臨床護理路徑在手術室護理教學中的應用

朱航 康云華

653100云南省玉溪市中醫醫院手術室

臨床護理路徑在手術室護理教學中的應用

朱航 康云華

653100云南省玉溪市中醫醫院手術室

目的：探討臨床護理路徑在手術室護理教學中的應用效果。方法：將90例護理實習生分成對照組和觀察組，對照組采用傳統帶教模式，觀察組采用臨床護理路徑教學模式，比較兩組效果。結果：觀察組理論考試成績、操作技能成績和教學滿意度均高于對照組(P＜0.05)。結論：臨床護理路徑在手術室護理教學中的應用效果顯著。

臨床護理路徑；手術室；護理教學

臨床護理路徑是一種新型護理模式，通過將護理過程模式化、流程化、具體化、公開化，來確保護理工作的準確性、嚴格性，避免或減少重復性、隨意性，從而起到規范醫療行為，提高護理質量的作用[1]。臨床實習是醫學教學過程中的一個重要環節，是培養護生獨立工作的能力平臺。手術室臨床帶教質量的好壞與護生掌握護理技能及對患者的護理效果密切相關[2，3]。由于傳統教學方法以教師為中心，學生被動、機械地接受、模仿，缺乏主動性、積極性，限制了學生的創造性思維，不利于學生對知識的理解與掌握；學生缺乏臨床應對能力，進入臨床后，學生的適應期長，不利于臨床實習[4]。而臨床護理路徑帶教是將手術室工作情況與護生的實習大綱相結合，制定出手術室帶教護理路徑圖，分為4個護理帶教階段，緊密相連又環環相扣，充分調動護生的興趣，提高學習的積極性，更好地掌握手術室護理知識及技能[5]。2015年7月-2016年7月選擇在我院手術室實習的90例護理實習生，分別采用傳統帶教和臨床護理路徑帶教，對比兩種帶教方法的差異，現報告如下。

資料與方法

選擇2015年7月-2016年7月在手術室實習的90例護理實習生作為研究對象，男4例，女86例，年齡(18.29±0.64)歲，學歷均為中專。采用隨機數字表法將學生分為對照組和觀察組，每組45例。兩組性別、年齡、文化程度、實習時間等一般情況差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法。①對照組：采用傳統方法帶教，護生進入手術室后由1名護理老師進行一對一的帶教，老師按照教學大綱指導護生完成實習任務，出科前進行理論及操作考試。②觀察組：在傳統帶教的基礎上采用臨床護理路徑模式。具體方法：設立總帶教老師1名，由護士長組織全體帶教老師學習、編寫、制定手術室臨床護理帶教路徑圖。觀察組入科后第1周由總帶教老師實行集中帶教，主要介紹手術室的科室環境、規章制度、十大安全工作制度；實習計劃及內容、實習目標及流程安排；手術室布局及分區管理，手術室巡回及洗手護士的工作職責及流程；手術室醫療廢物的分類及處置方法；手術室潔凈技術及無菌技術操作原則。通過首先觀看《外科刷手》《鋪無菌器械臺》《穿無菌手術衣》《無接觸式戴無菌手套》的視頻，然后由總帶教邊講解邊示范整個操作規程，再由每個學生練習整個流程。在練習的過程中，由總帶教和觀摩學生根據考核標準找出練習同學的錯誤并給予糾正。并教會學生手術室常規器械的名稱、穿針帶線、傳遞器械的正確方法。第2周開始隨機分配給各帶教老師，由帶教老師進行一對一的教學，按照巡回護士的工作流程對護生進行規范帶教，講解手術室護理的基礎專業知識，講解手術室常見疾病的臨床表現、手術體位要求及巡回的配合要點，講解并帶領護生對次日手術患者進行術前訪視并交代相關的注意事項，指導護生參與完成一些簡單的輔助護理工作。總帶教在本周組織護生學習《手術患者的安全核查及接送流程》的科內課程。第3周按照洗手護士的工作流程帶領護生完成一些簡單手術的洗手配合，講解該類手術的解剖知識、配合要點以及病理標本的保存及處置方法。練習裝卸刀片、穿針引線、傳遞器械的基本操作技術。由總帶教組織學習《無菌物品的保管及啟用方法》的科內課程。第4周講解針對不同患者應采取不同的針對性護理措施，在確保患者安全的基礎上，帶教老師放手不放眼，讓護生獨立完成一些基礎的護理操作，對于一些復雜的護理操作，由帶教老師協助完成。總帶教帶領護生完成《腹股溝斜疝的護理查房》，并讓學生積極發言，討論該疾病的臨床表現、護理診斷以及所采取的護理措施，手術中的巡回及洗手的配合以及術后的護理要點，讓手術室護理與病房護理貫通融合，了解“以患者為中心”的護理內涵。出科前完成理論及操作考試。組織“實習生出科帶教座談會”，鼓勵護生積極發言，了解護生的真實感受及教學中存在的問題。讓兩組學生填寫科室自制的教學滿意度問卷調查表，分為不滿意、滿意、非常滿意3個維度。并請全體帶教老師對此批實習生進行評價以及了解老師對這次教學的滿意度。

評價方法。觀察兩組護生的理論考試成績和操作技能成績；觀察兩組護生對手術室護理帶教的滿意情況。

統計學方法：采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料采用n(%)表示，并用χ2檢驗，計量資料用±s)表示，并做t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組護生手術室護理理論及操作考核成績比較：觀察組護生的兩項成績高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護生手術室護理理論及操作考核成績比較(±s，分)

表1 兩組護生手術室護理理論及操作考核成績比較(±s，分)

注：與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 理論考核成績 實踐考核成績對照組 45 81.1±3.5 78.4±2.9觀察組 45 92.3±3.9 90.0±3.3

兩組護生對手術室護理帶教的滿意度比較；觀察組護生的教學滿意度95.6%，明顯高于對照組的82.2%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護生對手術室護理帶教的滿意情況比較(n)

討論

手術室是為患者提供手術治療和搶救的重要場所，是醫院的重要技術部門。臨床實習是護生理論聯系實際，培養合格護理人才的重要階段，由于手術室工作節奏快、人員復雜、器械設備多、消毒隔離制度嚴格，在承擔護生實習的教學任務中，應如何根據手術室的工作特點做好帶教，使他們圓滿完成手術室實習計劃，是一個值得探討的問題。臨床護理路徑帶教是一種全新的規范化教學模式，提高了護生學習手術室護理知識的全面性、系統性、規范性，使護生將臨床理論和護理實踐相結合。科室總帶教統籌安排科室講課、查房、操作及理論考核，避免了護生在學習過程中的不統一性。規范化的臨床護理教學模式，對提高臨床教學質量和護理人才培養起著重要作用[6]。由表1可以看出，觀察組護生的兩項出科考核成績均高于對照組，說明實施臨床護理路徑式教學后，護生在實習態度、學習能力、理論聯系實際、操作技能等方面均有提高。

隨著臨床護理和護理教育的發展，護理帶教方法不僅要符合高等護理教育的特點和未來職業要求[7]，同時也要關注實習同學和帶教老師的自身感受，通過總帶教的集中授課和帶教老師的一對一單獨教學相結合，讓護生在實習中不斷發現問題、分析問題，并運用理論知識解決問題，開闊了護生的思維，提高了臨床思維能力，護生的適應能力和獲益感增強。由表2可以看出觀察組的護理教學滿意度明顯高于對照組，達到了95.6%。而且在“實習生出科帶教座談會”上，全體帶教老師對觀察組護生的評價及對手術室帶教的滿意度也高于對照組。帶教老師的工作滿意度得分直接影響其教學水平的發揮，授課水平也直接影響實習生的教學質量，因此，帶教老師對工作的滿意度分值高低等方面對實習生教育質量的保證具有非常重要的意義[8]。說明在實施手術室護理帶教路徑模式后，帶教老師增強了職業價值感，培養了主動學習的良好行為，提升了臨床帶教水平。

綜上所述，應用臨床護理路徑式教學的方法，在手術室護理教學中起到了良好效果，值得推廣。

[1]張曉明.臨床護理路徑是培養護理專家的重要途徑[J].護士進修雜志,2002,17(6): 431-432.

[2]管玲花.臨床路徑式帶教方法在手術室護理帶教中的應用評價[J].衛生職業教育, 2012,30(22):101-102.

[3]孫利萍,王哲慧.臨床護理路徑式帶教在手術室護理教學中的應用研究實[J].中國高等醫學教育,2010,6(3):98.

[4]唐曉莉,劉慎梅,倪超.案例教學法在《護理基本技術》實踐教學中的應用[J].護理研究,2014,28(4B):1395-1396.

[5]喻茂華.臨床護理路徑式帶教在手術室護理教學中的應用研究[J].中國社區醫師, 2016,32(15):193-195.

[6]周欽,陳鳳平,彭山玲.床位負責制在臨床護理帶教中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19 (1):115-116.

[7]王蕾,陳松蘭.護理本科臨床實踐教學方法的研究進展[J].中華護理教育,2011,8(2): 87-88.

[8]張曦,朱苗,杜雪,等.卓越績效管理模式在臨床護理帶教中的應用[J].中國實用護理雜志,2016,32(26):2056-2059.

北京：分級診療突出醫聯體作用

2017年1月9日，北京市召開分級診療制度建設工作會。會議提供的信息顯示，截至2016年12月底，該市共建立了53個區域醫聯體，基本覆蓋了北京市的服務人群，初步形成了醫聯體為主體的分級診療格局。

據了解，醫聯體的工作方式主要表現為開展雙向轉診、上級醫療機構定期派出專家到基層出診查房帶教、基層醫師到上級醫院進行專業培訓及免費進修、基層預約大醫院專家號源、遠程會診等信息化建設、推進檢查結果互認等，并突出了4類慢病管理內容、強化基層醫療服務考核績效等工作。

(據www.news.cn)

Application of clinical nursing pathway in nursing teaching in operation room

Zhu Hang,Kang Yunhua

Operation Room,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Yuxi City,Yunnan Province 653100

Objective:To explore the application effect of clinical nursing pathway in nursing teaching in operation room.Methods: 90 nursing interns were divided into the control group and the observation group.The control group was given traditional teaching mode.The observation group was given clinical nursing path teaching mode.We compared the effect of two groups.Results:In the observation group,the theoretical test scores,operating skills and teaching satisfaction were higher than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:The application effect of clinical nursing pathway in nursing teaching in operation room was significant.

Clinical nursing pathway;Operation room;Nursing teaching

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.105