壓的影響

張淑楠1，吳維霞1，宋文秀2，王宏露1，張 鴻3，張鵬強3，丁彥春3

目的 觀察養心氏片對正常血壓者及高血壓病人24 h平均血壓及短期血壓的影響。方法 將30例血壓控制穩定的高血壓病人作為高血壓組，30名健康人群作為血壓正常組。高血壓組在常規降壓治療的基礎上加用養心氏片，血壓正常者服用養心氏片，均為每次3片，3次服藥時間均為08：00、12：00、16：00，療程1周，兩組服藥前后用動態血壓檢測24 h平均血壓，并監測服藥首日短期血壓變化。結果 高血壓組服用養心氏片1周后24 h平均收縮壓和舒張壓與服用前相比差異無統計學意義；以服藥首日服用養心氏前08：00的血壓為基線血壓，各時間點SBP與基線SBP比較差異無統計學意義，而08：30、09：00、10：30、11：00、12：00和12：30的DBP較基線DBP下降，差異有統計學意義(P<0.05)。正常血壓組服用養心氏1周后24 h平均收縮壓和舒張壓與服用前相比，差異無統計學意義；服藥首日08：00血壓作為基線血壓，各時間點SBP均低于基線SBP，差異有統計學意義(P<0.05)，而09：00、09：30、10：00、12：30和16：00的DBP較基線DBP下降，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 養心氏片對血壓控制穩定的高血壓病人及正常血壓者的24 h平均收縮和舒張壓血壓無明顯影響。養心氏片能使高血壓病人短期部分時段舒張壓下降，但對短期收縮壓無影響。養心氏能使正常血壓者短期收縮壓輕度下降和部分時段的舒張壓下降。

高血壓；養心氏片；短期血壓；動態血壓

藥源性高血壓是繼發性高血壓的病因之一，是藥物的不良反應以及藥物相互作用或用藥不當引起的。在臨床上藥源性高血壓并不少見，主要見于服用交感神經興奮藥物、腎上腺皮質激素、非甾體類抗炎藥、口服避孕藥等病人[1]。西藥引起的藥源性高血壓易于引起臨床醫生注意，而中藥引起的藥源性高血壓易被忽視。

養心氏片是一種由黃芪、黨參、丹參、葛根、淫羊藿、山楂、地黃、當歸、黃連、延胡索、靈芝、人參、甘草組成的中藥復方制劑，具有扶正固本、益氣活血的功效，已經廣泛用于治療氣血瘀滯型冠心病心絞痛及合并高血脂、高血糖的病人[2]。這部分病人常常合并有高血壓。黃芪、人參、丹參和葛根作為養心氏的重要組成成分，其單一組分對人體血壓具有調節作用。研究表明人參、黃芪[3]能升高血壓，葛根有降壓作用[4]，丹參對血壓具有雙向調節作用。養心氏作為中藥復方制劑對服藥者的血壓是否有影響尚有爭議。本研究通過觀察病人服用養心氏前后血壓的變化情況，了解養心氏對服藥者血壓水平的影響，為臨床安全使用養心氏提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選取2016年3月—2016年6月就診于大連醫科大學附屬二院高血壓門診和病房的血壓控制穩定的原發性高血壓病病人30例作為高血壓組。高血壓診斷標準采用2010年《中國高血壓防治指南》的標準：靜息狀態下非同日3次收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg；正在接受抗高血壓藥物治療的病人。其中男9例，女21例；年齡45歲～75歲(52.5歲±4.6歲)；病程2年～10年(3.1年±2.7年)。同期選擇健康志愿者30名作為血壓正常組，其中男13名，女17名；年齡37歲～72歲(48.6歲±5.3歲)。所有研究對象均排除繼發性高血壓、嚴重心臟瓣膜疾病、鎖骨下動脈竊血、嚴重心律失常、充血性心力衰竭、嚴重肝腎功能不全、依從性差、養心氏組分過敏者和有心理障礙者。

1.2 用藥方法 高血壓組病人在常規接受降壓藥物治療(用藥劑量及時間不變)包括鈣通道阻滯劑、β-受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑等的基礎上服用養心氏片(上海醫藥集團青島國風藥業股份有限公司，國藥準字Z37021102)，每次3片，每天3次，共服用1周。血壓正常組服用養心氏片，每次3片，每天3次，共服用1周。所有研究對象3次服藥時間均為08：00、12：00、16：00。

1.3 動態血壓監測 所有入選者在服藥前1 d行動態血壓監測，記錄基礎血壓情況。首日08：00、12：00、16：00時分別記錄服用養心氏前血壓；首日08：00服用養心氏后行血壓監測，每30 min記錄血壓1次，連續記錄3 h；記錄12：00、16：00服用養心氏30 min后血壓；記錄首日20：00睡前血壓。服用養心氏1周后復查動態血壓。

所有自測血壓均采用瑞士麥克醫生電子血壓計測量，取靜息狀態右上肢平臥位血壓，測量3次，每次1 min～2 min，取最低值。

1.4 觀察指標 服藥前、服藥1周后24 h平均收縮壓和舒張壓

2 結 果

2.1 高血壓組服藥前后24 h平均血壓變化情況 高血壓組服用養心氏1周后24 h平均收縮壓和舒張壓與服藥前相比略有降低，但差異無統計學意義。詳見表1。

表1 高血壓組服藥前后24 h平均血壓變化(±s) mmHg

2.2 高血壓組首日服用養心氏短期血壓變化情況 以首日08：00服用養心氏前的血壓為基線血壓，發現各時間點SBP與基線SBP比較差異無統計學意義，而08：30、09：00、10：30、11：00、12：00和12：30的DBP較基線DBP下降，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2、圖1。

mmHg

圖1 養心氏對高血壓病人短期血壓的影響

2.3 正常血壓者服用養心氏前后24 h平均血壓的變化 在血壓正常的健康人群中，服用養心氏1周后24 h平均收縮壓和舒張壓與服用前相比差異無統計學意義，從而表明養心氏對正常健康人群的血壓水平無影響。詳見表3。

mmHg

2.4 養心氏對正常血壓者短期血壓的影響 以首日08：00服用養心氏前的血壓為基線血壓，發現正常血壓者服藥后各時間點SBP均低于基線SBP，差異無統計學意義(P<0.05)，而09：00、09：30、10：00、12：30和16：00的DBP較基線DBP下降，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4、圖2。

mmHg

圖2 養心氏對血壓正常者短期血壓的影響

2.5 不良反應 高血壓組治療期間出現惡心1例，腹瀉1例，可耐受，2 d～3 d后自行緩解，繼續口服養心氏；血壓正常組未出現不良反應病例。詳見表5。

表5 不良反應發生情況

3 討 論

養心氏是由人參、黨參、黃芪、丹參等中藥組成的，其中對血壓可能造成影響的主要成分為人參、丹參、黃芪和葛根。丹參具有擴張血管、抗血小板聚集、抑制血栓形成的作用，用于治療冠心病心絞痛[5]。此外，有研究發現丹參也可用于治療高血壓，具有血管緊張素轉換酶抑制劑的效果[6]。人參能夠促進血管內皮細胞釋放一氧化氮(NO)從而擴張血管，目前用于治療動脈粥樣硬化和血管硬化。有研究表明：人參可能有升壓作用，人參總皂苷能通過垂體-腎上腺系統影響血壓，能升高非應激狀態下的血漿皮質酮水平，通過垂體或垂體以上部位興奮腎上腺皮質功能。人參短期大劑量應用，可增強甲狀腺功能，通過甲狀腺影響血壓[7]。黃芪中含有黃芪皂苷Ⅳ，是黃芪正性肌力作用的主要活性成分，能通過強心作用升高血壓[8]。葛根的主要成分為葛根素、葛根黃酮，能夠降低血壓黏滯度、擴張外周血管、冠狀動脈等，有降壓作用[9]。養心氏作為一種中藥復方制劑，可以有效治療冠心病心絞痛、舒張性心衰、糖尿病、心律失常等疾病，這些疾病常常合并有高血壓。服用養心氏對高血壓病人和血壓正常者長期和短期血壓的影響尚不清楚。本研究通過觀察30例血壓控制穩定的高血壓病人、30名正常人群服用養心氏1周后血壓水平的變化情況，明確養心氏對血壓水平的影響。

本研究主要采用24 h動態血壓作為評估血壓水平的方法。24 h動態血壓監測能夠全面而準確地反映研究對象24 h血壓情況，從而避免隨測血壓的偶然性及情緒、運動等外界因素對血壓水平的影響，是反映實際血壓情況的有效檢測方法。本研究發現血壓控制穩定的高血壓病人，在服用降壓藥物的同時加用養心氏1周后，病人24 h的SBP和DBP水平較服藥前下降，但差異無統計學意義。同時本研究還用手動測量血壓的方式評估服用養心氏對高血壓病人短期血壓的影響，結果發現養心氏對高血壓病人短期SBP無影響，能引起短期DBP輕度下降，這表明養心氏不會引起血壓控制穩定的高血壓病人近期血壓水平的升高，可安全有效的應用于合并高血壓的心血管疾病的治療，為養心氏的廣泛應用提供更多的科學依據。

本研究還觀察了養心氏對正常血壓者血壓的影響，發現血壓正常服用養心氏1周后血壓水平較服藥前血壓略有升高，但差異無統計學意義。用手動血壓測量評估的養心氏對血壓正常者的短期血壓的影響，結果發現養心氏能引起正常血壓者短期SBP和DBP的輕度下降。有研究表明養心氏可能有雙向調節功效，對心血管神經癥[10]、心律失常[11]治療有效，但因養心氏對血壓正常者血壓水平影響未知而受到限制。

養心氏作為一種中藥復方制劑，通過本研究證明無論對高血壓病人或正常人群的24 h平均血壓水平均無影響，可作為一種安全有效的補充中藥聯合常規醫療來治療心血管疾病。血壓水平的調節是復雜的，養心氏中人參、丹參、葛根雖然有擴張血管作用，但本研究中，并沒有影響短期血壓水平，具體機制有待進一步研究。養心氏作為一種最常見的補充、替代中藥，可以聯合西藥或單獨用于治療心血管疾病，不會造成因血壓水平變化而帶來的副作用及危險性，從而減少過多西藥造成的藥物相互作用及過重的經濟負擔，使養心氏更好地應用于心血管疾病的治療。

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(本文編輯郭懷印)

1.大連醫科大學2010級7年制研究生(遼寧大連 266071)；2.大連醫科大學2014級研究生；3.大連醫科大學附屬第二醫院

丁彥春，E-mail：yanchunding@aliyun.com

R544.1 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.01.038

1672-1349(2017)01-0120-03

2016-10-08)

引用信息：張淑楠，吳維霞，宋文秀，等.養心氏片對正常血壓者及高血壓病人血壓的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(1)：120-122.