睪丸實質內腺瘤樣瘤1例報告

李耀軍 羅曉 徐明鑫 董國秋 王詩建 陳善苗 劉守磊 盧紅蓀

睪丸實質內腺瘤樣瘤1例報告

李耀軍 羅曉 徐明鑫 董國秋 王詩建 陳善苗 劉守磊 盧紅蓀

腺瘤樣瘤是一種形態學類似于腺瘤、起源不明、好發于生殖系統的良性腫瘤，由Golden等[1]于1945年首次提出。男性腺瘤樣瘤常發生于睪丸旁組織，而發生于睪丸內的腺瘤樣瘤較為少見；男性發病年齡主要在30～50歲，多為良性腫瘤，手術可治愈，幾乎無復發和惡化。現將本院2016年9月25日收治的1例男性睪丸實質內腺瘤樣瘤報道如下。

患者男，41歲。因“發現右側睪丸腫塊2個月”入院。2個月前洗澡時右側睪丸內觸及花生米大小腫塊1枚，伴輕度觸痛，無尿路刺激癥狀，無畏寒發熱，無腰酸腹痛。否認陰囊外傷、隱睪、結核病史。專科檢查：右側睪丸下極觸及1枚腫塊，1.0cm× 0.8cm，表面光滑，質稍硬，部位固定，界限較清，輕度觸痛。腫瘤標志物檢查：甲胎蛋白（AFP）1.65ng/ml，絨毛膜促性腺素（HCG）＜0.1mIU/ml，均正常范圍。MRI檢查：右側睪丸內可見一斜徑約9mm結節影，邊界尚清，T2WIfs、T1WI呈低信號，DWI呈混雜信號，增強掃描后強化較明顯，右側鞘膜囊內見少量積液（圖1）；診斷為右側睪丸結節（富血供），精原細胞癌可能。CT檢查：盆腹腔內及腹膜后未見腫大淋巴結。B超檢查：右側睪丸下極內見1.0cm×0.8cm× 1.0cm低回聲區，邊界欠清，形態規則，CDFI可見血流信號（圖2）；診斷為右睪丸內低回聲，占位可能。遂在腰硬麻醉下行腹股溝切口右側睪丸根治術，術中肉眼可見右睪丸下極1枚實性腫塊，1.0cm× 0.8cm，色灰白，邊界欠清，緊貼白膜。術后病理診斷為“（右側）睪丸腺瘤樣瘤”（圖3）。免疫組化：細胞角蛋白（+）、鈣網膜蛋白（+）、上皮膜抗原（-）、癌胚抗原（-）、CD34（-）、波形蛋白（+）。

圖1 MRI平掃+增強檢查提示右側睪丸結節（富血供），精原細胞癌可能

圖2 右側睪丸B超檢查提示右睪丸內低回聲，占位可能（箭頭所示為血流信號）

圖3 睪丸腫瘤組織病理切片所見（HE染色，×200）

討論腺瘤樣瘤主要發生于睪丸旁組織，以附睪最為常見，發生在睪丸內的腺瘤樣瘤較為少見。自Horstma等[2]報道第1例睪丸內腺瘤樣瘤以來，目前共報道睪丸實質內腺瘤樣瘤約13例，多起源于睪丸網或睪丸白膜。睪丸腺瘤樣瘤主要表現為生長緩慢、無明顯癥狀的陰囊內質硬小腫塊，直徑一般＜2cm，通常為偶然發現；可見于各年齡段，其中30～50歲最為常見；患者血AFP、HCG均在正常范圍。精原細胞癌亦主要表現為生長緩慢且血AFP、HCG正常，因此睪丸實質內腺瘤樣瘤很難與睪丸精原細胞癌相鑒別。

陰囊內腺瘤樣瘤B超影像學表現為睪丸內＜2cm的實性占位病變，邊界清，均質，多呈等回聲，部分為低回聲，少數為高回聲[3]；CDFI腫塊內部無或少量血流信號[4]。B超檢查可以很好地區分睪丸腺瘤樣瘤在睪丸旁或睪丸內，但尚不能很好地鑒別腺瘤樣瘤與睪丸惡性腫瘤。90%～95%的成人原發睪丸腫瘤是生殖細胞源性的；最常見的是精原細胞瘤與混合生殖細胞腫瘤，精原細胞瘤典型B超影像學表現是均質、低回聲結節。當B超檢查不足以明確診斷或發現異常時，MRI可以很好地顯示腫瘤邊緣與周圍組織的關系。MRI增強掃描可見睪丸惡性腫瘤與其他睪丸疾病相比，對側正常睪丸實質增強更為明顯[5]。Maitray等[6]報道1例睪丸實質內來源腺瘤樣瘤，MRI增強掃描表現為相對增強但弱于對側正常睪丸實質。Sadowski等[7]研究表明睪丸鞘膜纖維瘤在MRI上表現為不增強。本文1例睪丸內腫塊表現為強化明顯，不能排除精原細胞癌的可能。CT平掃檢查顯示盆腹腔內及腹膜后未見腫大淋巴結。可見，CT檢查在明確睪丸性質及判斷是否有腹膜后淋巴結轉移方面具有重要意義。

關于腺瘤樣瘤的起源尚存爭論，目前較多證據支持間皮組織來源學說[8-10]。間葉來源細胞內存在波形蛋白，它是間葉分化的標記；而上皮膜抗原廣泛存在于各種上皮細胞膜系結構中，與細胞角蛋白同為較好的上皮源性標記物。因此，免疫組化檢查可幫助診斷腺瘤樣瘤。本文1例患者免疫組化結果為細胞角蛋白（+）、鈣網膜蛋白（+）、上皮膜抗原（-）、癌胚抗原（-）、CD34（-）、波形蛋白（+），進一步支持腺瘤樣瘤間皮來源學說。

睪丸實質內腺瘤樣瘤較為少見，可原發于睪丸內，亦可起源于白膜，也可以是腺瘤樣瘤模仿惡性腫瘤特征快速生長并侵入睪丸實質內。因此，行睪丸探查術時需考慮到腺瘤樣瘤睪丸實質內生長的可能性。腺瘤樣瘤是良性腫瘤，單純性腫瘤切除術即可治愈，無需進一步治療，目前為止尚無術后腫瘤復發或惡化的報道。睪丸實質內腺瘤樣瘤可表現為不同形態特征，診斷難度較大；病理醫生應考慮所有可能的情況，排除惡性腫瘤的情況，盡快行腫瘤切除術。

[1]Golden A,Ash J E．Adenomatoid tumors of the genitaltract[J]．Am J Pathol,1945, 21(1):63-79．

[2]Horstman W G,Sands J P,Hooper D G．Adenomatoid tumor of testicle[J]．Urology,1992,40:359-361．

[3]林文金,薛恩生,俞麗云,等．陰囊內腺瘤樣瘤的超聲表現[J]．中華超聲影像學雜志, 2015,24(11):992-995．

[4]李志強,崔立剛,陳文,等．陰囊內腺瘤樣瘤的聲像圖表現[J]．中國超聲醫學雜志, 2013,29(11):1047-1049．

[5]Watanabe Y,Dohke M,Ohkubo K,et al．Scrotal disorders:evaluation of testicular enhancement patterns at dynamic contrast-enhanced subtraction MR imaging [J]．Radiology 2000,217:219-227．

[6]Maitray D P,Alvin C S．MRI of an adenomatoid tumor of the tunica albuginea [J]．A J R,2004,182:415-417．

[7]Sadowski E A,Salomon C G,Wojcik E M, et al．Fibroma of the testicular tunics:an unusual extratesticular intrascrotal mass [J]．J Ultrasound Med,2001,20:1245-1248．

[8]米粲,唐誼,丁長林,等．11例腺瘤樣瘤的免疫組織化學及超微結構研究[J]．重慶醫科大學學報,1991,16(4):292-294．

[9]Delahunt B,Eble J N,Srigley J R,et al．Paratesticular adenomatoid tumor,assessment of calretinin immunoexpression and cell proliferation indices[J]．J Urol,2000(12):105-116．

[10]Taxy J B,Battifora H,Oyasu R．Adenomatoid tumor-a light microscopic,histochemical and ultrastructura study[J]．Cancer,1974,34(2):306-316．

2016-11-12）

（本文編輯：陳丹）

314500桐鄉市第一人民醫院泌尿外科（李耀軍、羅曉、王詩建、陳善苗、劉守磊、盧紅蓀），病理科（徐明鑫），影像科（董國秋）

盧紅蓀，E-mail：13736805858 @139.com