窄帶光成像膀胱鏡對非肌層浸潤性膀胱癌的診斷價值

金億里 周長春 盧大喬 應俊輝 熊冰韋 育斌 韋佳輝

窄帶光成像膀胱鏡對非肌層浸潤性膀胱癌的診斷價值

金億里 周長春 盧大喬 應俊輝 熊冰韋 育斌 韋佳輝

目的探討窄帶光成像（NBI）膀胱鏡對非肌層浸潤性膀胱癌的診斷價值。方法選擇初步診斷為淺表性膀胱癌的66例患者為研究對象，由2位經驗豐富的醫師分別進行NBI、白光成像（WLI）膀胱鏡檢查，記錄腫瘤數量和位置，夾取可疑組織并送組織學檢查；計算NBI膀胱鏡的靈敏度、特異度，并與WLI膀胱鏡比較。結果56例患者107份標本確診為膀胱尿路上皮癌。NBI膀胱鏡診斷非肌層浸潤性膀胱癌的靈敏度和特異度為0．982和0．800，分別高于WLI膀胱鏡的0．643和0．700。結論NBI膀胱鏡能提高非肌層浸潤性膀胱癌的早期診斷率。

窄帶光成像膀胱鏡白光成像膀胱鏡非肌層浸潤性膀胱癌診斷價值

膀胱癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤之一，非肌層浸潤性膀胱癌占所有類型膀胱癌的70%～80%[1-2]。經尿道電切術與白光成像（WLI）膀胱鏡是診斷膀胱腫瘤與監測復發的金標準；但是，WLI膀胱鏡可能無法完全識別微小乳頭狀癌、不典型增生和原位癌病變（CIS）等，以致這些病變最終進展為浸潤性腫瘤[3]。因此，需要更為有效、可靠的內鏡檢查來發現這些腫瘤。近年來，窄帶光成像（NBI）膀胱鏡在臨床中的應用已成為研究的熱點。筆者應用NBI膀胱鏡對可疑膀胱癌患者及膀胱癌術后隨訪患者進行檢查，并與WLI膀胱鏡檢查結果進行比較，以探討其在膀胱癌早期診斷中的價值。

1 對象和方法

1.1 對象選擇2015年1月至2016年6月本院初步診斷為淺表性膀胱癌的66例患者，其中男43例，女性23例；年齡39～86（64.6±11.0）歲；均接受WLI膀胱鏡、NBI膀胱鏡檢查。

1.2 方法由2位經驗豐富的泌尿外科醫師分別進行WLI、NBI膀胱鏡檢查。使用奧林巴電子膀胱鏡（型號CYF-VA2），WLI模式切換到NBI模式可通過操作手柄上的一個按鈕完成。泌尿外科醫師分別在WLI或NBI模式下用10min時間完成檢查并標記膀胱內的可疑區域，夾取可疑組織并送組織學檢查。若2種方法均能檢測到活檢標本，分別放置在不同的容器（已作標記）；若不能獲得2個活檢標本，則取1個活檢標本放在專門標記的容器；送病理科進行診斷，且不告知其檢測方法。共收集到活檢標本192份。

1.3 統計學處理應用IBM SPSS Statistics 19統計軟件，計算并比較NBI與WLI膀胱鏡檢查的靈敏度和特異度。

2 結果

2.1 膀胱鏡檢查與活檢結果NBI膀胱鏡檢查結果為陽性的患者57例，活檢陽性標本109份；WLI膀胱鏡檢查結果為陽性的患者39例，活檢陽性標本83份。

2.2 膀胱鏡檢查陽性病灶的活檢結果56例患者107份標本確診為膀胱尿路上皮癌，其中20例患者27份標本（病理分期：pTa10份，pT113份，CIS4份）僅經NBI膀胱鏡檢查發現，1例患者1份標本（病理分期為pT1）僅經WLI膀胱鏡檢查發現，見表1。

表1 膀胱鏡檢查陽性病灶的活檢結果

2.32 種膀胱鏡靈敏度、特異度比較NBI膀胱鏡診斷非肌層浸潤性膀胱癌的靈敏度和特異度為0.982和0.800，分別高于WLI膀胱鏡的0.643和0.700。

3 討論

相關文獻報道10%～20%的非肌層浸潤性膀胱癌最終可發展為肌層浸潤性膀胱癌[4]，因此，早期發現是提高腫瘤治療效果、改善預后的重要措施。但是早期膀胱癌肉眼不可見，且很難被傳統膀胱鏡發現。目前已開發多種內鏡用于膀胱癌的早期診斷、治療和隨訪，如NBI膀胱鏡、熒光膀胱鏡等[5]。NBI的原理是利用濾光器濾掉普通內鏡氙燈光源所發出紅、藍、綠中的寬帶光譜，選擇415、540nm的窄帶光穿透膀胱黏膜，增強黏膜對比度，使黏膜形態、血管結構成像更加清晰。Bryan等[6]應用NBI膀胱鏡對29例膀胱癌患者進行隨訪檢查，并與WLI膀胱鏡檢查結果比較，發現NBI膀胱鏡下視野清楚，能發現更多微小病灶，診斷價值更好。最近Herr’s等[7]研究表明87.4%的復發性膀胱癌可同時在WLI、NBI膀胱鏡上被監測到，而12.6%僅在NBI膀胱鏡中被監測到；這說明NBI膀胱鏡在監測膀胱癌復發方面優于WLI膀胱鏡。此外，有前瞻性研究證實NBI膀胱鏡引導的經尿道膀胱腫瘤電切術能明顯減少術后腫瘤殘留，降低1年復發風險[8]。

本研究安排2位經驗豐富的泌尿外科醫師分別進行WLI、NBI膀胱鏡檢查，觀察到可疑區域后，標記在不同的圖表，再根據圖表進行活檢。每次檢查時間10min。本研究結果提示NBI膀胱鏡診斷非肌層浸潤性膀胱癌的靈敏度和特異度均高于WLI膀胱鏡。此外，本組中有2例患者的WIL、NBI膀胱鏡檢查結果均高度懷疑為腫瘤病變，而病理活檢結果提示為炎性改變。回顧病例資料，筆者發現這2例均為經尿道膀胱腫瘤電切術后3個月的患者，考慮原因：當發生膀胱黏膜炎癥時，由于血流動力學的改變和毛細血管通透性的增加，NBI膀胱鏡下的藍綠色光被吸收而造成假陽性。因此，對于膀胱炎患者，NBI與WIL膀胱鏡檢查比較，無明顯優勢。

綜上所述，NBI膀胱鏡能提高非肌層浸潤性膀胱癌的早期診斷率，但仍有以下3點需要考慮：（1）NBI、WLI膀胱鏡檢查結果的準確性受醫生能力等主觀因素的影響；（2）本研究的樣本量不夠多；（3）NBI膀胱鏡檢查在圖像分析方面存在較大的主觀性，尚缺乏統一、公認的判別標準。

[1]Babjuk M,Burger M,Zigeuner R,et al．EAU guidelines on non-muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder:update 2013[J]．Eur Urol,2013,63(4):639-653．

[2]Kamat A M,Hegarty P K,Gee J R,et al．ICUD-EAU International Consultation on Bladder Cancer 2012:Screening,diagnosis,and molecular markers[J]．Eur Urol,2013,63(1):4-15．

[3]Tatsugami K,Kuroiwa K,Kamoto T,et al．Evaluation of narrowband imaging as a complementary method for the detection of bladder cancer[J]．J Endourol,2010,24(11):1807-1811．

[4]Rodriguez Faba O,Gaya J M,Lpez J M,et al．Current management of non-muscle-invasive bladder cancer[J]．Minerva Med, 2013,104(3):273-286．

[5]Geavlete B,Multescu R,Georgescu D,et al．Treatment changes and long-term recurrence rates after hexaminolevulinate(HAL) fluorescence cystoscopy:does it really make a difference in patients with non-muscle-invasive bladder cancer(NMIBC)?[J]．BJU Int,2012,109(4):549-556．

[6]Bryan R T,Billingham L J,Wallace D M．Narrow-band imaging flexible cystoscopy in the detection of recurrent urothelial cancer of the bladder[J]．BJU Int,2008,101(6):702-705．

[7]Herr's H W．Randomized Trial of Narrow-band Versus White-light Cystoscopy for Restaging(Second-look)Transurethral Resection of Bladder Tumor[J]．Eur Urol,2015,67(4):605-608．

[8]Geavlete B,Muheseu R,Georgescu D,et al．Narrow band imaging cystoscopy and bipolar plasma vaporization for large nonmuscle-invasive bladder tumors-results of a prospective,randomized comparison to the standard approach[J]．Urology,2012, 79(4):846-851．

2016-08-07）

（本文編輯：陳丹）

322100東陽市人民醫院泌尿外科

金億里，E-mail：hawkjyl@163.com