2 041例肝硬化病因及并發癥分析

王秀珍 劉雪峰

2 041例肝硬化病因及并發癥分析

王秀珍 劉雪峰

目的探討溫嶺地區肝硬化病因及并發癥的特點。方法收集2005年1月至2014年12月住院的2 041例肝硬化患者的臨床資料進行回顧性分析。結果乙肝肝硬化1 565例（76．68%），酒精性肝硬化233例（11．42%），自身免疫性肝硬化52例（2．55%），乙肝合并酒精性肝硬化63例（3．09%），隱源性肝硬化55例（2．69%）。與2005—2009年相比，2010—2014年乙肝肝硬化所占比例由81．82%下降到72．78%，酒精性肝硬化所占比例由7．95%上升到14．04%，自身免疫性肝硬化所占比例由1．25%上升到3．53%，差異均有統計學意義（均P＜0．01）。肝硬化并發癥主要有原發性肝癌（22．29%）、自發性腹膜炎（18．47%）、上消化道出血（17．20%）、肝性腦病（6．66%）和肝腎綜合征（2．01%）。結論本地區肝硬化病因以乙肝為主，酒精性、自身免疫性肝病所占比例有所上升。原發性肝癌是肝硬化最常見的并發癥。

肝硬化病因并發癥

肝硬化是由一種或多種原因引起的肝臟慢性損害。隨著我國經濟的發展以及人們生活水平的提高，肝硬化發病原因也發生著變化。準確、及時掌握病情并及時干預，對于預防肝硬化的發生與發展具有重要意義。本文回顧性分析溫嶺市近10年來肝硬化首次住院患者的病因及并發癥特點，以期更好地開展肝硬化防治工作。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取溫嶺市第一人民醫院感染科2005年1月1日至2014年12月31日確診的肝硬化患者2 041例，其中男1 608例，女433例，男女比為3.7∶1；年齡25～85（57.2±10.2）歲，以40～70歲居多。

1.2 診斷標準（1）肝炎肝硬化的診斷符合2000年《病毒性肝炎防治方案》[1]、2010年《慢性乙型肝炎防治指南》[2]、2015年《丙型肝炎防治指南》[3]；（2）酒精性肝硬化的診斷符合2010年《酒精性肝病診療指南》[4]；（3）自身免疫性肝病的診斷符合2010年美國肝病學會推薦的《自身免疫性肝炎診療指南》、2009年《原發性膽汁性肝硬化診斷標準》[5-6]；（4）布-加綜合征患者經彩色多普勒或CT血管成像證實有肝靜脈和（或）下腔靜脈阻塞性病變；（5）隱源性肝硬化為不明原因所致的肝硬化。

1.3 分析方法將與上述診斷標準相符合的肝硬化患者的發病原因、年齡和性別以及并發癥等資料，進行回顧性分析。

1.4 統計學處理應用SPSS20.0統計軟件。計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 肝硬化病因構成2 041例肝硬化患者中，肝炎病毒感染1 700例，占83.29%；單一乙肝引起肝硬化1 565例，占76.68%，見表1。

表12041 例肝硬化患者的病因構成

2.2 不同時期肝硬化病因構成的比較與2005—2009年相比，2010—2014年肝硬化的主要病因——乙肝所占的比例明顯下降（P＜0.05）；而自身免疫性肝病、酒精性所占比例雖小，但有所上升（均P＜0.05），見表2。

表2 不同時期肝硬化病因構成的比較[例（%）]

2.3 不同病因肝硬化并發癥情況肝硬化并發癥以原發性肝癌為主，占22.29%；其次是自發性腹膜炎（18.47%）、上消化道出血（17.20%）；肝腎綜合征、肝性腦病所占比例較低，僅為2.01%和6.66%。其中乙肝肝硬化患者并發原發性肝癌的概率為27.16%，明顯高于酒精性肝硬化患者的4.72%（P＜0.01）。乙肝合并酒精性肝硬化患者的并發癥以上消化道出血為主，占31.75%，分別高于單純乙肝肝硬化、單純酒精性肝硬化患者（均P＜0.05）；而單純酒精性肝硬化與單純乙肝肝硬化患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同病因肝硬化并發癥情況[例（%）]

3 討論

肝硬化是慢性肝病的晚期階段。歐美國家肝硬化首要病因是酒精中毒，我國的主要病因為病毒性肝炎，又以HBV感染最為多見。本文結果顯示乙肝是肝硬化的主要病因，占76.68%，遠高于其他病因。我國自1992年開始推行新生兒普遍接種乙肝疫苗，并于2002年將其列入兒童計劃免疫[7]，乙肝引起的肝硬化比例有逐年下降趨勢[8]。本文相關數據表明肝硬化病因——乙肝所占的比例從2005—2009年的81.82%下降到2010—2014年的72.78%。隨著人們經濟水平的提高、生活質量的改善，酒精性肝炎引起肝損害是肝硬化的重要致病原因[9]。本研究數據表明，酒精性肝硬化從2005—2009年的7.95%上升到2010—2014年的14.04%，與相關研究數據吻合[10]。提示單純酒精性肝炎所占比例明顯升高，防治酒精性肝病刻不容緩。近年來自身免疫性肝病發病率逐漸增高[11]，本文結果顯示自身免疫性肝病引起肝硬化的比例從2005—2009年的1.25%上升到2010—2014年的3.53%，可能與近年來臨床對自身免疫性肝病的認識不斷深入、檢驗水平不斷提高有關。隱源性肝硬化引起肝硬化的比例為2.69%。國外有文獻報道隱源性肝硬化患者發生糖尿病、肥胖、高脂血癥等代謝綜合征的概率較高，推測隱源性肝硬化多數由非酒精性脂肪性肝病發展而來[12]。

本文結果顯示原發性肝癌是肝硬化的常見并發癥，占22.29%，其中乙肝肝硬化并發原發性肝癌的概率為27.16%，高于酒精性肝硬化患者，提示乙肝肝硬化是原發性肝癌的高危因素，應定期檢查HBV、腫瘤標志物以及肝臟B超，必要時行肝臟CT或MRI檢查，以早期發現肝癌，阻止病情進一步發展。自發性腹膜炎是肝硬化患者第二大常見并發癥，占18.47%；其中隱源性肝硬化發生自發性腹膜炎的概率最高，為29.09%，它可誘發或加重其他并發癥，進一步加重病情[13]；因此，對于肝硬化腹水患者須警惕自發性腹膜炎的發生，以早期診斷、早期干預。上消化道出血是第三大并發癥，其中乙肝合并酒精性肝硬化的發生概率最高，考慮原因與門脈高壓引起食管靜脈曲張破裂有關，也與消化性潰瘍、門脈高壓性胃病、急性出血糜爛性胃炎等有關。此外，上消化道出血是致死性并發癥，需引起足夠的重視。

綜上所述，乙肝是溫嶺地區肝硬化的主要病因，及時有效地防治乙肝是減少肝硬化發生的有效措施。建議加強隨訪，若發現嚴重并發癥及時干預，以提高患者生存率；重視調整患者的飲食結構，以減少肝硬化及其并發癥的發生。

[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會,肝病學分會．病毒性肝炎防治方案[J]．中華肝臟病雜志,2000,8(6):324-329．

[2]中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病學分會．慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J]．中華傳染病雜志,2011,29(2):65-80．

[3]中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病學分會．丙型肝炎防治指南(2015年更新版)[J]．中華臨床感染病雜志,2015,8(6):504-525．

[4]中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組．酒精性肝病診療指南(2010年1月修訂)[J]．臨床肝膽病雜志,2010,26(3):229-232．

[5]Manns M P,Czaja A J,Gorham J D,et al．Diagnosis and management of autoimmune hepatitis[J]．Hepatology,2010,51(6): 2193-2213．

[6]Landor K D,Gershwin M E,Poupon R,et al．Primary biliary cirrhosis[J]．Hepatology,2009,50(1):291-308．

[7]Liang X,Bi S,Yang W,et al．Evaluation of the impact of hepalitis B vacination among children born during 1992-2005 in China[J]．J Infect Dis,2009,200:39-47．

[8]王曉霞,鄒正升,李保森,等．2002至2011年中國"北方"地區住院肝硬化患者病因構成及變化趨勢分析[J]．實用肝臟病雜志,2014,17 (2):154-158．

[9]Ubir K D,Vasudevan D M．Alcohol-induced oxidative stress[J]．Life sciences,2007,81(2):177-187．

[10]全國酒精性肝病調查協作組．全國酒精性肝病的多中心調查分析[J]．中華消化雜志,2007,27(4):231-234．

[11]張艷婷,楊少奇,王縭臻,等．寧夏回族自治區肝硬化病因分析[J]．中華傳染病雜志,2014,32(5):299-300．

[12]Farrell G C,Larter C Z．Nonalcoholic fatty liver disease:from steatosis to cirrhosis[J]．Hepatology,2006,43(Suppl 1):S99-S112．

[13]吳玲,蘇菲．自發性細菌性腹膜炎發病機制、診治、預后進展[J]．安徽醫藥,2010,14(12):1380-1383．

Etiology and complications of liver cirrhosis:an clinical analysis of 2041 cases

ObjectiveTo analyze the causes and complications of patients with liver cirrhosis．MethodsClinical data of 2041 patients with liver cirrhosis admitted in Wenling First People's Hospital from January 2005 to December 2014 were analyzed retrospectively．ResultsAmong 2041 cirrhotic patients,1565 cases(76．68%)were associated with hepatitis B virus infection, 233 cases(11．42%)with alcoholism,52 cases(2．55%)with autoimmune liver disease,63 cases(3．09%)with both hepatitis B virus and alcohol,and 55 cases(2．69%)with cryptogenic cirrhosis．The HBV infection as a cause of cirrhosis was decreased from 81．82%in 2005-2009 to 72．78%in 2010-2014(P＜0．01),while alcoholism increased from 7．95%to 14．04%(P＜0．01)and autoimmune liver disease increased from 1．25%to 3．53%(P＜0．01)．The most common complication of cirrhosis was primary hepatocellular carcinoma(22．29%),followed by spontaneous peritonitis(18．47%),upper gastrointestinal bleeding(17．20%), hepatic encephalopathy(6．66%)and hepatorenal syndrome(2．01%)．ConclusionHepatitis virus B infection is still the main cause of cirrhosis,and the alcoholism and autoimmune disease trend to increase．HCC is the major complication of liver cirrhosis．

Liver cirrhosisEtiologyComplication

2016-09-26）

（本文編輯：陳丹）

317500溫嶺市第一人民醫院感染科

王秀珍，E-mail：wxzwyh@163.com