磁共振波譜檢測肌萎縮側索硬化的上運動神經元損害

翦凡 崔麗英 潘華 邢巖 李曉光 劉明生

磁共振波譜檢測肌萎縮側索硬化的上運動神經元損害

翦凡 崔麗英 潘華 邢巖 李曉光 劉明生

目的 探討質子磁共振波譜(proton magnetic resonance spectroscopy，1H-MRS)檢測肌萎縮側索硬化(amyotrophic lateral sclerosis，ALS)的上運動神經元損害(upper motor neuron，UMN)的特點和診斷準確性。方法 收集ALS患者31例和健康對照32名，采用1H-MRS檢測腦中央前回皮質下、內囊后肢和大腦腳感興趣區代謝產物N-乙酰天冬氨酸(NAA)、膽堿(Cho)、肌酸(Cr)的水平，計算NAA/Cr、NAA/(Cho+Cr)、Cho/Cr比值，采用受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線分析1H-MRS對ALS患者UMN損害的診斷價值。結果 ALS患者各錐體束走行部位和部位組合的NAA/Cr和NAA/(Cho+Cr)較對照組顯著降低(P<0.05)。NAA比值預測ALS的 UMN損害的ROC曲線下面積(area under the curve，AUC)為0.67～0.91，其中內囊后肢、大腦腳兩部位的平均NAA/(Cho+Cr)和三部位的平均NAA/(Cho+Cr)的AUC、靈敏度、特異度分別為0.91、0.828、0.906和0.90、0.769、0.875。結論1H-MRS可檢出ALS患者錐體束走行的生化代謝異常，是評估ALS的UMN損害的客觀影像學指標，其診斷準確性中等，多水平檢測和綜合指標的選擇有助于提高其診斷效力。

肌萎縮側索硬化；錐體束；磁共振波譜；ROC曲線

肌萎縮側索硬化(amyotrophic lateral sclerosis，ALS)是一種進行性神經系統變性病，以上、下運動神經元損害和錐體束變性為特征。常規肌電圖檢查即可證實下運動神經元的臨床病損和臨床下病變。而上運動神經元(upper motor neuron，UMN)損害，除查體外，尚缺乏客觀有效的檢測指標。質子磁共振波譜(proton magnetic resonance spectroscopy，1H-MRS)利用磁共振現象和化學位移作用，能無創性檢測活體組織中的N-乙酰天冬氨酸(N-acetylaspartate，NAA)、膽堿(Choline，Cho)、肌酸(Creatine，Cr)等代謝物濃度，通過測量神經組織的生化代謝改變有可能揭示疾病的病理生理過程，將其應用于評估ALS患者的UMN損害已成為國內外的研究熱點。本文對ALS患者和對照組在錐體束走行多部位行1H-MRS檢測，分析MRS指標與臨床的相關性，應用受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線評估MRS檢出UMN損害的準確性，以期對MRS指標的選擇和在ALS中的臨床應用價值進行探討。

1 對象和方法

1.1 對象 收集2004-06—2006-03在北京協和醫院和北京天壇醫院就診的散發型ALS患者31例，根據修訂的El Escorial診斷標準[1]，符合確診或擬診的ALS患者。……