2006—2015年某結核病專科醫院工作人員結核病發病特點分析

梁敏青 譚守勇 鄺浩斌 陳其琛 陶曙 鄭意梅 俞江萍

·論著·

2006—2015年某結核病?？漆t院工作人員結核病發病特點分析

梁敏青 譚守勇 鄺浩斌 陳其琛 陶曙 鄭意梅 俞江萍

目的 對結核病專科醫院工作人員結核病發病特點進行分析，探索其結核病發病高危人群。方法 回顧性分析2006—2015年間某結核病?？漆t院8403名工作人員年度體檢和因癥就診發現結核病的情況，通過影像學表現、痰結核分枝桿菌檢查、結核菌素皮膚試驗、結核血清學檢驗、病理學檢查等分析結核病專科醫院工作人員結核病發病特點。結果 2006—2015年10年間某結核病?？漆t院工作人員共有30例新發結核病患者，平均年發病率為357/10萬(30/8403)；30例患者按年齡分為18～歲、25～歲、30～歲、35～歲、40～歲、45～歲、50～歲、55～60歲等8個年齡組，發病率分別是694/10萬(4/576)、504/10萬(5/992)、671/10萬(8/1192)、274/10萬(5/1823)、182/10萬(3/1648)、272/10萬(3/1101)、140/10萬(1/716)、282/10萬(1/355)；根據在該醫院工作時間的長短分0～年，6～年，11～年，16～年，21～年，26～年，31～年，36～40年共8個時間段，分別有7例、4例、11例、4例、2例、2例、0例、0例患者。30例患者中有臨床一線醫務人員25例；肺結核患者26例，肺外結核患者4例；年度體檢發現肺結核13例，因癥就診發現肺結核13例。結論 結核病專科醫院工作人員結核病發病率較高，35歲以下及在醫院工作15年內的工作人員是結核病高危人群。定期體檢和及時因癥就診是發現結核病的重要手段。

結核； 醫院, ?？?； 人員, 醫院； 發病率； 流行病學研究

結核病是嚴重危害人類健康的傳染病。據世界衛生組織報道，結核病在全球范圍仍然是最嚴重的公共衛生威脅[1]。醫院是人群感染結核病的高危場所。醫務工作人員，特別是結核病?？漆t院的醫務工作人員，是結核病高風險人群。有報道顯示，此類人群與普通人相比具有更高的感染率和發病率[2]。因此，醫療機構內的結核感染控制至關重要，若院內感染控制力不夠，還可能導致肺結核的醫院內暴發[3]。結核病院內感染與醫務人員免疫狀況、結核病患者接觸時間及醫院控制呼吸道傳染病措施執行情況等多種因素相關。本研究對某結核病專科醫院2006—2015年的工作人員患結核病情況進行回顧分析，探索結核病?？漆t院院內結核感染的重點人群及發病特點。

對象和方法

1. 觀察對象：2006—2015年間在某結核病?？漆t院工作人員體檢發現，以及出現咳嗽、咯痰2周以上并經臨床、實驗室診斷確診為結核病的患者。2006—2015年該院每年組織醫院工作人員進行體檢，共體檢8403人次，其中年齡18～歲576人次，25～歲992人次，30～歲1192人次，35～歲1823人次，40～歲1648人次，45～歲1101人次，50～歲716人次，55～60歲355人次；男職工2674人次，女職工5729人次；按從事崗位分為醫護人員5882人次，醫技人員840人次,后勤機關人員1681人次。

2. 觀察方法：所有患者均進行影像學(胸部X線攝影或CT掃描檢查)、痰結核分枝桿菌檢查、結核菌素皮膚試驗、結核血清學檢驗、病理學檢查等，并由醫院職工結核病診治專家小組討論確定結核病診斷。所有患者均進行流行病學調查，并排除院內員工間傳播。

3. 診斷標準： 肺結核診斷符合中華醫學會結核病學分會2001年頒布的《肺結核診斷和治療指南》[4]；肺外結核診斷根據臨床、實驗室和影像學資料，符合以下條件之一者即可確診：(1)組織病理符合結核病病理學特征；(2)診斷性抗結核治療有效。

4. 統計學方法：采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析，構成比等計數資料行描述性分析、組間樣本率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1. 結核病發病情況：10年間該醫院新發結核病患者30例(肺結核26例，肺外結核4例)，年均結核病發病率為357/10萬，各年度發病率具體情況見表1。30例患者中，男9例，女21例，其發病率分別是337/10萬和367/10萬，差異無統計學意義(χ2=0.05，P=0.830)。

表1 2006—2015年某結核病?？漆t院新發結核病情況

2.各年齡組結核病發病情況：30例患者按年齡段分為18～歲、25～歲、30～歲、35～歲、40～歲、45～歲、50～歲、55～60歲等8個年齡組，分別有4例、5例、8例、5例、3例、3例、1例、1例新發結核病患者，發病率分別是694/10萬、504/10萬、671/10萬、274/10萬、182/10萬、272/10萬、140/10萬、282/10萬，具體見表2，發病趨勢見圖1。

表2 2006—2015年某結核病?？漆t院各年齡組新發結核病情況

圖1 2006—2015年某結核病?？漆t院不同年齡組新發結核病的發病趨勢

3. 工作時間與發病的關系：根據工作人員在院工作時間的長短分0～年、6～年、11～年、16～年、21～年、26～年、31～年、36～40年共8個時間段，分別有7例、4例、11例、4例、2例、2例、0例、0例患者。在參加工作的前15年發病者有22例，占73.3%；其中參加工作11～年發病者有11例，占36.7%(圖2)。

圖2 2006—2015年某結核病專科醫院在院工作不同時間人員新發結核病情況

4. 患病職工分類：根據患病職工的結核病職業暴露強度的不同情況，按臨床醫務人員、醫技人員、后勤工人和機關干部共4類人員進行分類統計。臨床一線醫務人員25例，醫技人員2例，后勤工人3例，機關干部0例。

5. 發現方式：通過因癥就診發現結核病17例(56.7%)，體檢發現結核病13例。26例診斷肺結核的患者中，13例通過因癥就診、13例通過體檢發現。

6. 臨床特點：13例因癥就診診斷肺結核患者臨床癥狀主要表現為咳嗽、咯痰、發熱、胸痛等，其中咳嗽、咯痰10例(血痰1例)，發熱2例，胸痛2例；另13例體檢發現肺部陰影診斷肺結核的患者無臨床癥狀。肺外結核因患病部位不同臨床癥狀各不一樣，頸部淋巴結腫大1例，顏面小結節1例，腹脹腹痛1例，月經不調1例。

7. 影像學特點：肺結核患者CT掃描主要表現為斑片、斑點和索條狀陰影，其中斑片斑點陰影為主者17例，斑片陰影合并空洞者5例，纖維索條陰影為主者4例。侵及肺野情況：侵及1個肺野者16例，2個肺野者4例，3個肺野者6例，4個及以上肺野者0例。

8. 結核病分類：30例患者中，繼發性肺結核(Ⅲ型)26例(86.7%)，包括單純Ⅲ型22例，Ⅲ型并發Ⅳ型2例，Ⅲ型并發支氣管結核2例；肺外結核(Ⅴ型)4例(13.3%)，包括盆腔結核2例，淋巴結結核1例，皮膚結核1例。肺結核患者中痰菌陽性6例(23.1%)，其中涂陽培陽3例，涂陰培陽3例；痰菌陰性20例(76.9%)，另有2例Ⅲ型并發Ⅳ型者胸腔積液培養結核分枝桿菌陽性。

討 論

結核病醫療機構醫務人員因工作性質的特殊性，經常暴露在有結核分枝桿菌的工作環境中，是結核病職業暴露的高危人群。結核病發病率與全人群有所不同，文獻報道醫務人員的結核感染率和患病率明顯高于普通人群[5-6]。本研究結果顯示，某結核病?？漆t院2006—2015年10年間職工發病共30例，年發病率在0/10萬～894/10萬之間，差別較大。王國杰等[7]報道結核病防治人員中結核病的發病率為449/10萬，高于伍小英等[8]報道的2009—2013年廣州市戶籍人口肺結核新登記發病率80.5/10萬，盡管兩者不完全可比，但也提示結核病?？漆t院職工發病率可能高于社區人群。

醫護人員院內結核感染和發病與醫院的特定環境相關，包括接觸史、醫院病房環境設置、醫護個人的防護等[9]。醫院工作者及一線臨床醫務人員大多數為女性。本組30例結核病患者中，女21例，男9例，兩者的發病率差異無統計學意義(χ2=0.05，P=0.830)，與2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查發現的肺結核患病率男性高于女性不一致[10]。臨床醫務人員結核病院內感染和患病風險高與呂春云[11]的研究結果相似。在本研究結果顯示，發病人群中以臨床一線醫務人員為主?？梢?，其發病率高與患者接觸時間相關[2]。

本研究結果顯示，從結核病職業暴露時間方面分析，患病員工參加工作11～年時間段出現發病峰值，共有11例。從發病的年齡分析，發病的高峰期在30～34歲，共有8例患者。醫生一般23歲，護士18歲左右參加工作，從職業暴露年限和發病年齡得出的發病高峰是基本一致的，反應該人群在結核病專科醫院可能是高危人群。2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查結果顯示肺結核患病率隨著年齡增加逐步增高，40歲以后持續上升[10]，而本研究顯示35歲前發病率高于35歲后。醫院工作人員與全人群的發病比較有所不同，原因可能是剛參加工作人員，壓力較大，逗留醫院時間多，接觸患者多，職業暴露導致感染機會增大。文獻報道結核分枝桿菌感染者多在感染后5年內發病[12]，與呂春云[11]報道的工作年限5年內的職工發病率高的結果一致。

綜上所述，結核病專科醫院工作人員結核病發病率較高，35歲以下及在醫院工作15年內的工作人員是結核病高危人群。定期體檢和及時因癥就診都是發現結核病的重要手段，特別對上述的結核病高危群體，應重點關注，加強預防，在具體措施的實施上，結核科醫務人員要正確洗手、佩戴防護口罩，這樣可有效防止院內感染[13]。

[1] World Health Organization.Global tuberculosis report 2015. Geneva：World Health Organization，2016.

[2] 侯月云，熊勇超，何廣學,等．醫務人員結核感染與患病現狀及其影響因素分析．中華醫院感染學雜志，2012，22(19):4428-4430.

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[4] 中華醫學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南.中華結核和呼吸雜志，2001,24(2)：70-74.

[5] 張煒敏，何廣學，洪峰.醫療衛生機構醫務人員結核病感染控制現狀.中國感染控制雜志，2011,10(4)：248-251.

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[10] 全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組，全國第五次結核病流行病學抽樣調查辦公室.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告.中國防癆雜志，2012,34(8)：485-508.

[11] 呂春云．傳染病醫院職工患結核病的分析．中國社區醫師，2005，23(7)：111．

[12] World Health Organization．Guidelines on the management of latent tuberculosis infection. Geneva：World Health Organization，2015．

[13] 陳羽，王靜，石明澧，等.職業防護在呼吸科醫務人員中應用的意義分析.中外醫療，2013，32(26):133-134.

(本文編輯：王然 李敬文)

Analysis of features of tuberculosis in employees from a tuberculosis hospital between 2006 and 2015

LIANGMin-qing,TANShou-yong,KUANGHao-bin,CHENQi-chen,TAOShu,ZHENGYi-mei,YUJiang-ping.

StateKeyLaboratoryofRespiratory,DepartmentofPulmonaryTuberculosis,GuangzhouChestHospital,Guangzhou510095,ChinaCorrespondingauthor:TANShou-yong,Email:tanshouyong@163.com

Objective To analyze features of tuberculosis in the employees working at a tuberculosis hospital, and explore the high-risk population of developing tuberculosis. Methods Data of tuberculosis, employees from a tuberculosis hospital during the year of 2006 to 2015, including imagings, sputumMycobacteriumtuberculosis, tuberculin skin test, serological test for tuberculosis, pathological examination, were retrospectively analyzed to sum up features of employees working at tuberculosis hospital. Results During the period of 2006 to 2015, a total of 30 employees were newly diagnosed as tuberculosis, with a mean annual rate of 357/100 000 (30/8043). According to their ages, patients were divided to 8 groups, 18- years old, 25- years old, 30- years old, 35- years old, 40- years old, 45- years old 50- years old and 55- years old, the incidence rates of the 8 groups were 694/100 000 (4/576), 504/100 000 (5/992), 671/100 000 (8/1192), 274/100 000 (5/1823), 182/100 000 (3/1648), 272/100 000 (3/1101), 140/100 000 (1/716) and 282/100 000 (1/355), respectively. Based on the lenth of employment, there were 7 cases, 4 cases, 11 cases, 4 cases, 2 cases, 2 cases, 0 and 0, respectively in 0- years, 6- years, 11- years, 16- years, 21- years, 26- years, 31- years, 36-40 years groups. Of the 30 petients, 25 were first-line clinical staff; 26 developed pulmonary tuberculosis, and 4 developed extra pulmonary tuberculosis; 13 were diagnosed by annual physical examination and 13 were found by symptomatic visits. Conclusion There is a higher incidence rate of tuberculosis in the employees working at tuberculosis hospitals. The employees younger than 35 years or who engaged in clinical practice within 15 years are the high-risk population of tuberculosis. Regular physical examination and prompt visits due to symptoms are important approaches to diagnose tuberculosis.

Tuberculosis; Hospitals, special; Personnel, hospital; Incidence; Epidemiologic studies

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.01.020

510095 廣州市胸科醫院結核科 呼吸疾病國家重點實驗室

譚守勇，Email：tanshouyong@163.com

2016-06-30)